觀察普外科腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻的臨床特點(diǎn)及療效

姚俊

【摘要】目的：探究普外科腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻的臨床特點(diǎn)及療效。方法：回顧性分析我院2015年12月～2017年12月期間收治的73例普外科腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻患者的臨床資料，所有患者均在我院進(jìn)行保守治療，回顧分析患者的臨床特點(diǎn)及治療效果。結(jié)果：經(jīng)保守治療后，治愈患者34例，治愈率46.58%，有效患者36例，有效率為49.32%，無(wú)效患者3例，無(wú)效率為4.11%，臨床治療總有效率為95.89%，其中有3例患者因保守治療無(wú)效或病情惡化改手術(shù)治療，所有患者最后均痊愈出院；患者平均肛門排氣時(shí)間為（2.65±0.62）d，腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間為（2.34±0.56）d，腹脹消失時(shí)間為（4.83±1.28）d，住院時(shí)間為（7.46±1.82）d，并發(fā)癥發(fā)生率為8.22%。對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月～2年的隨訪，所有患者均為再次發(fā)生腸梗阻，預(yù)后良好。結(jié)論：普外科腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻患者具有非常典型的腸梗阻臨床表現(xiàn)，給予患者保守治療后能夠快速改善患者臨床癥狀，患者臨床治療總有效率較高，能夠促進(jìn)患者疾病的康復(fù)，縮短患者病程，減輕患者痛苦，具有臨床使用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】普外科腹部手術(shù)；早期炎性腸梗阻；臨床特點(diǎn)及療效

【中圖分類號(hào)】R715 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2018）11-094-01

術(shù)后早期炎性腸梗阻（early postoperative inflammatory small bowel obstruction，EPISBO）是普外科腹部手術(shù)術(shù)后常見并發(fā)癥，是由患者術(shù)后創(chuàng)傷和（或）腹腔炎癥等因素造成的腸管水腫及滲出而形成的（機(jī)械因素+動(dòng)力因素）抑制粘連性腸梗阻，如處理不當(dāng)極有可能引起腹腔感染、腸瘺、短腸綜合征等并發(fā)癥，甚至危及患者生命安全，已引起臨床外科醫(yī)生的高度重視[1]。此次研究選取我院收治的73例普外科腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻患者作為觀察對(duì)象，對(duì)患者的臨床特點(diǎn)及保守治療的效果展開探究，結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料

臨床資料均來源于我院2015年12月～2017年12月期間收治的73例普外科腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻患者，患者均于普外科腹部手術(shù)后1～3d排氣、排便后出現(xiàn)不同程度的嘔吐、腹脹、腹痛等現(xiàn)象，腹部叩診為實(shí)音或濁音，腸鳴音明顯減弱，部分患者腸鳴音消失，X線檢查提示腸管內(nèi)有少量積氣，可見氣液平面，CT檢查結(jié)果提示患者小腸壁水腫、增厚，腸袢界線模糊，腸腔內(nèi)有積液、積氣。排除麻痹性腸梗阻、機(jī)械性腸梗阻及繼發(fā)性感染患者。其中男性患者45例，女性患者28例，年齡22～76歲，平均年齡（47.93±4.64）歲，病程3～25d，平均病程（9.28±1.79）d，其中闌尾炎切除術(shù)患者45例，膽道手術(shù)患者11例，腸粘連松解術(shù)患者7例，腹膜后腫瘤切除術(shù)患者4例，胃癌根治術(shù)患者6例。

1.2 方法

所有患者均在我院進(jìn)行保守治療：患者嚴(yán)格禁水、禁食，放置胃管并持續(xù)胃腸減壓，給予患者完全腸外營(yíng)養(yǎng)支持，及時(shí)補(bǔ)充水、電解質(zhì)及維生素，胃腸水電解質(zhì)及酸堿平衡，糾正患者低蛋白血癥[2]；給予患者生長(zhǎng)抑素制劑6mg/d，靜脈注射，同時(shí)給予患者地塞米松5mg靜脈注射，tid，7天后逐漸減量至停藥。給予患者抗生素積極預(yù)防感染，并用肥皂水或溫鹽水對(duì)患者進(jìn)行腸管排氣及低壓灌腸，依據(jù)患者病情決定是否給予患者小劑量腎上腺糖皮質(zhì)激素[3]，治療過程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者臨床癥狀及腹部體征的變化，一旦出現(xiàn)絞窄性腸梗阻立即轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效判定：①治愈：經(jīng)過治療后患者臨床癥狀消失，體征恢復(fù)正常，CT及X線檢查結(jié)果無(wú)異常，進(jìn)食后未出現(xiàn)梗阻。②有效：經(jīng)過治療后患者臨床癥狀得到顯著改善，體征基本恢復(fù)正常，腸梗阻征象明顯好轉(zhuǎn)，患者的肛門排便，排氣恢復(fù)正常。③無(wú)效：患者臨床癥狀及體征較治療前無(wú)明顯變化甚至病情加重。

2 結(jié)果

2.1 患者治療效果調(diào)查

73例患者中，于術(shù)后3～6d內(nèi)發(fā)生腸梗阻的患者51例，于術(shù)后6～12d內(nèi)發(fā)生腸梗阻的患者22例，經(jīng)保守治療后，治愈患者34例，治愈率46.58%，有效患者36例，有效率為49.32%，無(wú)效患者3例，無(wú)效率為4.11%，臨床治療總有效率為95.89%，其中有3例患者因保守治療無(wú)效或病情惡化改手術(shù)治療，所有患者最后均痊愈出院。

2.2 患者臨床癥狀改善情況及并發(fā)癥發(fā)生率調(diào)查

患者平均肛門排氣時(shí)間為（2.65±0.62）d，腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間為（2.34±0.56）d，腹脹消失時(shí)間為（4.83±1.28）d，住院時(shí)間為（7.46±1.82）d，并發(fā)癥發(fā)生率為8.22%（6/73）。對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月～2年的隨訪，所有患者均為再次發(fā)生腸梗阻，預(yù)后良好。

3 討論

采用外科手術(shù)治療術(shù)后早期炎性腸梗阻對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，不利于患者的康復(fù)及預(yù)后，甚至有可能導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果，因此臨床上首選并嚴(yán)格按照保守方案進(jìn)行治療[4]，保守治療能夠快速緩解患者腸梗阻癥狀，促進(jìn)患者胃腸道運(yùn)動(dòng)、消化及吸收功能的恢復(fù)，縮短患者住院時(shí)間，減輕患者痛苦，治療效果顯著，并且保守治療安全性較高，能夠減少患者腹腔感染、腸瘺等并發(fā)癥的發(fā)生，一旦患者出現(xiàn)絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)，立即改外科手術(shù)進(jìn)行治療，以保證患者的生命安全[5]。

綜上所述：普外科腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻患者具有非常典型的腸梗阻臨床表現(xiàn)，給予患者保守治療后能夠快速改善患者臨床癥狀，患者臨床治療總有效率較高，能夠促進(jìn)患者疾病的康復(fù)，預(yù)后良好，能夠有效縮短患者病程，減輕患者痛苦，具有臨床較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 黃建.普外科腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻25例治療分析[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床， 2014， 14（1）：24-25.

[2] 陸路， 唐武， 來偉，等.腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻的診治分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 33（15）：2511-2513.

[3] 喬志勇.普外科腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻臨床診治觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2015， 15（35）：103-103.

[4] 曾祥平.觀察普外科腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻的臨床特點(diǎn)及治療效果[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2017， 4（44）：8539-8539.

[5] 吳峻國(guó).中西醫(yī)結(jié)合治療普外科腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻的臨床療效[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)， 2016， 22（17）：2688-2691.