觀察山莨菪堿在20%甘露醇外滲液的療效

周愛(ài)玲 熊小燕 康靜

【摘要】目的：觀察山崀菪堿對(duì)20%甘露醇液體外滲的療效。將20%甘露醇液體外滲病人隨機(jī)分成兩組，一組用山崀菪堿加地塞米松注射液外敷；另一組采用硫酸鎂濕敷，毛巾熱敷。觀察對(duì)20%甘露醇外漏消腫止痛的效果。結(jié)果：山崀菪堿8小時(shí)消腫效果好于傳統(tǒng)方法。結(jié)論：山崀菪堿治療20%甘露醇外漏的效果顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】20%甘露醇； 山崀菪堿；液體外漏

【中圖分類號(hào)】R365 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2018）11-235-01

高血壓腦出血是指高血壓和腦動(dòng)脈硬化病人自發(fā)出現(xiàn)的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血[1]。是急性腦血管病中最嚴(yán)重的一種，它起病急、致殘率、死亡率極高。20%甘露醇作為治療顱內(nèi)高壓常用藥，在消除腦水腫、降低顱內(nèi)壓、防止腦疝形成，挽救患者生命起了極其重要的作用。但是臨床應(yīng)用中常常由于病員煩躁導(dǎo)致留置針脫落或長(zhǎng)期輸注甘露醇導(dǎo)致血管硬化而引起靜脈炎。20%甘露醇為高滲性利尿脫水劑，對(duì)血管刺激性強(qiáng)，所以在輸液治療的過(guò)程中容易出現(xiàn)外滲現(xiàn)象。如果對(duì)外滲處理不當(dāng)可引起靜脈炎，嚴(yán)重者可造成局部組織壞死，因此當(dāng)發(fā)生甘露醇液體外滲時(shí)應(yīng)當(dāng)及早處理，減少不良后果的發(fā)生。甘露醇外滲的傳統(tǒng)處理方法為硫酸鎂濕敷，毛巾熱敷。我科自2016年至2017年將發(fā)生的20%甘露醇液體外滲的患者隨機(jī)分為兩組。一組采用毛巾熱敷、硫酸鎂濕敷，一組采用山崀菪堿加地塞米松外敷，觀察其臨床療效。報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年-2017年在神經(jīng)外科輸液治療發(fā)生甘露醇液體外滲共60例，按發(fā)生的先后隨機(jī)分為兩組，觀察組30例，其中男20例，女10例，年齡在26-90歲。對(duì)照組30例，其中男19例，女11例，年齡在30-88歲。兩組靜脈輸液發(fā)生甘露醇液體外滲均在健側(cè)肢體，液體外滲局部腫脹、疼痛，皮溫高。

1.2 方法

1.2.1 外敷溶液準(zhǔn)備

4支山莨菪堿注射液加2支地塞米松注射液加0.9%生理鹽水20ml。

1.2.2 操作方法

觀察組將無(wú)菌紗布倒入治療碗中，將配置好的山崀菪堿溶液倒入治療碗，手持鑷子將紗布擰至不滴水為宜，敷于患處，每3-5分鐘更換一次敷料，保持其濕潤(rùn)，持續(xù)濕敷直至腫脹消失。對(duì)照組采用50%硫酸鎂濕熱敷，方法同上。

1.3 觀察指標(biāo)

①有效：8小時(shí)腫脹完全消退，皮溫正常，皮膚恢復(fù)正常顏色。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)算資料采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩種療效比較見(jiàn)表1，兩組療效比較，觀察組有效率，痊愈率優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組由效率、痊愈率差異均具有顯著性（P<0.05）

3 討論

目前輸液外滲的治療方法主要有：冷敷、熱敷、硫酸鎂濕敷、局部封閉療法、中藥制劑外敷等。[2] 冷敷適用于充血性水腫為主的急性滲漏性損傷：熱敷適用于血管收縮劑滲漏造成的缺血性改變[3]甘露醇外滲后，會(huì)導(dǎo)致大量粒細(xì)胞侵潤(rùn)，肌纖維變性壞死，組織嚴(yán)重水腫。[4] 山莨菪堿注射液是阻斷膽堿受體的抗膽堿藥，可使平滑肌明顯松弛，并能解除血管痙攣（尤其是微血管），同時(shí)具有鎮(zhèn)痛作用，長(zhǎng)期使用不導(dǎo)致蓄積中毒[5]，從而減少靜脈炎及周圍組織壞死的發(fā)生。山莨菪堿特別是對(duì)高滲液陽(yáng)離子溶液及血管收縮藥引起的輸液外滲效果好。甘露醇外滲主要臨床表現(xiàn)為：穿刺部位紅、腫、熱、痛甚至出現(xiàn)硬結(jié)、壞死。我科采用山崀菪堿加地塞米松的治療方法對(duì)甘露醇外滲處理，效果良好，操作方便，價(jià)格低廉，值得被臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王忠誠(chéng).神經(jīng)外科學(xué).武漢：湖北科學(xué)出版社，2004，687-689.

[2] 尹燕芝.輸液滲漏對(duì)機(jī)體的損傷及護(hù)理對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志，2002，8（12）：938-939.

[3] 鄭顯蘭.現(xiàn)代兒科護(hù)理手冊(cè)[M].重慶：重慶出版社，2001.495--496.

[4] 楊香蘭，候芳 搶救20%甘露醇靜脈滴注外滲1例的護(hù)理體會(huì).吉林醫(yī)學(xué)，2010年12月第31卷第36期 （35）：115 - 116.

[5] 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].第 15版.北京：人民衛(wèi)生 出版社，2003：309.