法醫(yī)臨床鑒定存在的常見問題及應(yīng)對(duì)措施

許志雄

【摘要】法醫(yī)臨床鑒定是保障司法活動(dòng)公平性與公正性的重要基礎(chǔ)，但是在相關(guān)臨床鑒定中也容易出現(xiàn)影響或干擾鑒定結(jié)果的不利因素，對(duì)于法醫(yī)臨床鑒定結(jié)果的精準(zhǔn)度與正確率都產(chǎn)生了較大影響。為了規(guī)避類似問題的負(fù)面影響，本文分析了法醫(yī)臨床鑒定的基本方向，同時(shí)總結(jié)了法醫(yī)臨床鑒定存在的常見問題，并提出相應(yīng)的解決措施，以便加強(qiáng)法醫(yī)臨床鑒定結(jié)果的真實(shí)性、可靠性、客觀性，為司法活動(dòng)提供有效的鑒定結(jié)果支持與參考。

【關(guān)鍵詞】法醫(yī)臨床鑒定；常見問題；應(yīng)對(duì)措施

【中圖分類號(hào)】R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2018）11-246-01

引言

隨著交通意外、工傷事故、詐保騙保、醫(yī)療糾紛等民事訴訟不斷上升的情況下，各種侵權(quán)糾紛事件中法醫(yī)臨床鑒定結(jié)果對(duì)于司法審判結(jié)果的影響力越發(fā)突出。其中對(duì)于傷殘程度的判定、對(duì)于致傷方式的驗(yàn)證、對(duì)于活體年齡以及醫(yī)療過錯(cuò)的臨床鑒定已經(jīng)成為最為有力的司法證據(jù)類型。然而，目前我國(guó)法醫(yī)臨床鑒定的實(shí)踐活動(dòng)中，仍然存在一些較為常見的問題，直接影響了法醫(yī)臨床鑒定結(jié)果的精準(zhǔn)度與正確率，甚至?xí)罱K影響到司法決策的判定力與洞察力。為了進(jìn)一步加強(qiáng)和完善法醫(yī)臨床鑒定結(jié)果的全面性與客觀性乃至精準(zhǔn)度，本文著重分析了法醫(yī)臨床鑒定存在的常見問題及應(yīng)對(duì)措施，以便為法醫(yī)臨床鑒定的優(yōu)化與革新提供參考。

1 法醫(yī)臨床鑒定的基本方向

1.1 法醫(yī)臨床鑒定概述

法醫(yī)臨床鑒定也被稱之為活體損傷鑒定，是運(yùn)用法醫(yī)臨床學(xué)技術(shù)和理論完成關(guān)于司法問題的評(píng)估、檢驗(yàn)、審核，并提供臨床鑒定結(jié)果支持司法審判的公平性與客觀性及公正性。諸如：判斷受害者是否受到性侵、受害者是否喪失勞動(dòng)能力、受害者被攻擊的部位和損傷程度等。在我國(guó)刑事訴訟法中明確規(guī)定：“為了明確被害人或犯罪嫌疑人的相關(guān)特征、生理狀態(tài)、以及傷害情況，可以對(duì)其進(jìn)行身體檢查。如被告人拒絕例行檢查，可以實(shí)施強(qiáng)制檢查?！币虼?，可以明確在司法審判中，依據(jù)司法臨床鑒定結(jié)果為依據(jù)也是量刑標(biāo)準(zhǔn)和審判結(jié)果的直接影響因素。其司法臨床鑒定的結(jié)果必須精準(zhǔn)無誤，才能為司法審判提供客觀的生物檢測(cè)支持，以求達(dá)到客觀驗(yàn)證犯罪類型的甄別性與時(shí)效性。

1.2 法醫(yī)臨床鑒定內(nèi)容

法醫(yī)臨床鑒定中主要涵蓋了以下檢驗(yàn)方向：損傷程度的鑒定、傷殘程度鑒定、性問題鑒定、疾病的診察確定現(xiàn)有疾病與損傷的因果關(guān)系、詐病及造作病鑒定、醫(yī)療終結(jié)時(shí)間鑒定、勞動(dòng)能力評(píng)定、醫(yī)療費(fèi)審查、后續(xù)治療費(fèi)評(píng)定、傷殘輔助用具費(fèi)評(píng)定、護(hù)理依賴程度評(píng)定、致傷物和致傷方式推斷等重點(diǎn)鑒定方向。其每一項(xiàng)鑒定內(nèi)容的精準(zhǔn)度與客觀性都是直接影響司法審判結(jié)果的關(guān)鍵。由于法醫(yī)臨床鑒定活體檢驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)和程度直接決定了司法審判的量刑標(biāo)準(zhǔn)，因此其鑒定結(jié)果的精準(zhǔn)度必須符合客觀事實(shí)，并提供一手資料以便為司法審判提供數(shù)據(jù)信息支持與參考。僅以損傷程度鑒定為例，損傷程度的鑒定主要是針對(duì)傷者的受傷程度，評(píng)估傷后恢復(fù)情況，推定致傷物的作用方式，繼而為司法審判提供依據(jù)損傷程度的量刑標(biāo)準(zhǔn)和定罪依據(jù)。只有針對(duì)嫌疑人或被告人的臨床鑒定結(jié)果做到精準(zhǔn)無誤，才能保障司法審判的客觀性與公正性。例如，勞動(dòng)能力評(píng)定中主要針對(duì)勞動(dòng)能力進(jìn)行鑒定，評(píng)估是否存在勞動(dòng)功能障礙，以及是否無法完成生活自理，其障礙程度的等級(jí)鑒定是評(píng)估鑒定是否喪失勞動(dòng)能力的理論依據(jù)，也是司法機(jī)關(guān)提出審判賠償結(jié)果或量刑標(biāo)準(zhǔn)的客觀依據(jù)。因此，司法臨床鑒定不僅是對(duì)所有公民的保護(hù)，更加是維系司法準(zhǔn)則的重要基礎(chǔ)，更加不允許出現(xiàn)鑒定結(jié)果的偏差或者誤差現(xiàn)象。

2 法醫(yī)臨床鑒定存在的常見問題

通過對(duì)法醫(yī)臨床鑒定方向的分析能夠明確，法醫(yī)臨床鑒定是司法審判公正性與公平性的體現(xiàn)，是提供有力證據(jù)的支持。然而在當(dāng)前的法醫(yī)臨床鑒定工作中，仍然存在部分實(shí)際操作問題，嚴(yán)重影響了司法臨床鑒定工作的質(zhì)量與水平。

2.1 法醫(yī)鑒定時(shí)機(jī)精準(zhǔn)度低

司法臨床鑒定中如果對(duì)于鑒定時(shí)機(jī)把控度不精準(zhǔn)，極易造成鑒定結(jié)果的偏差。僅以傷殘鑒定為例，部分受害人的受傷程度較輕，第一時(shí)間鑒定是保障鑒定結(jié)果具備生物學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的理論依據(jù)。如果時(shí)間延后，傷者自愈也可能造成檢驗(yàn)結(jié)果的偏輕或無效。相反情況也有特例，假設(shè)傷者受傷程度較輕，但后期治療延誤造成了更為嚴(yán)重的后果，造成鑒定結(jié)果嚴(yán)重，也并無法驗(yàn)證傷者在第一案發(fā)現(xiàn)場(chǎng)的受傷程度。由于法醫(yī)鑒定時(shí)機(jī)精準(zhǔn)度低而造成的鑒定結(jié)果偏差，不僅影響受傷程度的鑒定，更加在性侵害或醫(yī)療用藥事故等司法鑒定類型中造成無法挽回的失誤。因此，法醫(yī)鑒定時(shí)機(jī)精準(zhǔn)度低是法醫(yī)臨床鑒定中較為常見的問題，而且是極為關(guān)鍵的問題類型，直接影響到評(píng)定后果的準(zhǔn)確性。

2.2 收集臨床資料并不全面

法醫(yī)臨床鑒定中對(duì)于臨床資料的精準(zhǔn)度與全面性要求極高，任何臨床資料的缺失都有可能影響到最終鑒定結(jié)果。諸如臨床病史便是鑒定患者是否存在用藥過敏史、身體機(jī)能受損、以及相關(guān)住院病史。如果患者本身存在手術(shù)記錄、輸血記錄、用藥記錄，可能對(duì)醫(yī)療事故鑒定產(chǎn)生一定干擾，或是保險(xiǎn)理賠等方面的活體檢驗(yàn)結(jié)果干擾。因此，收集臨床資料并不全面的普遍現(xiàn)象，也是導(dǎo)致法醫(yī)臨床鑒定結(jié)果精準(zhǔn)度無法提升的真正因素，是目前法醫(yī)臨床鑒定中較為普遍的問題類型之一。

2.3 鑒定結(jié)果分析并不合理

法醫(yī)臨床鑒定并非僅以鑒定數(shù)據(jù)結(jié)果或證明支持司法審判的最終決策，其提供的關(guān)于生物學(xué)方面的解釋，關(guān)于醫(yī)學(xué)方面的分析，關(guān)于病理學(xué)檢測(cè)報(bào)告的辨析，都是法醫(yī)臨床鑒定結(jié)論的補(bǔ)充內(nèi)容。單憑數(shù)據(jù)分析結(jié)果并無法融入對(duì)客觀事件發(fā)展規(guī)律的描述和發(fā)生幾率，而認(rèn)定案情也需要參考醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)報(bào)告中的相關(guān)分析內(nèi)容。但是目前針對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)的補(bǔ)充說明較少，司法機(jī)關(guān)在相關(guān)案卷中推導(dǎo)審判結(jié)果時(shí)，往往無法從法醫(yī)臨床鑒定結(jié)果中獲取有效的信息支持。因此，法醫(yī)臨床鑒定結(jié)果并未發(fā)揮出有效的說服力，其鑒定分析結(jié)果不全面與不合理的現(xiàn)象問題較為突出。

2.4 鑒定結(jié)果表述較為模糊

法醫(yī)臨床鑒定結(jié)果必須保證較高的精準(zhǔn)度，對(duì)于任何檢驗(yàn)結(jié)果的模糊界定，都是影響司法審判借鑒和參考的制約因素。但是目前在諸多鑒定技術(shù)尚未完善之時(shí)，少數(shù)病例的檢驗(yàn)結(jié)果無法達(dá)到較高的精準(zhǔn)度，其檢驗(yàn)技術(shù)本身的局限性或檢驗(yàn)指標(biāo)的模糊性都是造成鑒定結(jié)果清晰度不足的主要制約因素。因此，部分法醫(yī)臨床鑒定結(jié)果并無法真實(shí)反應(yīng)案情類型、傷害程度、受傷時(shí)間、作案工具等關(guān)鍵信息的鎖定，對(duì)于法醫(yī)臨床鑒定結(jié)果的權(quán)威性與科學(xué)性而言，是極為嚴(yán)重的臨床檢驗(yàn)與司法應(yīng)用的可參考性問題。

3 針對(duì)法醫(yī)臨床鑒定常見問題的應(yīng)對(duì)措施

3.1 精準(zhǔn)把控臨床鑒定的最佳時(shí)機(jī)

法醫(yī)臨床鑒定結(jié)果必須建立在有效的時(shí)間把控條件之上，任何時(shí)間冗余或迭代都會(huì)造成法醫(yī)臨床鑒定結(jié)果的偏差性與不合理現(xiàn)象。為此，必須做到精準(zhǔn)把控臨床鑒定的最佳時(shí)機(jī)，為法醫(yī)臨床鑒定結(jié)果提供科學(xué)合理的鑒定結(jié)論。尤其在相對(duì)細(xì)微的可視化觀察結(jié)果中，其忽略細(xì)節(jié)變化也是導(dǎo)致鑒定結(jié)果失去參考價(jià)值的主要因素。諸如，在鑒定傷殘程度時(shí)，往往內(nèi)傷并不容易直接表現(xiàn)。如果法醫(yī)僅以肉眼可見的外傷結(jié)果判定傷者受傷程度，則會(huì)在很大程度上影響臨床鑒定結(jié)果的精準(zhǔn)度。即便后期補(bǔ)充鑒定結(jié)果，也容易造成時(shí)間錯(cuò)位，無法真實(shí)反映傷者受傷程度。因此，在精準(zhǔn)把控臨床鑒定的最佳時(shí)機(jī)的過程中，必須強(qiáng)調(diào)對(duì)鑒定結(jié)果的反復(fù)驗(yàn)證，以及就細(xì)微之處的多重鑒定結(jié)果一致性，以便增強(qiáng)臨床鑒定時(shí)機(jī)的把控程度。

3.2 加強(qiáng)法醫(yī)鑒定規(guī)范性與標(biāo)準(zhǔn)化

法醫(yī)臨床鑒定結(jié)果的精準(zhǔn)度表現(xiàn)在數(shù)據(jù)結(jié)果的真實(shí)性與客觀性等方面，其中干擾因素最大的便是鑒定流程的規(guī)范性與標(biāo)準(zhǔn)化程度。如果標(biāo)準(zhǔn)化程度較低，多次鑒定結(jié)果不一致，其司法鑒定的參考價(jià)值也會(huì)相對(duì)弱化。而且必要的規(guī)范性措施，也是降低人為主觀判定或鑒定操作失誤的主要控制手段。為此，需要通過兩方面來加強(qiáng)法醫(yī)鑒定的規(guī)范性與標(biāo)準(zhǔn)化。一方面，應(yīng)對(duì)針對(duì)所有在職法醫(yī)人員開展定期培訓(xùn)，以及不定期業(yè)務(wù)抽查，保障法醫(yī)人員所掌握的臨床鑒定技術(shù)和相關(guān)知識(shí)的先進(jìn)性。同時(shí)通過不定期檢查與監(jiān)督驗(yàn)證法醫(yī)從業(yè)人員的道德素養(yǎng)和職業(yè)能力，從而加強(qiáng)法醫(yī)臨床鑒定規(guī)范性。另一方面，需要通過有效的管理制度來加強(qiáng)法醫(yī)臨床鑒定的標(biāo)準(zhǔn)化業(yè)務(wù)流程。通過核實(shí)法醫(yī)從業(yè)者的業(yè)務(wù)水平和法律常識(shí)素養(yǎng)，降低司法鑒定環(huán)節(jié)中容易出現(xiàn)的主觀臆斷現(xiàn)象。規(guī)避法律誤區(qū)或行為誤區(qū)，通過統(tǒng)一的審核監(jiān)督機(jī)制，強(qiáng)化法醫(yī)臨床鑒定的標(biāo)準(zhǔn)化程度，為法醫(yī)臨床鑒定結(jié)果的精準(zhǔn)度與正確率提供有效的管理保障。

3.3 精準(zhǔn)對(duì)接司法活動(dòng)的監(jiān)督層級(jí)

在司法實(shí)踐中，其法醫(yī)鑒定人員所提供的臨床證明必須具備較強(qiáng)的實(shí)證依據(jù)，任何非臨床檢驗(yàn)結(jié)果的主觀臆斷現(xiàn)象都是影響鑒定結(jié)果真實(shí)性的主要障礙。因此，司法鑒定活動(dòng)也需要針對(duì)法醫(yī)臨床鑒定的操作流程予以監(jiān)督，通過司法活動(dòng)與法醫(yī)臨床鑒定的監(jiān)督管理層級(jí)對(duì)接，杜絕不完善的法醫(yī)臨床鑒定流程。同時(shí)需要在諸多方面構(gòu)建整體社會(huì)的監(jiān)督審查機(jī)制，諸如強(qiáng)化社會(huì)輿論監(jiān)督，以所有公眾的全面監(jiān)督補(bǔ)充審核漏洞。并融入行業(yè)協(xié)會(huì)內(nèi)部審查機(jī)制，通過內(nèi)部檢測(cè)降低臨床鑒定結(jié)果的失誤率。同時(shí)以構(gòu)建定期監(jiān)督審查管理體系為主要監(jiān)督方式，進(jìn)而從多方面控制和約束司法人員的個(gè)人行為出現(xiàn)臨床鑒定結(jié)果的偏差，保障鑒定結(jié)果精準(zhǔn)度與正確性，達(dá)到預(yù)期的監(jiān)督管理水平并支持法醫(yī)臨床鑒定結(jié)果的精準(zhǔn)度和正確性。

3.4 消解法醫(yī)臨床鑒定的外部干擾

法醫(yī)臨床鑒定結(jié)果是直接影響司法審判決策的信息支持，其結(jié)論本身的影響性過高，如果其中摻雜了人為干擾因素，必然無法保障其鑒定結(jié)果的真實(shí)性與客觀性。為此，完善和統(tǒng)一臨床法醫(yī)鑒定規(guī)范體系尤為重要，同時(shí)也需要消解法醫(yī)臨床鑒定的外部干擾，才能保障法醫(yī)鑒定工作的順利開展。此類問題需要司法機(jī)關(guān)酌情處理，必要時(shí)可以采取多重監(jiān)督管理體系，降低外部影響或干擾因素。盡量避免當(dāng)事人雙方出現(xiàn)在法醫(yī)臨床鑒定的流程之中，約束被告人和當(dāng)事人的活動(dòng)空間與行為導(dǎo)向，也能夠從側(cè)面降低外部干擾因素的負(fù)面影響，保障臨床法醫(yī)鑒定結(jié)果的可靠性，并順利開展相關(guān)鑒定業(yè)務(wù)，支持法醫(yī)臨床鑒定的真實(shí)性與可靠性。

結(jié)語(yǔ)

綜上所述，法醫(yī)臨床鑒定中存在較多問題，諸如法醫(yī)鑒定時(shí)機(jī)精準(zhǔn)度低、收集臨床資料并不全面、鑒定結(jié)果分析并不合理、鑒定結(jié)果表述較為模糊等。而這些問題也是影響法醫(yī)臨床鑒定結(jié)果真實(shí)性、可靠性、客觀性的直接因素。規(guī)避常見問題的不利影響，需要從四個(gè)方面著手。既需要精準(zhǔn)把控臨床鑒定的最佳時(shí)機(jī)，也需要加強(qiáng)法醫(yī)鑒定規(guī)范性與標(biāo)準(zhǔn)化，更加需要精準(zhǔn)對(duì)接司法活動(dòng)的監(jiān)督層級(jí)，同時(shí)通過消解法醫(yī)臨床鑒定的外部干擾因素的方式，降低人為干擾造成的法醫(yī)臨床鑒定結(jié)果偏差率。從而最大限度的保障法醫(yī)臨床鑒定結(jié)果的精準(zhǔn)度和正確性，支持司法活動(dòng)的全面開展并提供可靠的參考信息。

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