即刻種植與延期種植對(duì)上頜前牙缺損患者植體周圍軟組織的影響

孫毅

【摘要】目的：探討即刻種植與延期種植對(duì)上頜前牙缺損患者植體周圍軟組織的影響。方法：選擇我院2015年1月至2017年5月收治的上頜前牙缺失患者74例（74顆）患者為研究對(duì)象，根據(jù)修復(fù)方案不同分為A組與B組，A組37例為即刻種植修復(fù)，B組37采取延遲種植修復(fù)，采用紅色美學(xué)評(píng)分（PES）評(píng)估植體周圍軟組織，并對(duì)兩組色澤、附著高度、義齒咀嚼功能進(jìn)行觀察。結(jié)果：1年后，A組PES評(píng)分明顯較B組高（P<0.05）；A組色澤、附著高度、義齒咀嚼功能評(píng)分均高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：上頜前牙缺損采用即刻種植修復(fù)更利于植體周圍軟組織恢復(fù)，也能提高義齒功能與美觀度，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】延遲種植；即刻種植；上頜前牙缺損；肢體周圍軟組織

【中圖分類號(hào)】R365 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2018）11-062-01

口腔種植是目前進(jìn)行牙列缺損修復(fù)的首選方法，可恢復(fù)患者咀嚼功能，也具有良好的美學(xué)效果。上頜前牙區(qū)直接關(guān)乎個(gè)體美觀，出現(xiàn)牙列缺損后，以往主要采用延遲種植方法，雖然療效較好，但是治療周期長(zhǎng)，可因牙槽吸收而導(dǎo)致牙齦萎縮，也影響患者美觀[1]。因此，有學(xué)者提出即刻種植修復(fù)技術(shù)，其可行性已經(jīng)被證實(shí)，但是在美學(xué)方面的優(yōu)勢(shì)尚未明確。本研究為探討上頜前牙缺失的最佳修復(fù)方案，分別采用延遲種植與即刻種植，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年1月至2017年5月收治的上頜前牙缺失患者74例（74顆）患者為研究對(duì)象，根據(jù)修復(fù)方案不同分為A組與B組。A組37例中，男性21例，女性16例，年齡19～55歲，平均年齡（36.25±4.12）歲；B組37例中，男性20例，女性17例，年齡20～57歲，平均年齡（36.81±4.32）歲。兩組患者一般資料無(wú)明顯差異（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均進(jìn)行根尖及全頜面曲面體層拍片，對(duì)周圍組織及牙槽情況進(jìn)行評(píng)估，再對(duì)種植體直徑及長(zhǎng)度進(jìn)行確定。術(shù)前30min口服抗生素，含漱口液。A組為即刻種植修復(fù)，常規(guī)消毒鋪巾后進(jìn)行局麻，角形切口，根據(jù)牙槽骨及牙周骨情況選擇翻瓣或不翻瓣拔牙。生理鹽水沖洗，在搔刮牙槽骨肉芽組織。以straumann系統(tǒng)制備種植窩，植入深度超牙槽窩底4mm，種植體冠方低于牙槽嵴頂0.5mm，唇舌側(cè)暴露骨壁1mm。種植體間隙將人工骨粉植入，以海奧生物膜覆蓋，即刻種植基臺(tái)。樹(shù)脂制備臨時(shí)冠，進(jìn)行管頸拋光，隨后調(diào)整位置、固定。術(shù)后服用抗生素、含漱口水，術(shù)后6個(gè)月取模行全冠修復(fù)。

B組進(jìn)行延遲種植修復(fù)，即完成微創(chuàng)拔牙后3個(gè)月進(jìn)行修復(fù)，常規(guī)消毒鋪巾后進(jìn)行局麻，牙槽嵴頂略偏腭取切口，暴露植骨區(qū)，種植窩制備后植入植體，置入骨粉，覆蓋海奧生物膜，再行減張縫合術(shù)。術(shù)后3個(gè)月復(fù)診行二期手術(shù)，種植體配套愈合基臺(tái)。術(shù)后6個(gè)月取模行全冠修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用紅色美學(xué)指數(shù)（PES）在對(duì)術(shù)后1年的周圍軟組織美學(xué)效果進(jìn)行評(píng)估，總分10分，分?jǐn)?shù)越高表示周圍軟組織美學(xué)效果越好。

（2）對(duì)兩組患者術(shù)后色澤、附著高度、義齒咀嚼功能進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高表示功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS20.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料經(jīng)x2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組PES評(píng)分比較

兩組修復(fù)完成時(shí)的PES評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05），1年后，A組PES評(píng)分明顯較B組高（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組修復(fù)后效果比較

A組色澤、附著高度、義齒咀嚼功能評(píng)分均高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

種植修復(fù)是目前臨床治療牙體缺失的首選方案，其具有美觀舒適、無(wú)需磨削鄰牙、聚集效率高等特點(diǎn)。但是常規(guī)種植修復(fù)存在周期長(zhǎng)、種植費(fèi)用高的特點(diǎn)，尤其是對(duì)于上頜前牙缺損患者，長(zhǎng)期未修復(fù)會(huì)影響美觀，導(dǎo)致患者產(chǎn)生嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)。有學(xué)者提出，即刻修復(fù)上頜前牙可有效縮短治療周期，也能減少患者就診次數(shù)[2]。

本研究分別對(duì)上頜前牙缺損患者采用即刻種植修復(fù)與延遲種植修復(fù)，對(duì)兩組修復(fù)后植體周圍軟組織情況進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)A組患者修復(fù)后1年的PES評(píng)分較B組高，表明即刻種植修復(fù)可促進(jìn)植體周圍軟組織修復(fù)，取得較好的美學(xué)效果。即刻種植修復(fù)是經(jīng)微創(chuàng)拔牙后無(wú)需等待創(chuàng)面愈合即進(jìn)行種植修復(fù)，為咀嚼功能恢復(fù)創(chuàng)造良好條件；同時(shí)，即刻種植修復(fù)也能防治牙槽嵴吸收；手術(shù)次數(shù)減少，有利于減少醫(yī)療費(fèi)用；即刻種植的種植體解剖部位較理想，能獲得更自然的弧度及齦乳頭形成，更符合咀嚼運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)要求[3]。同時(shí)，本研究顯示，A組修復(fù)后附著高度及色澤、咀嚼功能優(yōu)于B組，表明即刻種植修復(fù)可獲得良好的美觀度，也能使患者取得滿意感受，提高生活治療。

綜合上述，上頜前牙缺損采用即刻種植修復(fù)的效果優(yōu)于延遲種植，利于植體周圍軟組織修復(fù)，也能使患者獲得良好感受，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 駱奇峰.上頜前牙單牙即刻種植即刻修復(fù)與延期種植修復(fù)對(duì)患者植體周圍軟組織和主觀滿意度的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2017，15（8）：1355-1357.

[2] 劉宇明，鄔琪，黃錦洪等.前牙即刻與延期種植在美學(xué)、唇側(cè)骨量及牙周組織健康的臨床評(píng)價(jià)[J].中國(guó)口腔種植學(xué)雜志，2016，21（3）：116-119.

[3] 李偉，張志宏，邊華琴等.即刻與延期前牙種植義齒修復(fù)的臨床效果及主觀滿意度調(diào)查[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（8）：1103-1105.