溴隱亭聯(lián)合調(diào)經(jīng)益母膠囊治療高泌乳素血癥致月經(jīng)紊亂臨床研究

楊瑞娟 何紅杏 楊興旺

【摘要】目的：探討溴隱亭聯(lián)合調(diào)經(jīng)益母膠囊治療高泌乳血癥致月經(jīng)紊亂的臨床療效。方法：對(duì)60例高泌乳血癥致月經(jīng)紊亂患者分2組，治療組給予溴隱亭聯(lián)合調(diào)經(jīng)益母膠囊治療，對(duì)照組患者均予口服溴隱亭，治療前及治療6周、12周、24周復(fù)查PRL，非功能性高泌乳血癥患者治療12周復(fù)查CT或MRI。結(jié)果：泌乳素治療12周大多降至正常，用藥后治療組30例閉經(jīng)或月經(jīng)紊亂者28例恢復(fù)正常月經(jīng)；對(duì)照組30例閉經(jīng)或月經(jīng)紊亂者18例恢復(fù)正常月經(jīng)。結(jié)論：溴隱亭聯(lián)合調(diào)經(jīng)益母膠囊治療治療高泌乳血癥致月經(jīng)紊亂的臨床療效顯著。

【關(guān)鍵詞】溴隱亭；調(diào)經(jīng)益母膠囊；高泌乳血癥；月經(jīng)紊亂

【中圖分類號(hào)】R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2018）11-087-01

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例高泌乳血癥致月經(jīng)紊亂患者分2組，治療組給予溴隱亭聯(lián)合調(diào)經(jīng)益母膠囊治療，對(duì)照組患者給予口服溴隱亭。年齡22—41歲，均無(wú)甲狀腺功能疾病及影響泌乳素升高的用藥史。

1.2 臨床資料

2例為CT發(fā)現(xiàn)垂體微腺瘤， 其余患者，42例已婚，18例未婚。34例有生育要求，原發(fā)不孕18例，繼發(fā)不孕16例，患者均出現(xiàn)月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)，泌乳有20例，有頭痛、視野缺損2例；閉經(jīng)時(shí)間3個(gè)月～4年，泌乳時(shí)間2個(gè)月一3年。診斷為垂體微腺瘤28例，大腺瘤2例，空泡蝶鞍2例，功能性高泌乳血癥28例。

1.3 實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查

血清內(nèi)分泌測(cè)定均于上午8～10點(diǎn)安靜空腹?fàn)顟B(tài)抽靜脈血，所有患者T3、T4、TSH值均正常，放免測(cè)定PRL高于正常（>25 ng/L）。部患者進(jìn)行蝶鞍拍片，CT或MRI檢查。

1.4 方法

所有患者均予口服溴隱亭（瑞士Sandoz公司，批號(hào)4012）。溴隱亭開(kāi)始劑量為每晚進(jìn)餐時(shí)口服1.25 mg 隔3 d增加1.25 mg，直到2.5 mg，tid，血清泌乳素PRL正常后逐漸減量直至2.5 mg每日維持。治療組同時(shí)口服調(diào)經(jīng)益母膠囊（河南潤(rùn)弘制藥），一天兩次，一次4粒。月經(jīng)恢復(fù)后無(wú)正常排卵者每周期加用克羅米芬，妊娠后停藥，無(wú)生育要求者避孕。所有治療前及治療6周、12周、24周復(fù)查PRL，非功能性高泌乳血癥患者治療12周復(fù)查CT或MRI。

2 結(jié)果

泌乳素治療12周均降至正常，用藥后治療組30例閉經(jīng)或月經(jīng)紊亂者28例恢復(fù)正常月經(jīng)；對(duì)照組30例閉經(jīng)或月經(jīng)紊亂者18例恢復(fù)正常月經(jīng)。兩組相比有明顯差異（P<0.05）.副反應(yīng)6例于治療初期出現(xiàn)頭暈、乏力、惡心、體位性低血壓；2例至停藥后一周癥狀消失。

3 討論

高泌乳素血癥是下丘腦一垂體軸所致內(nèi)分泌失調(diào)疾病，最常見(jiàn)的原因是垂體泌乳素瘤分泌過(guò)多泌乳素，在成人中發(fā)生率為0.4%，多發(fā)生于婦女，可用多巴胺激動(dòng)劑溴隱亭治療[1]。泌乳素是垂體分泌細(xì)胞所分泌，其合成與釋放受中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制，文獻(xiàn)指出，垂體分泌泌乳素呈脈沖式，有晝夜節(jié)律變化，故測(cè)定泌乳素水平，以上午8～10點(diǎn)安靜空腹?fàn)顟B(tài)抽靜脈血[2]，本組患者均嚴(yán)格掌握抽血時(shí)間與狀態(tài)。溴隱亭為多巴胺激動(dòng)劑，可減少垂體泌乳細(xì)胞中脫氧核糖核酸和信息核糖核酸的產(chǎn)生，從而抑制垂體泌乳素細(xì)胞的過(guò)度分泌，亦可增加泌乳素在細(xì)胞內(nèi)的降解，故服用溴隱亭后可使血泌乳素恢復(fù)正常。調(diào)經(jīng)益母膠囊以益母草、丹參等為主要成分的中成藥物，可抑制內(nèi)異癥大鼠模型子宮內(nèi)膜異位病理組織學(xué)方面的改變，減少腺體數(shù)目，縮小腺腔內(nèi)徑，使腺上皮細(xì)胞萎縮。還發(fā)現(xiàn)以丹參為主要成分的藥物直腸給藥4周，可能通過(guò)抑制大鼠子宮內(nèi)膜異位灶細(xì)胞的bel一2表達(dá)，增強(qiáng)bax 表達(dá)，促進(jìn)細(xì)胞凋亡，最終控制或抑制異位內(nèi)膜灶的生長(zhǎng)[3]。調(diào)經(jīng)益母膠囊的主要成分包括：益母草、冰糖草和丹參，具清熱散瘀之功效，適用于內(nèi)異癥瘀熱型月經(jīng)紊亂。益母草含有生物堿、二萜類、阿魏酸、揮發(fā)油和多糖等成分，其中有收縮子宮、興奮子宮作用的為益母草堿，對(duì)離體子宮、在體子宮和子宮血管均有興奮作用，使子宮收縮明顯增強(qiáng)，并與劑量有關(guān)[4]。另外，益母草還具有縮宮止血，促使子宮復(fù)舊，祛瘀生新，修復(fù)子宮內(nèi)膜損傷的作用。治療組患者93.3%月經(jīng)恢復(fù)，說(shuō)明溴隱亭與調(diào)經(jīng)益母膠囊聯(lián)用是治療高泌乳血癥致月經(jīng)紊亂的一種理想藥物。溴隱亭治療高泌乳素血癥的不孕患者，如泌乳素降至正常，需逐步減少劑量，維持泌乳素正常值，堅(jiān)持服藥，否則會(huì)出現(xiàn)反彈，影響療效。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李承慧，金毓翠.高泌乳素血癥診治進(jìn)展.國(guó)外醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)，2001：28（3）：161—164.

[2] Bevan JS，Webster J，Burke CW，et e1.Dopamine agonists and pituitary tumor shrinkage.Endocr Rer，1992，13：220-240.

[3] 李美芝.溴隱亭治療高泌乳素血癥性無(wú)排卵.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1995。5：268.

[4] 張志華，等.溴隱亭治療閉經(jīng)泌乳綜合征（附176例分析）.實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1990，6：131.