雙水平氣道正壓通氣聯(lián)合N—乙酰半胱氨酸對(duì)AECOPD合并呼吸衰竭的治療作用

李靜文

【摘要】目的：探討雙水平氣道正壓通氣聯(lián)合N-乙酰半胱氨酸對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并呼吸衰竭的治療作用。方法：從2016年1月至2018年3月我院收治的AECOPD合并呼吸衰竭患者中選74例進(jìn)行研究，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各37例，對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加雙水平氣道正壓通氣，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加N-乙酰半胱氨酸，對(duì)兩組患者療效及血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行觀察。結(jié)果：觀察組患者治療總有效率為94.59%，明顯較對(duì)照組75.68%高（P<0.05）；兩組治療前的血?dú)庵笜?biāo)無(wú)明顯差異（P>0.05），觀察組治療后血?dú)庵笜?biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：雙水平氣道正壓通氣聯(lián)合N-乙酰半胱氨酸治療AECOPD合并呼吸衰竭效果滿意，也能改善患者血?dú)庵笜?biāo)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】雙水平氣道正壓通氣；N-乙酰半胱氨酸；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；呼吸衰竭

【中圖分類號(hào)】R969.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2018）11-030-01

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并呼吸衰竭是嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，表現(xiàn)為痰多、呼吸困難，氣促及咳嗽、喘息加重等癥狀，若未及時(shí)控制病情進(jìn)展，可進(jìn)一步產(chǎn)生多器官功能衰竭，威脅患者生命安全[1]。機(jī)械通氣是治療AECOPD合并呼吸衰竭的有效方法，無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣相較于有創(chuàng)呼吸通氣具有并發(fā)癥少，患者損傷小等特點(diǎn)。N-乙酰半胱氨酸為黏液溶解劑，也具有極強(qiáng)的抗氧化作用。為探討AECOPD合并呼吸衰竭的有效治療方法，將雙水平氣道正壓通氣聯(lián)合N-乙酰半胱氨酸用于治療中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年1月至2018年3月我院收治的AECOPD合并呼吸衰竭患者中選74例進(jìn)行研究，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各37例。觀察組：男性23例，女性14例，年齡62～77歲，平均年齡（69.25±1.21）歲；對(duì)照組：男性24例，女性13例，年齡60～78歲，平均年齡（69.58±1.47）歲。兩組患者一般資料無(wú)明顯差異（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予常規(guī)治療，包括抗感染、氧療、化痰、平喘等治療。對(duì)照組在上述基礎(chǔ)上給予雙水平氣道正壓通氣，初始設(shè)定為7～9cmH2O，隨后可調(diào)節(jié)至12～20cmH2O；初始呼氣相氣道正壓3～5cmH2O，隨后可調(diào)至6～9mmH2O，血氧飽和度維持90%以上，潮氣量7～11ml/kg。可根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果適當(dāng)調(diào)整呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予N-乙酰半胱氨酸口服，200mg/次，3次/d。兩組患者均連續(xù)治療2周觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者呼吸困難、胸悶及咳嗽、肺部哮鳴音等均明顯好轉(zhuǎn)，甚至消失，肺功能指標(biāo)改善；有效：癥狀及體征均有好轉(zhuǎn)；無(wú)效：癥狀及體征均無(wú)明顯變化，甚至加重。

（2）分別在治療前后采用全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x檢測(cè)動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）及動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS24.0軟件處理本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料經(jīng)t檢驗(yàn)，（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以x2檢驗(yàn)，P<0.05則表示為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組患者治療總有效率為94.59%，明顯較對(duì)照組75.68%高（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組血?dú)夥治霰容^

兩組治療前的PaO2、PaCO2等血?dú)庵笜?biāo)無(wú)明顯差異（P>0.05），觀察組治療后血?dú)庵笜?biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

AECOPD合并呼吸衰竭時(shí)，會(huì)產(chǎn)生呼吸驅(qū)動(dòng)增強(qiáng)、氣道阻力增加、肺動(dòng)脈過(guò)度充氣等。雙水平氣道正壓通氣對(duì)呼吸肌疲勞具有一定緩解作用，可促進(jìn)痰液引流，也能減少呼吸肌做功，緩解氣道阻力，從而改善肺部換氣與通氣功能[2]。但是對(duì)于AECOPD合并呼吸衰竭患者而言，常規(guī)治療配合雙水平氣道正壓通氣雖然能促進(jìn)癥狀及肺功能好轉(zhuǎn)，但療效并不顯著。

已經(jīng)有研究表明，AECOPD合并呼吸衰竭患者均存在不同程度氧化/抗氧化系統(tǒng)失衡[3]。N-乙酰半胱氨酸是一種抗氧化劑，經(jīng)口服后，N-乙酰半胱氨酸會(huì)降解為半胱氨酸，增加肺部的還原型谷胱甘肽及半胱氨酸水平，從而提高自由基清除作用，減少脂質(zhì)過(guò)氧化物生成[4]。同時(shí)，N-乙酰半胱氨酸也是一種黏液溶解劑，具有顯著的祛痰作用，有利于呼吸道分泌物排出。N-乙酰半胱氨酸還能減少機(jī)體炎性因子表達(dá)，達(dá)到顯著抗炎作用。本研究顯示，觀察組療效及血?dú)庵笜?biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明雙水平氣道正壓通氣配合N-乙酰半胱氨酸可相互協(xié)同，為肺部攝氧創(chuàng)造條件，也能快速改善呼吸衰竭，利于患者遠(yuǎn)期預(yù)后。

綜合上述，雙水平氣道正壓通氣配合N-乙酰半胱氨酸可有效治療AECOPD合并呼吸衰竭，也能改善患者血?dú)庵笜?biāo)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 郝文東，王國(guó)芳，張彩蓮，等.N-乙酰半胱氨酸聯(lián)合雙水平氣道正壓通氣治療AE-COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效及作用機(jī)制研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，27（07）：724-727.

[2] 盧坤琴.雙水平氣道內(nèi)正壓通氣治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效[J].臨床肺科雜志，2012，17（06）：1121-1122.

[3] 寧晶娜，吳艷玲，歐陽(yáng)卿.N-乙酰半胱氨酸輔助治療AECOPD的療效及其對(duì)患者血清CRP的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，28（09）：1409-1410.

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