肺上葉切除術(shù)后，單雙胸管胸腔閉式引流臨床效果對比分析

曹德才

【摘要】目的：對比胸外科肺上葉切除術(shù)后，單根胸管放置及雙胸管放置的引流效果，并發(fā)癥發(fā)生率，疼痛評分，患者滿意度，住院天數(shù)，抗生素使用天數(shù)的差異。方法：選取我院胸外科，自2016年12月-2018年3月的59例肺上葉切除病人的資料，根據(jù)術(shù)中胸管放置的不同，將患者隨機分為兩組，單胸管組31例，雙胸管組28例，比較兩組患者引流效果，術(shù)后胸管留置時間，并發(fā)癥發(fā)生率，疼痛評分，患者滿意度，住院天數(shù)，抗生素使用天數(shù)的差異。結(jié)果：兩組患者的引流效果，術(shù)后胸管留置時間，并發(fā)癥發(fā)生率，住院天數(shù)，抗生素使用天數(shù)，疼痛評分及患者滿意度均無明顯差異。結(jié)論：上葉肺切除術(shù)后，放置單根胸管的引流效果滿意，未明顯增加并發(fā)癥，安全可靠，值得推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】上葉肺切除；單雙胸管；胸腔閉式引流

【中圖分類號】R181.3+2 【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2018）11-102-01

胸腔閉式引流是指將引流管的一端放入到患者的胸腔內(nèi)再將引流管的另一端接入到位置更低的水封瓶中以便排出氣體，或收集胸腔內(nèi)的液體，促使肺組織重新復(fù)張，恢復(fù)其肺部的功能[1]。胸腔閉式引流術(shù)，作為一種輔助治療方法被廣泛的應(yīng)用于開胸手術(shù)，血胸引流術(shù)，氣胸引流術(shù)和膿胸引流術(shù)中[2]。胸腔手術(shù)后尤其是肺葉或亞肺葉切除術(shù)后常放置胸管進行胸腔閉式引流，用來排出胸腔內(nèi)的積氣和積液，根據(jù)切除肺葉的不同，通常放置胸管的根數(shù)也不同，我們通常在切除中葉或下葉的時候，僅在胸腔下方，放置一根胸管；而在做上葉切除術(shù)后，我們通常放置兩根胸管，一根放置在上方，用來引流氣體，一根放置在下方，用來引流液體。為進一步探討，上葉肺切除術(shù)后，雙胸管胸腔閉式引流的必要性及單根胸管胸腔閉式引流的引流效果，本文選擇了59例上葉肺切除患者，進行了對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院胸外科，自2016年12月-2018年3月的59例肺上葉切除病人進行研究，所有患者術(shù)前接受常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、肝腎功能、血糖、血生化、凝血五項、血氣分析、輸血前（術(shù)前）檢查、心電圖、心臟彩超、腹部彩超、胸腔彩超、胸部CT及肺功能等檢查。

納入標(biāo)準(zhǔn)為：①18歲≤年齡≤80歲；②按照IASLC國際肺癌第8版TNM分期病理分期在Ⅰ-ⅡB期的患者；③肺內(nèi)無其它嚴重病變的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)為：①一般狀況差，不能耐受全身麻醉者；②糖尿病患者；③合并肺內(nèi)其它嚴重病變患者；④術(shù)前臨床分期為Ⅰ-ⅡB期，術(shù)中或術(shù)后病理分期為ⅢA期之后的晚期患者；⑤中轉(zhuǎn)開胸患者；⑥合并自身免疫系統(tǒng)疾病的患者；⑦心功能、肝腎功能不全或肝硬化的患者。

共納入符合條件患者59例。隨機分為單胸管組及雙胸管組，其中單胸管組31例，雙胸管組28例。其中男性21例，女性38例，年齡最大者為76歲，最小者為34歲，單胸管組男性10例，女性21例；雙胸管組男性11例，女性17例。其中單胸管組左上肺切除10例，右上肺切除20例；雙胸管組左上肺切除10例，右上肺切除19例。兩組均為肺癌患者。所有手術(shù)均為傳統(tǒng)的三孔腔鏡手術(shù)，具體為：以腋后線第7/8肋間為觀察孔，腋前線第4肋間為主操作孔，聽診三角切口為副操作孔。兩組患者一般資料無明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法

單胸管組在手術(shù)結(jié)束后經(jīng)觀察孔，放置一根胸管經(jīng)后縱隔至胸頂，管身加側(cè)孔4到6個；雙胸管組在手術(shù)結(jié)束后，經(jīng)觀察孔放置一根胸管至膈上，經(jīng)主操作孔放置一根胸管至胸頂。兩組患者術(shù)后，均松解了肺下韌帶。為方便比較，所有胸管均選用26F硅膠胸腔引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者引流效果，術(shù)后胸管留置時間，并發(fā)癥發(fā)生率，疼痛評分，患者滿意度，住院天數(shù)，抗生素使用天數(shù)；

②用VAS評分評價患者的術(shù)后疼痛程度，0分代表無痛，10分代表最嚴重疼痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

我們使用SPSS19.0軟件，對本次實驗中的數(shù)據(jù)進行處理。分類變量以率（%）表示，比較采用卡方檢驗或Fisher精確概率法。連續(xù)變量以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較行t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

單胸管組有4例出現(xiàn)了并發(fā)癥，其中皮下氣腫2例，大于450ml的胸腔積液1例，肺炎1例。雙胸管組有3例出現(xiàn)了并發(fā)癥，其中皮下氣腫2例，肺炎1例。并發(fā)癥發(fā)生率12.90%VS10.71%，無明顯差異。兩組患者術(shù)后胸管留置時間2.5±2.7dVS2.4±2.5d，住院天數(shù)3.5±2.2dVS，抗生素使用天數(shù)2.2±1.1dVS2.1±1.0d，均無明顯差異；而單胸管組疼痛評分4.5±1.7及患者滿意度7.5±0.8VS雙胸管組疼痛評分4.8±1.1及患者滿意度7.4±1.0亦無明顯差異。

3 討論

目前來說，肺癌術(shù)后放置胸管進行胸腔閉式引流是常規(guī)的處理方式，而在大多數(shù)人的認識中，上葉切除術(shù)后，放置兩根胸管，也是常規(guī)，一根胸管放置在下方，用來引流胸水，一根胸管放置在上方，用來引流氣體，這樣的效果比較安全、可靠，但實際上，術(shù)后病人帶著兩根胸管非常的不方便，對臨床的護理以及病人的活動，增加了不便！而目前有統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)顯示，非活動性出血非膿性胸腔積液在每24h引流量小于450ml的情況下未增加抽胸水的比例，即胸腔內(nèi)小于450ml的漿液性胸水是可以自行吸收的！所以我們采用了將胸管增加4到6個側(cè)孔的方式，從下方第7或8肋間的觀察孔放置到胸頂，結(jié)果顯示引流效果滿意，沒有增加明顯的并發(fā)癥，而術(shù)后一根胸管方便了病人的活動，降低了臨床護理的難度，加快了病人的康復(fù)，說明這種方式是安全可靠的，值得推廣與應(yīng)用。但本研究的不足之處在于為單中心的研究，且樣本數(shù)量過少。期待有大樣本多中心的前瞻性研究的支持。

參考文獻：

[1] 劉錦源，戚曉通，陳亮，等.單根多側(cè)孔胸管引流在胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)的應(yīng)用價值〔J〕.江蘇醫(yī)藥，2016，42（13）：1521-1523.

[2] 趙慶，時常旺.用兩種引流管對接受胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)的患者進行胸腔閉式引流的效果對比〔J〕.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（7）：100-101.