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    胃食管反流病相關(guān)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的診療研究

    2018-11-27 07:02:34丁青春
    系統(tǒng)醫(yī)學(xué) 2018年20期
    關(guān)鍵詞:流病口腔潰瘍復(fù)發(fā)性

    丁青春

    中國水利水電第十三工程局醫(yī)院內(nèi)二科,山東德州 253009

    口腔潰瘍病因較多,且現(xiàn)階段對其發(fā)病機(jī)制仍未完全清楚,臨床中治療主要為達(dá)到促口腔黏膜的修復(fù)及潰瘍愈合的效果,但部分患者病情遷延不愈,增加了徹底治療的難度,對患者正常生活及工作造成嚴(yán)重不良影響[1-2]。在以往臨床治療工作中,我們發(fā)現(xiàn)胃食管反流病患者中發(fā)生口腔潰瘍者占較大比重,且經(jīng)藥物對口腔黏膜進(jìn)行單純修復(fù)后效果不佳,該次研究對于2016年10月—2017年10月期間在該院接受治療的68例胃食管反流病相關(guān)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者的診療結(jié)果進(jìn)行回顧性分析,作如下報道。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取在該院接受治療的68例口腔潰瘍患者納入該次研究觀察范圍,所有患者均經(jīng)該院口腔科門診主治醫(yī)師以上專科醫(yī)師診斷確認(rèn),符合口腔潰瘍相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),入院時有明顯口腔黏膜潰瘍及糜爛。根據(jù)復(fù)發(fā)情況將患者分為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍組及非復(fù)發(fā)性口腔潰瘍組,復(fù)發(fā)性口腔潰瘍組34例,診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]為:既往有超過2年的口腔潰瘍史,潰瘍反復(fù)發(fā)作,至少每隔3個月發(fā)作1次,且多發(fā)生于唇、舌、頰等處,數(shù)目在1~5個之間,直徑在5 cm及以下,潰瘍充血,基部不硬、邊緣整齊、中心稍凹,其上覆黃色或淺黃色白色纖維性假膜,對進(jìn)食產(chǎn)生一定程度影響,其中男性患者20例,女性患者14例;年齡在17~68歲之間,平均(41.13±2.34)歲;潰瘍直徑在1~4 mm之間,平均(2.48±0.31)mm;病程在 1~3 d 之間,平均(1.68±0.33)d;病情嚴(yán)重程度:輕型23例,重型11例。非復(fù)發(fā)性口腔潰瘍組34例,其中男性患者22例,女性患者12例;年齡在 17~68 歲之間,平均(41.34±2.17)歲;潰瘍直徑在 1~4 mm 之間,平均(2.52±0.43)mm;病程在 1~3 d 之間,平均(1.71±0.42)d;病情嚴(yán)重程度:輕型 24例,重型10例。兩組一般資料中性別、年齡、潰瘍直徑、病程及病情嚴(yán)重程度等方面均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)?;颊呔谥ぴ摯窝芯磕康募胺椒ǖ惹闆r下自愿參與研究,且均簽署知情同意書,研究在該院倫理委員會批準(zhǔn)及監(jiān)督下實施;排除口腔潰瘍疾病由惡性腫瘤、化療、外傷或結(jié)核等其他原因引起、合并系統(tǒng)性疾病及繼發(fā)性感染者。

    1.2 方法

    兩組均給予中西藥聯(lián)合治療,應(yīng)用錫類散(批號:國藥準(zhǔn)字Z32020726)進(jìn)行治療:隔濕條件下將潰瘍面擦干后將錫類散涂抹于潰瘍處,3次/d,飯后漱口后由患者自行涂抹直至痊愈;在此基礎(chǔ)上給予中藥治療,自擬中藥方1劑由茵陳、生地黃、天冬、玄參、枇杷葉、麥冬各15 g,枳殼、黃芩、鐵皮石斛、甘草、竹葉各10 g組成,加水煎煮成藥湯,1劑/d,分早晚2次服用,以2周為1個療程,連續(xù)治療2個療程。

    1.3 觀察指標(biāo)及療效判定

    對兩組臨床療效及復(fù)發(fā)時間進(jìn)行觀察對比,若治療后患者口腔潰瘍完全愈合,有新的黏膜組織生長并將創(chuàng)面覆蓋,局部滲出及潰爛等表現(xiàn)消失,無急性炎癥反應(yīng)如紅腫等發(fā)生,則為治愈;令患者填寫胃食管反流病診斷問卷(GERD-Q),若量表評分在8分以上(含),則表明有胃食管反流病存在的可能,經(jīng)消化科進(jìn)一步診斷為胃食管反流病后采用具有促進(jìn)動力效果的藥物以及可對胃酸產(chǎn)生抑制的藥物進(jìn)行治療[4]。對患者進(jìn)行9個月的電話或上門隨訪,對比治療前后患者口腔潰瘍復(fù)發(fā)時間。

    1.4 統(tǒng)計方法

    數(shù)據(jù)分析處理均采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行,采用百分比(%)表示計數(shù)資料,行χ2值檢驗;采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示計量資料,行 t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組GERD-Q量表評分情況對比

    復(fù)發(fā)性口腔潰瘍組GERD-Q量表評分≥8分患者所占比例顯著高于非復(fù)發(fā)性口腔潰瘍組,數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳情見表1。

    表1 兩組GERD-Q評分情況對比[n(%)]

    2.2 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍組治療前后復(fù)發(fā)時間對比

    29例GERD-Q量表評分≥8分的復(fù)發(fā)性口腔潰瘍者經(jīng)進(jìn)一步檢查確診為胃食管反流病相關(guān)性口腔潰瘍,行抗反流治療前患者平均復(fù)發(fā)時間最短為1個月,最長為 6個月,平均(3.74±1.14)個月;經(jīng)抗反流治療后,患者平均復(fù)發(fā)時間最短為3個月,最長為8個月,平均(5.87±1.43)個月,治療后患者平均復(fù)發(fā)時間明顯較治療前延長,前后復(fù)發(fā)時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.53,P=0.04)。

    3 討論

    相關(guān)研究[5-6]表明,口腔潰瘍以口腔黏膜潰瘍性損害為主要病理改變,具有周期性復(fù)發(fā)、局限性潰瘍及疼痛的特點?,F(xiàn)階段針對復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的臨床治療缺乏針對性,多采用局部或全身性方法進(jìn)行治療,傳統(tǒng)中藥散劑錫類散其解毒、化腐生肌及消毒止痛效果顯著,將其應(yīng)用于口腔潰瘍的治療中,效果顯著且使用方便[7];中藥方中枇杷、枳殼、茵陳、麥冬、黃芩及石斛等一直以來被用至牙宣口臭、齒齦腫爛、口舌生瘡等口腔疾病的治療,瀉火解毒、清熱祛濕效果明顯[8]。胃食管反流病在消化功能異常臨床中較為常見,一定程度上增加了食管及口腔疾病的發(fā)生率,而目前臨床中口腔科醫(yī)師在對引起口腔潰瘍的因素進(jìn)行分析時極易忽略食管反流的影響[9]。胃食管反流病問卷(GERDQ)在胃食管反流病的診斷中具有較高的應(yīng)用價值[10],該次研究中,復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者中GERD-Q評分在8分以上(含)患者占85.29%,明顯較非復(fù)發(fā)性口腔潰瘍組的 61.76%高(P<0.05),這與瑪依努爾·莫合買提等人[11]研究結(jié)果(70.2%、32.7%)基本保持一致,表明復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者考慮胃食管反流病存在的患者明顯較非復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者多。經(jīng)常規(guī)口腔潰瘍治療同時運用錫類貼片外加中藥制劑治療后,復(fù)發(fā)性口腔潰瘍復(fù)發(fā)時間均明顯較治療前延長,前后數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。 相關(guān)研究結(jié)果[12]表明,胃食管反流病極易導(dǎo)致多種牙齒疾病的發(fā)生,胃酸反流至口腔后對黏膜修復(fù)環(huán)境造成干擾,口腔潰瘍的反復(fù)發(fā)作增加了患者的進(jìn)食困難,患者極易因此產(chǎn)生煩躁、焦慮等負(fù)面情緒,而此類負(fù)面情緒將對胃食管反流病的發(fā)生及發(fā)展具有促進(jìn)作用,導(dǎo)致胃食管反流病與口腔潰瘍互相加重。

    綜上所述,在對口腔潰瘍誘發(fā)因素進(jìn)行分析時,應(yīng)作全面考慮,通過GERD-Q評分表對復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者的胃食管返流情況進(jìn)行初步評估,及時進(jìn)行抗反流治療以阻斷不利因素,從而促進(jìn)口腔潰瘍的愈合,減少口腔潰瘍的復(fù)發(fā)。

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