金屬和陶瓷托槽對(duì)口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量影響的對(duì)比研究

謝 添 方欣怡 陳 逸 熊 鑫 王 軍

正畸矯治器可以產(chǎn)生或傳導(dǎo)矯治力以達(dá)到矯治的目標(biāo)，即平衡、穩(wěn)定、美觀。對(duì)矯治器性能的基本要求[1]除了對(duì)口腔軟硬組織無(wú)損害之外，還要求盡量少妨礙咀嚼、發(fā)音，盡可能舒適、美觀。按照固位方式分類[2]，矯治器主要分為固定矯治器、活動(dòng)矯治器，其中固定矯治器能進(jìn)行高效、持續(xù)、精確的牙移動(dòng)，可以矯治各種復(fù)雜的錯(cuò)牙合畸形，因而廣泛應(yīng)用于臨床的正畸治療中。已有研究表明[3]，人群中要求正畸的比例大大增加，成年人正畸的需求也越來(lái)越大[4，5]?？紤]到社交、工作的原因，正畸人群對(duì)矯治器的隱形性、舒適性、美觀性要求越來(lái)越高。舌側(cè)矯治器的出現(xiàn)，為隱形矯治風(fēng)潮打開新的篇章[6]。但由于舌側(cè)矯治器價(jià)格高昂、普及范圍較小，大多數(shù)患者還是傾向于選擇唇側(cè)矯治器[7]。根據(jù)材料不同，唇側(cè)矯治器分為金屬和陶瓷兩類。本研究旨在通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷的方式，采用口腔健康影響程度量表（OHIP-14）和牙科審美社會(huì)心理影響量表（PIDAQ）兩個(gè)量表，讓患者通過(guò)評(píng)分的形式，主觀、量化地評(píng)價(jià)矯治器的舒適性、美觀性等，比較兩種唇側(cè)托槽在口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量以及牙科美學(xué)方面對(duì)患者的影響。

資料和方法

一、研究對(duì)象

本次調(diào)查為橫斷面研究，從2017年6月開始，2017年9月結(jié)束，經(jīng)由四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。隨機(jī)選擇在此調(diào)查期間于四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院正畸科進(jìn)行治療的患者。根據(jù)材料不同，所有患者分為兩個(gè)組：金屬組、陶瓷組。金屬組均為使用Damon Q自鎖托槽的病人，陶瓷組均為使用Damon clear自鎖托槽的病人。排除標(biāo)準(zhǔn)為：患者拒絕參與；年齡小于18歲；正畸療程小于3個(gè)月；需要正畸正頜聯(lián)合治療者；患有癲癇、神經(jīng)精神異常者；患有傳染性肝炎、HIV、結(jié)核等。

二、研究方法

1.調(diào)查問(wèn)卷：調(diào)查使用的問(wèn)卷是根據(jù)已有文獻(xiàn)設(shè)計(jì)的[8，9]。該調(diào)查問(wèn)卷可以分成兩個(gè)部分：第一部分是患者的基本信息，包括性別、年齡、正畸的原因等內(nèi)容。第二部分主要關(guān)注患者的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量，包括口腔健康影響程度量表（OHIP-14）、牙科審美社會(huì)心理影響量表（PIDAQ）兩個(gè)量表，其中OHIP-14為李克特（Likert）5點(diǎn)量表，每個(gè)項(xiàng)目包括5個(gè)層次，相應(yīng)計(jì)分0為從不、1為很少、2為有時(shí)、3為經(jīng)常、4為很經(jīng)常，得分越高口腔相關(guān)生活質(zhì)量越差。PIDAQ包括牙齒自信、社會(huì)影響、審美態(tài)度3個(gè)部分，使用李克特（Likert）5點(diǎn)法計(jì)分：0為一點(diǎn)也不；1為有一點(diǎn)；2為有一些；3位比較強(qiáng)烈；4為非常強(qiáng)烈。問(wèn)卷涵蓋了學(xué)習(xí)工作、微笑、進(jìn)食、睡覺、發(fā)音、美學(xué)等方面。所有參與此次問(wèn)卷調(diào)查的患者要求當(dāng)場(chǎng)、單獨(dú)完成問(wèn)卷，當(dāng)場(chǎng)回收。

2.數(shù)據(jù)分析：?jiǎn)柧頂?shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)描述采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，金屬組和陶瓷組組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一共發(fā)放150份問(wèn)卷，共收回145份問(wèn)卷，調(diào)查問(wèn)卷的回收率為96.67%。其中信息完整的有效問(wèn)卷共133份，包括金屬組78份、陶瓷組55份。病人的基本信息見表1。關(guān)于就診原因，擁擠和前突均為主要原因。大部分患者已經(jīng)接受了6～12個(gè)月的治療?？谇唤】涤绊懗潭攘勘恚∣HIP-14）的調(diào)查結(jié)果詳見表2，①進(jìn)食時(shí)的不滿意，甚至停止進(jìn)食，陶瓷組明顯高于金屬組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；②陶瓷組比金屬組表現(xiàn)出更容易發(fā)脾氣，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；③在日常工作方面，陶瓷組比金屬組表現(xiàn)出更多的抱怨，甚至有相當(dāng)比例的患者表示什么事都干不了，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；④陶瓷組比金屬組表現(xiàn)出更多對(duì)于生活的不滿情緒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)（P＜0.05）；⑤口腔健康影響程度的總分上，陶瓷組比金屬組體現(xiàn)出更多負(fù)面情緒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。牙科審美社會(huì)心理影響量表（PIDAQ）的調(diào)查結(jié)果詳見表3，一共3個(gè)部分，其中2個(gè)部分表現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異：①牙齒自信的分?jǐn)?shù)，陶瓷組高于金屬組，即陶瓷組對(duì)牙齒更不自信，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；②對(duì)美學(xué)的關(guān)注程度，陶瓷組高于金屬組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 病人基本信息

表2 口腔健康影響程度量表（OHIP-14）

討 論

如前所述，普通人群中有正畸意愿的人的比例大大增加[5，10]，成年人正畸的比例也越來(lái)越大。由于社交、工作的需要，成年人對(duì)于正畸過(guò)程中的美觀性、隱形性要求較高。舌側(cè)矯治器雖然具有高度的隱形性，可以達(dá)到極高的美觀性，但是其對(duì)醫(yī)生的操作技術(shù)要求極高[11]且價(jià)格高昂，因而大多數(shù)人還是會(huì)選擇唇側(cè)矯治器。陶瓷托槽因其與牙齒顏色相近，而且操作技術(shù)要求、價(jià)格相對(duì)較低等特點(diǎn)被廣泛運(yùn)用到臨床中，作為一種美學(xué)的唇側(cè)托槽[12]。

隨著醫(yī)學(xué)模式從純生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)-環(huán)境醫(yī)學(xué)綜合模式的轉(zhuǎn)變，臨床醫(yī)師除了關(guān)注病人的病理生理狀態(tài)之外，也更多關(guān)注病人的心理狀態(tài)、社會(huì)功能。健康相關(guān)生活質(zhì)量也隨之興起[13，14]?？谇唤】迪嚓P(guān)生活質(zhì)量（OHRQoL）是反映口腔疾病及其防治對(duì)患者的身體功能、心理功能、社會(huì)功能等方面影響的綜合評(píng)估，主要通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化量表來(lái)進(jìn)行?？谇唤】涤绊懗潭攘勘碛?個(gè)維度共49項(xiàng)組成，操作費(fèi)時(shí)[15～17]。Slade將其精簡(jiǎn)為 OHIP-14，操作時(shí)間更短，病人更易接受[9，18]。本研究中，口腔健康影響程度量表（OHIP-14）調(diào)查結(jié)果顯示陶瓷組患者出現(xiàn)對(duì)進(jìn)食的不滿意明顯高于金屬組，甚至有不少陶瓷組病人會(huì)在進(jìn)食中暫停進(jìn)食，可能的原因是由于陶瓷材料易碎的特性，陶瓷托槽普遍比金屬托槽體積大，陶瓷自鎖托槽又比陶瓷非自鎖托槽體積更大，突出牙面高度大，在進(jìn)食過(guò)程中，與唇頰等軟組織接觸面積大，咀嚼運(yùn)動(dòng)中不斷摩擦產(chǎn)生疼痛不適，病人不能享受進(jìn)食的過(guò)程，甚至需要停止進(jìn)食來(lái)緩解疼痛。同時(shí)，陶瓷組病人在社會(huì)交際過(guò)程中比金屬組病人更容易產(chǎn)生對(duì)他人發(fā)脾氣的壞情緒，可能的原因是說(shuō)話過(guò)程中，由于體積較大的陶瓷托槽與唇頰軟組織不斷摩擦產(chǎn)生疼痛，進(jìn)而產(chǎn)生負(fù)面情緒，易怒易生氣[19，20]。同理可以解釋陶瓷病人在日常工作以及生活中相對(duì)于金屬組患者出現(xiàn)更多的負(fù)面情緒。

已有文獻(xiàn)表明，追求顏面美觀是病人而進(jìn)行正畸治療的主要原因之一[21]。成年人由于工作學(xué)習(xí)的需要、社交活動(dòng)的需要，對(duì)美學(xué)的追求更高[22，23]。本研究是國(guó)內(nèi)首次針對(duì)金屬托槽、陶瓷托槽對(duì)病人牙科美學(xué)進(jìn)行對(duì)比研究。牙科審美社會(huì)心理影響量表（PIDAQ）包括 3 個(gè)部分[8，24]，其中“牙齒自信”反映該個(gè)體對(duì)自身牙齒美觀的自信程度，“社會(huì)影響”反映牙齒審美的社會(huì)影響，“審美態(tài)度”反映牙齒美觀對(duì)個(gè)體審美的影響。本研究結(jié)果顯示，在PIDAQ的3個(gè)部分中，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的是“牙齒自信”和“審美態(tài)度”，陶瓷組病人表現(xiàn)出更多對(duì)自身牙齒的不自信，表示不喜歡在鏡子、照片、視頻中看到自己的牙齒，可能的原因是陶瓷組病人在正畸治療開始前，已經(jīng)由于顏面或者牙齒的不美觀存在較大的不自信，在選擇正畸托槽材料時(shí)，試圖通過(guò)材料的隱形性來(lái)遮掩正畸治療的過(guò)程，試圖在不被察覺的情況下慢慢矯正顏面或者牙齒的不美觀，因而病人對(duì)陶瓷托槽的美學(xué)性期待值較高。但在實(shí)際矯正過(guò)程中，陶瓷托槽慢慢會(huì)著色，透明度下降，美學(xué)性能逐漸降低，再加上陶瓷托槽體積大，不舒適性越來(lái)越明顯，因而病人對(duì)自身的牙齒表現(xiàn)出更多的不自信，特別是在照鏡子、拍照的時(shí)候。

綜上所述，相對(duì)于使用唇側(cè)金屬托槽的病人，使用唇側(cè)陶瓷托槽的病人在進(jìn)食、說(shuō)話、日常工作和生活中以及牙齒自信上，表現(xiàn)出更多的負(fù)面情緒，可能的原因是由于選擇陶瓷托槽的病人本身對(duì)美學(xué)要求較高，對(duì)托槽的美學(xué)性期待較高，但陶瓷托槽體積較大、突出牙面的高度較大，因而與唇頰軟組織接觸面積大，不舒適性較大，易因反復(fù)摩擦造成疼痛。同時(shí)，隨著矯治的進(jìn)行，陶瓷托槽著色、透明度降低，美學(xué)性能下降，病人表現(xiàn)出不自信，不敢微笑，不喜歡照鏡子、拍照。本次調(diào)查研究提示，臨床醫(yī)師在接診正畸病人時(shí)，除了關(guān)注病人的病理生理狀況之外，還應(yīng)關(guān)注病人的心理狀態(tài)、社會(huì)功能。為病人推薦矯治器時(shí)，應(yīng)充分考慮病人的期望值、對(duì)美學(xué)的要求，結(jié)合矯治器的優(yōu)缺點(diǎn)，作出最恰當(dāng)?shù)耐扑]。同時(shí)，在治療過(guò)程中，應(yīng)隨時(shí)關(guān)注病人的心理狀態(tài)，及時(shí)采取必要的心理輔導(dǎo)，更加有利于形成良好的醫(yī)患關(guān)系。但本研究還存在一定的局限性，僅討論了目前使用最廣泛的唇側(cè)矯治器，日后可將隱形可摘牙套矯治器、舌側(cè)矯治器等納入分析，進(jìn)行更深遠(yuǎn)的研究討論。