老年急性心肌梗死患者疑難病例的討論

張惠

【摘要】目的：1.強(qiáng)化了解心肌梗死疑難病例的相關(guān)知識(shí)，更好地用于臨床護(hù)理；2.發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中的不足，及時(shí)改進(jìn)，為病人提供更全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】心肌梗死；右股骨上段骨折；護(hù)理查房

【中圖分類號(hào)】R365 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2018）11-248-01

1 病例資料

1.1 患者吳某某，女性，69歲，患者因外傷后髖部疼痛伴活動(dòng)受限三天入院骨科，于5月8日下午15：30左右，患者出現(xiàn)胸悶不適，神志淡漠，呼之能應(yīng)，心電監(jiān)護(hù)提示快速房顫，結(jié)合患方意見予轉(zhuǎn)入我科。

1.2 入院時(shí)間

2018年5月5日 ，后于2018年5月8日由骨科轉(zhuǎn)入我科。入院查體：T：36.5°C；心率：98次/分；呼吸：18次/分；Bp：100/60mmHg，跌倒墜床評(píng)分 5分；Braden評(píng)分17分；生活自理能力評(píng)分30分。MEWS評(píng)分1分。

1.3 診斷

1.冠心?。?）急性非ST段抬高型心肌梗死（2）陣發(fā)性心房顫動(dòng)（3）心功能IV級(jí)2.多臟器功能不全3.肺栓塞待排4.高血壓病3級(jí)（很高危）5.2型糖尿病5.中風(fēng)后遺癥6.右股骨上段骨折。

1.4 既往史

10年前有“中風(fēng)”病史，遺留右下肢活動(dòng)欠利落。發(fā)現(xiàn)“高血壓病”史15年，血壓最高達(dá)200/120mmHg，有“2型糖尿病史六年，發(fā)現(xiàn)雙下肢糖尿病足四月。

2 護(hù)理查房

本次護(hù)理查房觀察到患者神志清，精神偏萎，呼吸急促，貧血貌，口唇不紺，頸軟，頸靜脈無怒張，肝頸靜脈回流征陰性，兩肺呼吸音粗，未聞其干濕羅音。心率98次/分，律不齊，房顫律，無雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未及，右髖骨明顯腫脹，右下肢外固定牽引中，右髖部活動(dòng)受限，右下肢遠(yuǎn)端感覺、血運(yùn)、皮膚溫度未見明顯異常。左內(nèi)踝部見面積約3*4cm軟組織潰爛面，創(chuàng)面部分結(jié)痂，少量滲出。

3 護(hù)理措施討論

3.1 緊急護(hù)理

3.1.1 建立靜脈通路 醫(yī)護(hù)人員在接診患者之后，立即開放靜脈通路，護(hù)理人員及時(shí)準(zhǔn)備好搶救用物，24h液體輸入量控制在500～1500 ml之間，嚴(yán)格控制輸液速度，盡量減輕患者心臟負(fù)荷。

3.1.2 心電監(jiān)護(hù) 護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征，心電圖以及血氧飽和度等指標(biāo)的變化，如果發(fā)生異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

3.1.2 吸氧

心肌梗死患者在治療期間應(yīng)進(jìn)行高流量吸氧，根據(jù)患者情況選擇面罩吸氧或鼻導(dǎo)管吸氧，注意觀察患者吸氧后的情況，若患者出現(xiàn)胸悶，胸痛等感覺，氧流量應(yīng)控制在2～4 L/min，胸悶，胸痛感嚴(yán)重時(shí)氧流量控制在6～8 L/min，吸氧時(shí)間為3～5d。

3.1.3 疼痛護(hù)理

心肌梗死患者在早期會(huì)由于焦慮、恐懼等心理導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，使得兒茶酚胺分泌增多，從而誘發(fā)心律失常，疼痛癥狀較輕的患者可進(jìn)行安慰鼓勵(lì)，疼痛癥狀較嚴(yán)重的患者可遵醫(yī)囑用藥止痛。

3.2 基礎(chǔ)護(hù)理

3.2.1 排便護(hù)理

對(duì)于心肌梗死患者而言，便秘時(shí)由于用力排便就會(huì)導(dǎo)致心律失常，心力衰竭以及心絞痛等，因此，在治療期間應(yīng)保證患者的大便通暢。護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)患者的排便情況進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理。

3.2.2 飲食護(hù)理

受心肌缺血以及絕對(duì)臥床等因素的影響，心肌梗死患者的消化功能會(huì)大大降低，因此，在滿足患者機(jī)體營養(yǎng)需求的前提下，在治療期間內(nèi)，應(yīng)盡可能控制患者進(jìn)食，患者飲食應(yīng)遵循低鹽，低脂，低膽固醇的“三低”原則，同時(shí)注意低糖。

3.2.3 心理護(hù)理

心肌梗死患者發(fā)病急，護(hù)理人員應(yīng)在治療和護(hù)理過程中加強(qiáng)對(duì)患者的心理干預(yù)，主動(dòng)傾聽患者的心理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者負(fù)面情緒并加以開導(dǎo)，消除患者心中的顧慮，給予患者足夠的心理支持。

3.2.4 抗凝治療

患者需進(jìn)行抗凝治療，氯吡格雷75 mg/d，阿司匹林100 mg/d，此外，每天兩次皮下注射低分子肝素鈣，持續(xù)注射3-7天。

3.2.5 其他護(hù)理

為預(yù)防患者術(shù)后發(fā)生感染，患者應(yīng)有3～4 d的抗生素藥物，避免患者發(fā)生感染。

4 總結(jié)

在臨床中較為常見的非ST段抬高型心肌梗死疾病，該病具有起病急，病情危重的特征，因此，若搶救不及時(shí)，則極有可能導(dǎo)致患者死亡。近年來，臨床中急性ST段抬高型心肌梗死患者數(shù)在不斷增加，因此，對(duì)于該疾病的護(hù)理也引起的關(guān)注。在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，需要進(jìn)行全面，系統(tǒng)，細(xì)致的護(hù)理，才能有效降低患者并發(fā)癥產(chǎn)生，促進(jìn)患者疾病盡快治療，獲得更好的預(yù)后，降低死亡幾率。

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