循證護(hù)理教育在CABG術(shù)后早期下床活動(dòng)中的應(yīng)用

陳美林

（海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院長(zhǎng)海醫(yī)院，上海 200003）

冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)即冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，Coronary Artery Bypass Grafting縮寫CABG，是國(guó)際上公認(rèn)的治療冠心病最有效的方法。其方法為用移植的血管即橋血管（常為大隱靜脈及帶蒂的乳內(nèi)動(dòng)脈，也有用橈動(dòng)脈等）在升主動(dòng)脈根部與病變冠狀動(dòng)脈梗阻以遠(yuǎn)建立一條血管通路，使心臟搏出的血從主動(dòng)脈經(jīng)過所架的血管橋，繞過冠狀動(dòng)脈病變部位，流向冠狀動(dòng)脈狹窄或梗阻處的遠(yuǎn)端，到達(dá)缺血的心肌，從而提高冠脈灌注，增加心肌氧供。

循證護(hù)理要求護(hù)理人員在護(hù)理活動(dòng)過程中，合理運(yùn)用科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn),結(jié)合患者的愿望。從它的定義中可以看出，作為臨床護(hù)理教育者，對(duì)患者實(shí)施的健康指導(dǎo)不再局限于教科書或者經(jīng)驗(yàn)之談，而是可以通過文獻(xiàn)檢索，將更多的科研結(jié)果與臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合應(yīng)用到患者身上。

CABG術(shù)作為外科有創(chuàng)治療，術(shù)后早期下床活動(dòng)對(duì)促進(jìn)患者早期康復(fù)及良好預(yù)后起著重要作用。在臨床工作中，患者由于術(shù)后疼痛、放置的引流管等原因限制下床活動(dòng)，不利于患者恢復(fù)。我科患者術(shù)后1-2天循環(huán)穩(wěn)定，神志清楚，即可建議下床活動(dòng)。2017年1月-10月，我科對(duì) 100例CABG手術(shù)患者，通過循證護(hù)理教育方式指導(dǎo)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017.1-2017.10在我院行CABG手術(shù)患者100例，年齡40-65歲，平均年齡52歲,認(rèn)知及中文表達(dá)水平正常。按照數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例。兩組患者性別、年齡、疾病分布、心理狀態(tài)等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)術(shù)后護(hù)理。觀察組采用循證護(hù)理教育方式進(jìn)行護(hù)理。護(hù)士查閱文獻(xiàn)，總結(jié)早期下床活動(dòng)的意義及方法，及時(shí)與患者進(jìn)行溝通交流，向他們解釋早期下床活動(dòng)的重要意義，詳細(xì)講解下床活動(dòng)的步驟及注意事項(xiàng)，取得患者信任與配合。還需要講解下床活動(dòng)中可能遇到的問題及應(yīng)對(duì)措施，避免患者不必要的恐慌。

1.3 效果評(píng)價(jià)

患者的并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間、患者的滿意度等幾個(gè)方面評(píng)價(jià)整體的臨床護(hù)理效果。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，p＜0.05為差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 表1

組別 肺不張 靜脈血栓 腹脹 肌肉萎縮 發(fā)生率對(duì)照組 8 0 12 0 40%觀察組 5 0 8 0 26%

2.2 兩組臨床效果比較 表2

組別項(xiàng)目 對(duì)照組 觀察組 P值 T值住院時(shí)間（d） 19.8±4.2 17.16±2.32 0.007 2.81臥床時(shí)間（d） 5.88±1.59 4.82±1.27 0.001 3.32

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 表3

組別 非常滿意 滿意 一般 不滿意 滿意度對(duì)照組 30 8 9 3 76%觀察組 38 6 4 2 88%

3 討 論

3.1 為使患者盡可能改善身體機(jī)能，通過加強(qiáng)圍術(shù)期管理、促進(jìn)術(shù)后早期下床運(yùn)動(dòng)，這是所有外科疾病術(shù)后的康復(fù)目標(biāo)1。術(shù)后下床活動(dòng)能減少深靜脈血栓的形成、避免皮膚受壓、促進(jìn)腸蠕動(dòng)、增加食欲等等。在活動(dòng)前，責(zé)任護(hù)士應(yīng)充分全面評(píng)估患者的病情。在生命體征穩(wěn)定、引流管妥善固定、患者意識(shí)清楚、肌力正常等的情況下方可開始下床活動(dòng)。術(shù)后活動(dòng)遵循原則為循序漸進(jìn)、逐漸延長(zhǎng)活動(dòng)時(shí)間。

3.2 下床活動(dòng)前，固定各引流管。責(zé)任護(hù)士評(píng)估病情,確定患者能夠配合下床活動(dòng)。責(zé)任護(hù)士先搖高床頭，輔助患者端坐臥位5min，無(wú)不適后協(xié)助患者床邊坐立、雙腿自然下垂5min；再次密切觀察患者生命體征并傾聽患者主訴，并不時(shí)給予鼓勵(lì)；適應(yīng)后囑患者雙手扶移動(dòng)輸液架，鼓勵(lì)其起立并站穩(wěn)堅(jiān)持5min；適應(yīng)后再協(xié)助其床旁移步走動(dòng)。之后可扶持患者在室內(nèi)行走3～5min。在我科室走廊，我們?cè)O(shè)置了患者早期活動(dòng)路線圖，5米一格，總路程20米，以此能夠?qū)⒒颊叩幕顒?dòng)進(jìn)行量化。下床活動(dòng)期間，責(zé)任護(hù)士都必須保證妥善固定引流管，并嚴(yán)密觀察患者病情變化，若出現(xiàn)胸悶、氣促、心動(dòng)過速等癥狀，立即停止活動(dòng)。并提醒患者術(shù)后早期下穿活動(dòng)，動(dòng)作要緩慢，以免引起體位性低血壓或發(fā)生意外。

3.3 循證護(hù)理是一種當(dāng)前先進(jìn)的護(hù)理理念，它注重科研結(jié)果與臨床實(shí)踐操作的結(jié)合，并根據(jù)患者的需求等綜合考慮從而提高護(hù)理質(zhì)量，以利于患者的快速康復(fù)2。實(shí)踐循證護(hù)理可以更加有效地使用衛(wèi)生資源，通過引入護(hù)理研究的證據(jù)改進(jìn)護(hù)理實(shí)踐，更新護(hù)理知識(shí)，改變傳統(tǒng)的護(hù)理理念和方法，促進(jìn)護(hù)理研究。

3.4 隨著人類對(duì)健康、疾病等概念認(rèn)識(shí)的變遷，健康教育也從單純的衛(wèi)生知識(shí)傳播向使主體自覺改正不良行為、培養(yǎng)健康行為的行為干預(yù)轉(zhuǎn)變3。護(hù)理健康教育的對(duì)象包括患者及家屬，醫(yī)院也成為健康教育的重要場(chǎng)所。將循證護(hù)理與健康教育相結(jié)合，增加了健康教育的科學(xué)性，提高了患者滿意度及對(duì)護(hù)理人員的信任，取得了良好的臨床護(hù)理效果。

3.5 通過本臨床研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過循證護(hù)理教育的方式，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短患者住院時(shí)間，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。