BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的臨床使用和護(hù)理

王芳 張萍 韓娟

【摘要】BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸是一種無(wú)需氣管插管或氣管切開(kāi)，不建立人工氣道，采用面罩或鼻罩進(jìn)行呼吸支持的機(jī)械通氣技術(shù)。采用無(wú)創(chuàng)通氣代替有創(chuàng)通氣可降低院內(nèi)感染的危險(xiǎn)性，減少抗生素的使用，縮短患者住院時(shí)間并降低病死率，其治療效果已經(jīng)得到國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的肯定。BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)以使用方便、無(wú)需氣管插管或切開(kāi)、并發(fā)癥少、可間歇使用等優(yōu)點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于臨床，是治療早期慢性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病患者的有效方法。本文主要結(jié)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的臨床使用和護(hù)理等方面進(jìn)行綜述。

【關(guān)鍵詞】BiPAP；無(wú)創(chuàng)呼吸；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R471

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2018）11-221-01

機(jī)械通氣是搶救呼吸衰竭、心力衰竭等危重患者重要的手段。傳統(tǒng)意義上的有創(chuàng)通氣，具有氣道損傷、急性喉水腫、脫機(jī)困難、患者耐受性差等缺點(diǎn)。隨著鼻面罩連接呼吸機(jī)和患者的無(wú)創(chuàng)正壓通氣技術(shù)的廣泛使用，雙水平氣道內(nèi)正壓通氣（bilevel positive airway pressure，BiPAP）模式獲得臨床的認(rèn)可。回避了有創(chuàng)呼吸的諸多缺點(diǎn)，已經(jīng)成為慢性阻塞性肺病急性加重期、急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合癥、急性心源性水腫、重癥哮喘等所致急性呼吸衰竭的重要呼吸支持手段。我科室使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療呼吸衰竭、慢性阻塞性肺部疾病等不同類型患者，均獲得滿意的治療效果，同時(shí)也積累一些使用和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，本文主要就BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用和護(hù)理進(jìn)行簡(jiǎn)單綜述。

1 BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的適應(yīng)條件和禁忌癥

由于BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)與患者之間沒(méi)有密閉的人工氣道相連接，無(wú)法對(duì)危重患者提供有效的氣道管理，并且會(huì)因鼻（面）罩漏氣的問(wèn)題而影響通氣效果[1]。所以，BiPAP治療的患者也需滿足一定的條件并注意回避禁忌癥，達(dá)到更好治療的目的。

1.1 BiPAP使用中的適應(yīng)條件

首先，患者必須清醒并能配合治療；其次血液的動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定；無(wú)誤吸、嚴(yán)重消化道出血、氣道分泌物過(guò)多且排痰不利等情況；此外患者沒(méi)有影響鼻面罩使用的面部創(chuàng)傷，能夠較好的保持面罩的密閉性[2]。

1.2 BiPAP的禁忌癥

禁忌癥主要包括：心跳或呼吸停止；自主呼吸微弱、昏迷；缺乏有效氣道保護(hù)，不能清除口咽及上呼吸道分泌物，呼吸道保護(hù)能力差[3]；鼻咽腔永久性的解剖學(xué)異常；合并其他器官功能衰竭，例如血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、不穩(wěn)定的心律失常、消化道大出血或穿孔、嚴(yán)重腦部疾病等；此外，頸面部創(chuàng)傷、燒傷及畸形；面頸部、口腔、咽腔、食道及胃部手術(shù)后的患者；張力性氣胸、縱隔氣腫未行分流患者、大咯血、活動(dòng)性肺結(jié)核等病人我們視為BiPAP的禁忌癥[4]。除此之外。氣道分泌物多和（或）排痰障礙；嚴(yán)重感染；極度緊張；嚴(yán)重低氧血癥（PaO2<45mmHg）、嚴(yán)重酸中毒（pH≤7.20）；上呼吸道機(jī)械性阻塞等也視為其禁忌癥。對(duì)此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該權(quán)衡利弊，綜合考慮?？梢赃M(jìn)行試驗(yàn)性應(yīng)用 BiPAP 通氣，觀察治療后的反應(yīng)，以判斷是否應(yīng)該繼續(xù)應(yīng)用。在沒(méi)有禁忌證的呼吸衰竭患者中，應(yīng)用 BiPAP 治療 1-4 小時(shí)，如果臨床狀況和血?dú)夂棉D(zhuǎn)則繼續(xù)應(yīng)用，如血?dú)夥治鰺o(wú)好轉(zhuǎn)，則預(yù)示失敗，應(yīng)立即改為有創(chuàng)通氣[5，6]。

2 BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸的護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

首先護(hù)理人員向患者和家屬介紹病情，告知其使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的必要性，向其講解無(wú)創(chuàng)呼通氣的原理和作用，以消除患者對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的陌生感和恐懼心理?；颊哌M(jìn)行呼吸機(jī)治療時(shí)，由于面罩罩住了口鼻，主管感覺(jué)加重了胸悶、氣短。護(hù)理人員應(yīng)精心安撫，尤其對(duì)老年患者更應(yīng)該加倍關(guān)心，使其處于最佳心理狀態(tài)，積極配合治療。

2.2 生活護(hù)理

機(jī)械通氣后，患者生活自理能力下降，需要加強(qiáng)巡視，正確判斷患者眼神、表情以及手勢(shì)等傳遞的信息。做到適時(shí)飲水、及時(shí)排痰，給與患者舒適的體位等。此外還需合理安排飲食。給予高能量、高蛋白、富含維生素、易消化的食物，但需避免糖分過(guò)多的攝取。以減少糖分及二氧化碳的增加，加重呼吸衰竭。同時(shí)每天補(bǔ)充2～3L的飲水，可促使痰液稀釋，易于排出。對(duì)不能自主進(jìn)食的患者，還需利用鼻飼進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。

2.3 呼吸道護(hù)理

保持呼吸道通暢對(duì)于機(jī)械通氣是至關(guān)重要的，BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)是經(jīng)患者自己的呼吸道進(jìn)行通氣，當(dāng)患者呼吸道分泌物增加時(shí)可影響通氣效果。所以應(yīng)給予患者適當(dāng)?shù)捏w位，可取半臥位，坐位等，要點(diǎn)在于使頭、頸、肩在同一水平，頭稍向后仰，保證呼吸通道的開(kāi)放。同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)定時(shí)去下呼吸面罩，協(xié)助患者飲水。對(duì)痰多，不易排出的患者可指導(dǎo)患者咳嗽、咳痰、霧化吸入以稀釋痰液，有利于痰液咳出?；蛘哂盟幬飵椭狄号懦?。若患者出現(xiàn)咳嗽咳痰劇烈等表象，可停機(jī)30min左右，讓患者適當(dāng)休息，將痰咳出。保持呼吸道暢通，特別是無(wú)力咳痰的患者可利用鼻氣管吸痰，避免發(fā)生后口腔窒息，形成吸入性肺炎。此外，及時(shí)調(diào)節(jié)濕化器的溫度，保證呼吸道濕化。

2.4 壓力調(diào)節(jié)

逐步調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的壓力，提高患者的耐受性。根據(jù)患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果等指標(biāo)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的參數(shù)。輔助壓力要從低水平開(kāi)始，防止壓力過(guò)高使患者不易耐受。所以，逐步增加壓力，使患者有一個(gè)逐漸耐受的過(guò)程，逐漸增加到合適的治療參數(shù)。在治療過(guò)程中，護(hù)理人員要密切觀察患者的生命體征及意識(shí)變化。

2.5 病情觀察

密切觀察病情的變化，注意使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)后患者呼吸頻率、心率及氧飽和度的變化，以及皮膚顏色、發(fā)紺等情況。隨著上機(jī)時(shí)間的推移，患者呼吸頻率、心率逐漸由較快減慢至正常，氧飽和度逐步上升，說(shuō)明呼吸機(jī)治療有效。如上機(jī)1～2h經(jīng)過(guò)調(diào)高吸氧濃度，患者呼吸頻率、心率仍快，氧飽和度小于90%，需要及時(shí)向值班醫(yī)生報(bào)告或復(fù)查血?dú)夥治?，了解是否需要及時(shí)進(jìn)行又創(chuàng)機(jī)械通氣[12]。