表面麻醉下超聲乳化人工晶體植入術治療白內(nèi)障的護理

李碧涵

【摘要】目的：針對現(xiàn)代臨床應用表面麻醉下超聲如花人工晶體植入術治療白內(nèi)障患者過程中的有效護理方案進行了探究，旨在為后期臨床護理工作提供一套可靠參考。方法：從我院自2017年1月至2018年5月期間接診的白內(nèi)障患者中選取100例，所有患者均進行表面麻醉下超聲乳化人工晶體植入手術治療；治療期間，通過有效護理，對治療效果進行評估，并利用回顧性分析法對其護理方案進行總結(jié)。結(jié)果：100例患者手術治療均圓滿完成，并且與術前相比，術后患者視力情況都得到了顯著改善，且無1例并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：為保證白內(nèi)障患者手術治療的順利實施及質(zhì)量，需積極做好術前護理、心理疏導、術中配合、術后觀察及護理等整個圍手術期護理工作。

【關鍵詞】表面麻醉；超聲乳化人工晶體植入術；白內(nèi)障；護理

【中圖分類號】R365 【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2018）11-206-01

白內(nèi)障屬于一種危害極大的眼科疾病，其患者多以60歲以上高齡人群為主。隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，在白內(nèi)障治療領域逐漸出現(xiàn)了一種全新治療方法，即表面麻醉下超聲乳化人工晶體植入術[1]，該手術治療方式特點就是損傷小、時間短、術后患者反應較輕，而且術后恢復也較快，有效的傳統(tǒng)手術治療痛苦及球后出血、麻醉藥物過敏等系列并發(fā)癥的發(fā)生。但需要指出的是，在手術期間，通常需要護理人員、主治醫(yī)師及患者的三方密切配合，由此方能保證手術的順利實施，因此也就迫切加強手術治療期間的護理工作。本文筆者結(jié)合100例白內(nèi)障患者特進行了實證分析，現(xiàn)將具體工作匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院自2017年1月至2018年5月期間接診的白內(nèi)障患者中隨機選取100例，所有患者均利用表面麻醉下超聲乳化人工晶體植入術治療。其中，男性患者和女性患者分別有48例和52例，最大年齡和最小年齡分別為88歲和57歲；100例患者臨床表現(xiàn)均顯示具有無痛性視力減退。

1.2 護理方法

1.2.1 術前準備護理

（1）心理疏導

因此此項手術對于患者的選擇比較嚴格，如果患者情緒不穩(wěn)定、心理承受能力較差，并不主張進行此類手術治療。因為當患者處于一種過度緊張的情緒狀態(tài)下，不可避免的會出現(xiàn)眼球運動和眼臉痙攣，這對于手術的實施是極為不利的。因此，手術前期進行必要的術前心理干預也就顯得十分必要。本科室護理人員在術前特別注重與患者的交流與溝通，同時對于患者由于缺乏對手術的了解而產(chǎn)生的緊張、焦慮等消極心理給予了悉心的心理護理工作，護理期間，護理人員圍繞本次手術進行了耐心講解，同時向患者講解了一些過往的成功病例，以加深患者對于手術治療的認識，排除其恐懼、焦慮心理，提升其依從性；此外，在與患者的溝通交流期間，要特別注重強調(diào)患者配合的重要性 [2]。

（2）術前各項準備

第一，手術物品及藥品的準備。手術進行之前，護理人員要將本次手術所需要到的超乳機等設備儀器及腎上腺素等藥物準備好。第二，指導患者做好相應準備。首先，術前進行必要的常規(guī)散瞳處理，采用濃度為20%的肥皂液對患者眼周、面部、鼻、額進行清洗，隨后再分別用濃度為0.4%的慶大霉素和濃度為0.5%的碘伏進行沖洗和消毒。其次，利用濃度為0.5%的愛而卡因?qū)颊哌M行表面麻醉，表面麻醉在患者洗眼前后分別進行一次，每次進行1～2滴的滴注；再次，術前結(jié)合患者情況適當口服或肌肉注射鎮(zhèn)靜劑，但無需使用鎮(zhèn)痛劑。第三，合理選擇人工晶體。手術之前指導患者進行常規(guī)眼科檢查，并依據(jù)SPK公式合理選擇人工晶體度數(shù)。

1.2.2 術中配合

（1）手術過程中巡回護理人員為穩(wěn)定患者情緒還要做好相應的心理疏導工作；待手術結(jié)束之后，要迅速為患者眼部進行包扎；手術臺上儀器工作時，要對注液情況進行密切觀察，并及時對液體進行更換，保證儀器和設備運轉(zhuǎn)的正常與穩(wěn)定，確保手術的順利實施。

（2）手術采取2.5mm的角膜隧道切口或3mm左右的鞏膜隧道切口，眼內(nèi)進行超聲乳化操作，待環(huán)形撕囊之后在側(cè)切口劈核器的輔助下進行相應的固定及劈核操作，在乳化的過程中同時進行抽吸和沖洗；乳化過程中，護理人員正確連接超乳頭，并調(diào)節(jié)超聲乳化機模式；當晶體核乳化完成之后，用沖洗頭替換下超乳頭，并將儀器調(diào)節(jié)至沖洗檔位，以沖洗手術殘留的晶體皮質(zhì)；將折疊后的晶體植入囊袋，并使用卡米可林進行縮瞳，手術切口無需進行任何縫合處理。

1.2.3 術后護理

（1）術后嚴密觀察患者眼壓變化，如果出現(xiàn)一次性眼壓升高，避免患者恐慌及時做好解釋工作，必要時要及時上報主治醫(yī)師，同時觀察患者玻璃體和視網(wǎng)膜的潛在出血情況，做好護理記錄，護理期間嚴格執(zhí)行醫(yī)囑。手術當天為患者佩戴眼罩，次日在復查時，詢問并聽取患者的自覺癥狀，檢查眼部敷料是否外滲，并了解患者血壓、飲食及睡眠等情況。

（2）用藥期間要嚴格遵照醫(yī)囑執(zhí)行用藥，如果患者存在用藥后不適的，要及時上報主治醫(yī)師對用藥方案進行及時調(diào)整；一般情況下，術后患者都需進行為期3d的激素藥和抗生素藥物治療，并進行為期1月的藥物滴注，夜間用典必殊滴眼1次，白天用迪非滴眼4次；期間出現(xiàn)眼壓高等情況的可適當調(diào)整。

（3）患者在術后要注意足量休息，術后2月內(nèi)為防止傷口裂開和人工晶體移位等事件的發(fā)生，要指導患者切勿過度低頭和劇烈運動，休息時采取仰臥位，切勿用力揉眼。此外，在術后飲食方面，督促患者盡量食用一些清淡、易消化的食物，禁食一些辛辣、海鮮等食物。再次，在個人生活方面，指導患者注重個人衛(wèi)生，洗臉時避免患眼與臟水的接觸，保持患眼的清潔與衛(wèi)生，避免感染。

2 結(jié)果

在本次所選取的100例手術患者中，手術全部順利完成，其中無1例出現(xiàn)后囊破裂、眼角膜損傷等；在患者術后視力恢復方面，術后第一天復診，視力低于0.3的有21例，占比21.0%，視力在0.4～0.8的有71例，占比71.0%，視力在1.0以上的有8例，占比8.0%；術后1個月的復診結(jié)果：視力低于0.3的有1例，占比1.0%，視力在0.4～0.8的有19例，占比19.0，視力在1.0以上的有80例，占比80.0%。

3 討論

白內(nèi)障作為一種比較嚴重的眼科疾病，起不僅會造成患者視力下降甚至失明，從而給患者正常生活帶來諸多不便，同時還會由于治療期間所需的巨大費用給患者家庭帶來較大的經(jīng)濟和心理負擔。目前，在治療領域，表面麻醉超聲乳化人工晶體植入術是一種比較有效的治療方法，其具有著效果顯著、并發(fā)癥少等特點也深受廣大白內(nèi)障患者的認可和歡迎。

對于白內(nèi)障患患者而言，多數(shù)以老年人群體為主，在治療期間往往會花費較大的費用，再加之自身對于手術了解較少，很容易出現(xiàn)一些心理問題。結(jié)合相關調(diào)查來看，手術過程中造成患者鞏膜脫出的一大主要因素就是源自于患者自身的緊張和焦慮等負面情緒[3]，基于這一方面的考慮，在白內(nèi)障患者的手術治療期間，進一步加強對患者的心理護理工作也就顯得意義重大。通過有效的心理護理，幫助患者樹立起一種良好的心態(tài)，這對于幫助患者接受治療和保證手術的順利實施都是極為有利的。

當然，護理期間在做好必要心理護理的基礎上，還要做好相應的術前護理、術中配合及術后觀察和指導等圍手術期護理工作，以此促進患者術后恢復、降低并發(fā)癥的發(fā)生，多方位注重全面保證表面麻醉超聲乳化人工晶體植入術的治療效果。

參考文獻：

[1] 于永紅.表面麻醉下超聲乳化人工晶體植入術治療白內(nèi)障的護理[J].當代護士（學術版），2010，08：54-55.

[2] 吳雯，吳慶蓮，舒暢.白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術病人的護理[J].中國傷殘醫(yī)學，2013，2107：353-354.

[3] 卜初平.表面麻醉下白內(nèi)障超聲乳化術的護理[J].中外醫(yī)學研究，2012，1016：124-125.