外科急腹癥的臨床觀察與護(hù)理

許鴻燕

【摘要】目的：討論外科急腹癥臨床觀察，分析護(hù)理要點。方法：對我院320例急腹癥患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：經(jīng)過嚴(yán)密觀察與護(hù)理，本組患者的焦慮情緒、疼痛癥狀等均有所緩解。結(jié)論：對外科急腹癥患者生命體征、臨床癥狀進(jìn)行嚴(yán)密檢測與觀察，及時采取有效的護(hù)理措施，對后續(xù)治療十分有利。

【關(guān)鍵詞】外科急腹癥；臨床觀察；護(hù)理

【中圖分類號】R715 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2018）11-144-01

外科急腹癥以急性腹痛為突出表現(xiàn)，是一組發(fā)病急、變化快、需要緊急處理或手術(shù)的急性腹痛疾病，容易與內(nèi)科、婦科等科室的急性腹痛產(chǎn)生混淆，需要做好鑒別，一旦觀察不仔細(xì)延誤診斷，治療方法不當(dāng)，將會給患者帶來嚴(yán)重危害甚至死亡。因此，對急腹癥患者的觀察與護(hù)理顯得尤為重要。護(hù)士應(yīng)密切觀察判斷病情，及時作出相應(yīng)處理，進(jìn)行恰當(dāng)護(hù)理，有利于患者的早日康復(fù)。

我院2012年10月-2013年5月收治的急腹癥患者150例，男85例，女65例；年齡最大82歲，最小11歲，非手術(shù)治療48例，手術(shù)治療102例。其中急性闌尾炎15例，急性膽囊炎8例，十二指腸潰瘍穿孔6例，急性胰腺炎4例，腸套疊3例，腎絞痛4例。

1 臨床觀察與護(hù)理

1.1 密切觀察判斷病情

（1）生命體征的觀察傾聽患者主訴，準(zhǔn)確收集病史，測量T、P、R、BP等，記錄液體出入量，分析判斷疾病的嚴(yán)重程度。如寒戰(zhàn)高熱反復(fù)發(fā)作時，常是菌血癥特征；同時伴有黃疸和低血壓，多為急性梗阻性化膿性膽管炎表現(xiàn)。如脈搏細(xì)弱，很可能有腹膜炎或內(nèi)出血；血壓下降、脈壓差小、呼吸急促等是病情加重的表現(xiàn)。對有休克癥狀的患者需要快速建立靜脈通路并保持通暢，取休克臥位，注意保暖。

（2）皮膚黏膜的觀察皮膚出現(xiàn)蒼白、濕冷可能為休克的預(yù)兆，如肝脾破裂出血引起的腹痛；若皮膚鞏膜黃染提示有膽管梗阻；嚴(yán)重急性胰腺炎病例，可在腰部、臍部出現(xiàn)青灰色斑塊或在背部及臀部呈棕黃色、紫色淤斑。

（3）姿勢與體位腹痛時由于病理改變，患者會出現(xiàn)特有的姿態(tài)體位，如潰瘍病穿孔者常彎腰屈膝，不敢做呼吸運動或拒絕按腹；梗阻性絞痛患者常坐臥不安或滿床翻滾；胰腺癌患者則往往會采取前傾位或俯臥位以減輕疼痛。

（4）腹部體征的觀察觀察腹部體征，注重了解腹痛性質(zhì)和位置，并注意壓痛、反跳痛、肌緊張的范圍、程度變化及腸嗚音的改變。如胃十二指腸急性穿孔多發(fā)生在中上腹部，常突然發(fā)生并呈刀割樣劇痛；轉(zhuǎn)移性右下腹固定麥?zhǔn)宵c壓痛為闌尾炎；持續(xù)、廣泛性劇痛伴腹肌緊張或板樣強(qiáng)直多為急性彌漫性腹膜炎。但小孩、老年人對疼痛定位不明確，含糊不清，已形成腹膜炎，但無明顯的腹肌緊張，當(dāng)出現(xiàn)壓痛、反跳痛和肌緊張時，病情已到了很嚴(yán)重的程度。因此護(hù)士對每一個患者的觀察非常重要，不要放過一個對診斷有價值的任何細(xì)小反應(yīng)及細(xì)微的變化。

（5）胃腸道癥狀的觀察惡心、嘔吐是外科急腹癥的常見癥狀，且多在腹痛之后出現(xiàn)。對有嘔吐、腹瀉者要注意觀察其顏色、量、性質(zhì)、氣味等。若惡心、嘔吐明顯，可考慮高位腸梗阻、急性胃腸炎可能；如便秘同時伴有不排氣，則是腸梗阻表現(xiàn)；若嘔吐同時帶有血便應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻或腸系膜動脈栓塞的可能。

2 護(hù)理措施

2.1 胃腸減壓

患有急腹癥的患者在治療的過程中一般需要進(jìn)行禁食以及胃腸減壓，這樣一來便可以在一定程度上減輕消化道的負(fù)擔(dān)，使得積于消化道的氣液降低。尤其是對有著消化道穿孔的患者的幫助更為顯著，極大程度上避免了消化液而帶來的腹腔污染。在進(jìn)行護(hù)理工作的時候應(yīng)該保證有效的負(fù)壓吸引，這個可以通過胃腸減壓來實現(xiàn)，同時還需要借助于輸液來促進(jìn)水電酸堿的平衡性。

2.2 心理護(hù)理

患者在患有疾病以后身體就會不舒服，脾氣也會變得暴躁起來，這時的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該予以耐心和鼓勵，及時掌握患者內(nèi)心的動向，定期同他們進(jìn)行溝通。這時溝通的技巧又顯得格外的重要，正確的溝通方式有助于患者消除恐懼心理，對醫(yī)護(hù)人員予以足夠的信任。

2.3 術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理

治療外科急腹癥最好的方法就是進(jìn)行及時的手術(shù)，在手術(shù)之前需要做好相關(guān)的術(shù)前準(zhǔn)備，比如配血、用藥等問題等都要周到的考慮在內(nèi)。由于急腹癥具有緊急性，治療的手術(shù)也比較的緊急，所以在手術(shù)完畢以后要做出相應(yīng)的護(hù)理工作，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。由于手術(shù)會給患者帶來身體上的痛苦，所以對于進(jìn)行手術(shù)的患者可以予以適當(dāng)?shù)闹雇此巵砭徑馑麄兊耐纯?。有些患者由于診斷不夠清晰，要求禁止使用嗎啡類的藥劑以避免不良反應(yīng)。在外科急腹癥患者的病因沒有確診之前還要禁止亂服藥、禁止食東西等。

3 結(jié)果

本組研究資料中所有患者經(jīng)過嚴(yán)密觀察及精心護(hù)理，有效緩解了患者的焦慮情緒，且疼痛程度也有所改善。

4 討論

在鑒別外科急腹癥時可以根據(jù)患者的腹痛特點來進(jìn)行，首先分析病變性質(zhì)，急性炎癥、急性穿孔、急性出血及急性梗阻等均是外科急腹癥的常見病變，而不同病癥又體現(xiàn)出不同特點。其中急性炎癥起病急、腹痛持續(xù)且逐漸加重，腹痛及壓痛通常局限于病灶部位，比如急性闌尾炎或者急性胰腺炎；急性穿孔起病急且疼痛劇烈，腹膜刺激征明顯，有休克可能，比如空腔臟器穿孔；急性出血的腹痛及腹膜刺激征相對較輕，但急性失性貧血及出血性休克則表現(xiàn)突出；腸道梗阻起病急且伴陣發(fā)性、逐步加重的腹部絞痛，臟器部位出現(xiàn)局限性壓痛及叩擊痛，比如腸梗阻、膽結(jié)石等。

此外，一些外科急腹癥患者可能合并其它疾病，比如老年急腹癥，由于其機(jī)體反應(yīng)能力弱、急腹癥癥狀體征比較輕，體溫、白細(xì)胞也無明顯改變，再加之腹肌萎縮、脂肪多、伴有心血管慢性疾病等，會加重病情觀察的困難度，因此要加強(qiáng)對患者的全面護(hù)理，注意細(xì)節(jié)，輔助醫(yī)生盡早確診。

結(jié)語：外科急腹癥以急性劇烈腹痛為突出表現(xiàn)，發(fā)病急、變化快、癥狀明顯且后果嚴(yán)重，對于外科急腹癥的患者護(hù)理十分重要，需密切觀察患者病情進(jìn)展，在疾病發(fā)生和進(jìn)展的不同時期及時作出相應(yīng)護(hù)理，能夠幫助患者早日康復(fù)。首先，護(hù)理人員需要具備相關(guān)的專業(yè)知識和實踐技能，具有豐富的經(jīng)驗；其次需要有高度的責(zé)任感、敏銳的觀察力和果斷的決策力，要養(yǎng)成獨立工作和獨立解決問題的能力。認(rèn)真的觀察患者疾病的變化和精心的護(hù)理能夠幫助患者早日康復(fù)，對疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后有積極的意義。

參考文獻(xiàn)：

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