比較不同類型氣墊床及翻身間隔時間預(yù)防重型顱腦損傷患者壓瘡的效果

閆 敏 ，陳善恒，單守梅，胡 銘，張艷俠

（徐州市第一人民醫(yī)院護(hù)理部，江蘇 徐州 221000）

壓瘡是皮下組織或皮膚受壓力、摩擦力或剪切力而引發(fā)的局限性損傷，因此又稱壓力性潰瘍[1]。重型顱腦損傷患者多伴有營養(yǎng)不良、代謝功能障礙、偏癱甚至昏迷，需長期臥床治療，且自身免疫功能低下，是壓瘡發(fā)生的高危人群[2]。減壓是臨床預(yù)防壓瘡最為常見、有效的方法；而縮短受壓時間則是靠翻身實現(xiàn)，目前多采取每隔2h翻身1次，但并未將減壓支持類型納入考量范圍[3]。基于此，本研究給予重型顱腦損傷患者不同類型氣墊床及翻身間隔時間在重型顱腦損傷患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年12月至2017年12月期間我院收治的重型顱腦損傷患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：重型顱腦損傷后7d內(nèi)；年齡≥18歲；哥斯拉昏迷（GCS）評分≤8分；Braden評分[4]≤14分；患者及家屬均自愿參與研究，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：已有壓瘡前期癥狀或已發(fā)壓瘡；受病情限制不可翻身；失禁性皮炎；皮膚顏色深，影響皮膚狀況的評估。本研究共納入120例患者，男67例，女53例，采用隨機數(shù)字表法將患者分為A、B、C、D四組，四組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。見表1。

表1 四組一般資料對比

1.2 方法

成立護(hù)理小組。小組成員均經(jīng)選拔產(chǎn)生，具備大專以上學(xué)歷及五年以上護(hù)理工作經(jīng)驗，接受包括氣墊床使用方法、翻身方法、皮膚觀察、體位擺放以及壓瘡風(fēng)險評估等內(nèi)容的統(tǒng)一培訓(xùn)。②氣墊床的使用。所有研究對象均在不影響治療的前提下于入組24h內(nèi)使用減壓墊。其中A、B組使用噴氣式氣墊床，翻身間隔時間分別為2h、4h；C、D組采用信息化智能氣墊床，翻身時間與A、B組相同。使用氣墊床前，先鋪放具有較好通氣效果的薄毛毯或床單，電源接通后，視患者情況通過調(diào)節(jié)氣泵的充氣程度進(jìn)行床墊軟硬度的調(diào)整。所有體位擺放、翻身、壓瘡護(hù)理操作均嚴(yán)格依照規(guī)范進(jìn)行。③皮膚評估與護(hù)理?；颊呷朐簳r進(jìn)行首次評估，研究開始72h后每次交接班均進(jìn)行一次評估，仔細(xì)觀察并記錄患者全身皮膚完整性與顏色的改變，對于脊柱、肘部、肩胛、左右髖部、骶尾部、內(nèi)外踝部等易受壓部位更應(yīng)提高警惕。翻身操作過程中注重避免推、拖、拽、拉等增加剪切力的動作；發(fā)現(xiàn)潮濕時，及時更換床單，保證表明平整、光潔。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

評估比較各組皮膚完整性和壓瘡發(fā)生情況，觀察持續(xù)72h，每翻身一次評估一次。①壓瘡發(fā)生前期表現(xiàn)：觀察患者主要受壓部位，如發(fā)現(xiàn)皮膚輕度發(fā)紅或減壓后30min能褪色判定為壓瘡前期表現(xiàn)發(fā)生，但注意鑒與Ⅰ期壓瘡的區(qū)別。②觀察患者壓瘡發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，采用x2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，多組間比較采用方差檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 壓瘡前期與壓瘡發(fā)生率

四組觀察期間未見壓瘡發(fā)生。同一時間段內(nèi)四組壓瘡前期表現(xiàn)發(fā)生率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察期間72h壓瘡前期表現(xiàn)發(fā)生率對比，A組與C組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（x2=0.461，P＞0.05），B組與D組比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.965，P＜0.05）。見表2。

表2 觀察期不同時間壓瘡前期表現(xiàn)發(fā)生率對比n（%）

3 討 論

目前臨床多采用噴氣式床墊輔以定時翻身以預(yù)防壓瘡，可通過增加患者身體與床墊的接觸面積，減輕局部壓力；床墊表面微孔噴射氣體，降低溫度的同時帶走水分，從而達(dá)到保持皮膚干燥，抑制細(xì)菌繁殖的目的[5]。

對于重型顱腦外傷患者，尤其是幕下手術(shù)患者，多采用平臥或健側(cè)臥位，其翻身頻率不宜過勤，以避免頭部翻轉(zhuǎn)過于劇烈引起的腦干受壓所可能導(dǎo)致的突然死亡，同時降低翻身頻率也可有效減輕護(hù)理人員的工作量，保證護(hù)理工作高效、科學(xué)。本研究結(jié)果顯示，四組治療期間均未見壓瘡發(fā)生，但四組不同時期壓瘡前期表現(xiàn)發(fā)生率有所差異，干預(yù)72h后B組與D組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示同樣翻身間隔下，患者使用信息化智能氣墊床的壓瘡前期表現(xiàn)發(fā)生率低于噴氣式氣墊床。分析其原因在于，本研究觀察組所采用的氣墊床在保留原有波動式氣墊床按摩功能的基礎(chǔ)上，采用傳感網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，全程信息化管理，增加了濕度、壓力檢測單元，并實時監(jiān)測氣墊床各氣室的受壓及內(nèi)部介質(zhì)溫度，主動降低長期壓強較大部位的壓力并調(diào)節(jié)該部溫度，從而達(dá)到改變受壓部位、降低局部溫度，促進(jìn)血液循環(huán)，最終取得降低壓瘡形成風(fēng)險的效果。臨床實踐證實，發(fā)生壓瘡的患者多具有壓瘡前期表現(xiàn)，因此針對這一危險信號，臨床應(yīng)提高重視程度，妥善處理以避免惡化[6]。本研究結(jié)果顯示，將使用觀察組傷患者的翻身時間間隔延長至4h，未見壓瘡發(fā)生率的增加，提示該翻身間隔時間合理可行。但本研究樣本容量較小，仍需日后大樣本實驗的進(jìn)一步研究證實。

綜上，重型顱腦損傷患者使用信息化智能氣墊床輔以4h的翻身時間間隔，能夠在保證不增加壓瘡發(fā)生率的前提下減輕因翻身所帶給患者的痛苦，有助于減輕護(hù)理人員的工作量，利于病情恢復(fù)。