一例左側(cè)肺切除術(shù)后并發(fā)急性支氣管炎的護(hù)理體會(huì)

劉建萍

【摘要】總結(jié)一例左側(cè)肺切除術(shù)后并發(fā)急性支氣管炎的護(hù)理體會(huì)，主要護(hù)理措施包括：呼吸道管理：以顯著提高患者自理能力水平；飲食管理：以提高患者機(jī)體能力以面對(duì)疾病損耗；輸液速度管理：以預(yù)防發(fā)生肺水腫等急性心力衰竭表現(xiàn)；心理護(hù)理：鼓勵(lì)患者長(zhǎng)期對(duì)抗疾病的信心，患者在二十多天后病情好轉(zhuǎn)出院。

【關(guān)鍵詞】肺全切；護(hù)理；肺部感染

【中圖分類號(hào)】R473.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2018）11-214-01

肺癌是臨床最為常見(jiàn)的肺原發(fā)性惡性腫瘤，我國(guó)由于抽煙人口的居高不下以及老齡化社會(huì)的不斷深入，導(dǎo)致肺癌發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，對(duì)于肺癌患者來(lái)全肺切除術(shù)是治療中心性肺癌、毀損肺等疾病的最常用的手段。但全肺切除術(shù)存在機(jī)體損傷較大、術(shù)后并發(fā)癥及致死率高、圍手術(shù)期易發(fā)生呼吸循環(huán)功能紊亂等并發(fā)癥，影響預(yù)后效果，因此，注重對(duì)全肺切除術(shù)患者的護(hù)理工作就顯得尤為重要[1]，現(xiàn)通過(guò)護(hù)理一例一側(cè)肺全切的案例，順利出院，談一下體會(huì)。

案例介紹

患者，男性，86歲，既往有左肺全切術(shù)史五年，腦梗塞史，右上肺癌?；颊哂?017年11月因“反復(fù)胸悶九年余，再發(fā)伴咳嗽四月”入我科住院治療，擬“左肺切除術(shù)后，急性支氣管炎”，入院查體T37.3℃ P102次/分 R22次/分 BP131/71mmHg，脈氧96%，血常規(guī)：白細(xì)胞：12.09*109/L，CT：1.氣管內(nèi)結(jié)節(jié)狀軟組織密度影，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)侵犯氣管。2.右肺上葉結(jié)節(jié)，右側(cè)支氣管堵塞。3.肺氣腫，肺大泡?；颊呱裰厩?，咳嗽伴胸悶氣促，咳嗽無(wú)力，予一級(jí)護(hù)理，普食，吸氧，予哌拉西林、左氧氟沙星抗感染，伊諾舒化痰等治療，二十多天后病情好轉(zhuǎn)出院。

護(hù)理

1.呼吸道管理

患者因年老體弱，一側(cè)肺切除后呼吸系統(tǒng)功能下降，因而呼吸道管理尤為重要，具體護(hù)理如下：⑴環(huán)境與體位：保持室內(nèi)空氣清新，環(huán)境安靜整潔，體位舒適為宜，偏向左側(cè)45°，背后墊軟枕頭，每?jī)尚r(shí)協(xié)助翻身一次。⑵保持呼吸道通暢，有效氧療，根據(jù)缺氧程度給予合適氧濃度吸氧，使氧飽和度在90%以上，吸氧2升/分，指導(dǎo)注意用氧安全，勿隨意調(diào)節(jié)氧流量，防火、防油、防熱、防震。⑶每天監(jiān)測(cè)患者的生命體征，呼吸的頻率、節(jié)律、深度，痰液的色、質(zhì)、量，縱膈位置，氣管有無(wú)移位。⑷遵醫(yī)囑用藥，積極控制炎癥擴(kuò)散，并注意觀察藥物的作用及不良反應(yīng)。⑸呼吸功能鍛煉：登梯鍛煉可以使患者呼吸加深加快，增加每次氣體交換量，改善肺彈性的回縮力和小氣道的通暢，從而提高呼吸肌肌力和耐力，有效增強(qiáng)呼吸系統(tǒng)的功能儲(chǔ)備力，增加機(jī)體的最大攝氧量，顯著增加肺活動(dòng)量、第一秒用力呼氣量、最大通氣量等肺功能指標(biāo)[2]：吹氣球鍛煉能有效提高患者肺功能的與原因在于吹氣時(shí)助力增加，增加患者支氣管內(nèi)的壓力，在避免支氣管和小氣道過(guò)早產(chǎn)生壓癟現(xiàn)象的同時(shí)，促使肺得以復(fù)張，同時(shí)呼吸機(jī)的功能得到鍛煉。而呼吸功能鍛煉的目的在于改變患者的呼吸方式，使腹式呼吸更有效地補(bǔ)償胸部病變時(shí)胸式呼吸的不足；腹式呼吸以膈肌為主，深沉而緩慢，增加膈肌活動(dòng)范圍，提高肺活量，促進(jìn)肺膨脹和改善肺通氣；縮唇呼吸鍛煉可以增加氣道外口段阻力，使等壓點(diǎn)移向中央大氣道，提高氣道內(nèi)壓，防止小氣道過(guò)早閉合，使肺內(nèi)殘氣更易排出，有效減少肺泡殘氣量，改善氣體交換。[3]

2.飲食管理

患者年老體弱，機(jī)體耐受力差，因疾病影響和藥物作用等導(dǎo)致納差，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，護(hù)理上提供色、香、味俱全的食物，創(chuàng)造良好的就餐環(huán)境，鼓勵(lì)少食多餐，進(jìn)食清淡易消化、富含維生素、蛋白質(zhì)豐富的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉等。

3.輸液速度管理

全肺切除術(shù)后由于肺血管容量急劇減少，輸注過(guò)快可能造成心力衰竭、肺水腫。所以應(yīng)限制輸液的速度和總量，輸液滴速30滴/分，總量不大于1500ml/日，以預(yù)防肺水腫的發(fā)生。[4]

4.心理護(hù)理

患者病程長(zhǎng)，高齡，長(zhǎng)期呼吸功能低下，機(jī)體抵抗力下降，活動(dòng)后胸悶氣喘明顯，自我形象紊亂，自理能力下降，身心受到打擊，心情抑郁，不愿交流，進(jìn)而影響機(jī)體的康復(fù)。入院初期，患者對(duì)護(hù)士護(hù)理情況比較消極，不愿配合，我們主動(dòng)與患者接觸，親切交談，使其正確認(rèn)識(shí)疾病發(fā)展情況，了解治療的有效性，鼓勵(lì)戰(zhàn)勝疾病的勇氣，樹(shù)立恢復(fù)正常行動(dòng)、生活的信心，讓患者感到護(hù)理人員工作認(rèn)真負(fù)責(zé)、和藹可親，感到自己受到尊敬，理解并能得到幫助。三日后患者接受能力明顯提高，能積極配合治療，了解自己的病情并知道緩解病的可行性。[5]

5.基礎(chǔ)護(hù)理

⑴環(huán)境：患者年老體弱、抵抗力差，在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，減少探視及陪護(hù)人員的走動(dòng)，禁止在病區(qū)內(nèi)吸煙喝酒，為保證患者充足的睡眠，夜間操作應(yīng)輕柔。⑵病情觀察：患者病情重，予一級(jí)護(hù)理，每小時(shí)巡視病房，密切觀察患者生命體征及血氧飽和度，檢測(cè)血常規(guī)并定期做生化檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。⑶皮膚護(hù)理：每日跟換清潔床單被套，保持患者皮膚清潔干燥，協(xié)助患者擦身。⑷預(yù)防壓瘡，每?jī)尚r(shí)翻身一次，每日交接班檢查皮膚情況，必要時(shí)使用氣墊床、安普貼等預(yù)防措施。⑸防止跌倒：起床時(shí)動(dòng)作緩慢，需有人攙扶，臥床時(shí)床欄拉起，保持地面干燥，指導(dǎo)患者穿防滑鞋。⑹預(yù)防深靜脈血栓：床上踝泵運(yùn)動(dòng)，每日三次，每次15分鐘，每日飲水大于1000ml，指導(dǎo)病情允許下床短期活動(dòng)。

總結(jié)

一側(cè)肺切除是肺癌以及主支氣管斷裂的一種特殊類型，因手術(shù)的特殊，創(chuàng)傷較普通肺葉切除術(shù)大，術(shù)后并發(fā)癥較多，肺功能受損，術(shù)前術(shù)后及時(shí)正確的肺功能鍛煉可以提高患者的生存質(zhì)量。要知曉單側(cè)肺護(hù)理的不同，觀察縱膈有無(wú)偏曲，氣管有無(wú)移位等等?；颊咭蚣膊∠膶?duì)生活失去信心，因人因時(shí)實(shí)施護(hù)，使患者逐漸過(guò)渡到心理平衡狀態(tài)，告知患者成功的案例，以增強(qiáng)緩解病痛的信心。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理也尤為重要，對(duì)肺全切術(shù)后的患者可能發(fā)生的并發(fā)癥做好觀察，及時(shí)對(duì)癥處理。指導(dǎo)患者及家屬了解疾病的發(fā)生、發(fā)展情況，并發(fā)癥的表現(xiàn)，出院后做好生活指導(dǎo)，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李楠，張國(guó)莉，鄭守華.護(hù)理對(duì)肺癌全切術(shù)后并發(fā)癥的影響研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，26（09）：840-842.

[2] 陳慶慶，金榮疆，喻鵬銘，等.步行與登梯不同有氧運(yùn)動(dòng)方式對(duì)健康體能影響的研究進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)，2013，3（26）：222-226.

[3] 張俊，胡德宏，楊旭.術(shù)前肺功能鍛煉對(duì)肺癌術(shù)后肺部并發(fā)癥的影響[J].濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，39（06）：443-445.

[4] 陳珂，劉榮.一側(cè)全肺切除術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].兵團(tuán)醫(yī)學(xué)，2017，52（02）：72-73.

[5] 崔連鳳.全肺切除術(shù)后飲食及護(hù)理問(wèn)題探討[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2013，7（04）：171.