小兒誤服復(fù)方地芬諾酯中毒的急救與護(hù)理

朱秋媛

（江蘇省沛縣人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221600）

復(fù)方地芬諾酯常被用于治療急、慢性功能性腹瀉，有較強(qiáng)的抑制腸蠕動(dòng)的作用。該藥因其較好的療效以及價(jià)格便宜常被用于家庭備用藥，多由糖衣包裹，與糖果外形相似，小兒多誤認(rèn)為糖而造成誤食[1]。如誤服劑量較大，會(huì)造成急性中毒，危及到生命，出現(xiàn)各種并發(fā)癥。回顧性分析我院2016年3月至2017年12月期間收治的小兒誤服復(fù)方地芬諾酯中毒35例臨床資料，總結(jié)小兒誤服復(fù)方地芬諾酯中毒的急救與護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)。特作出如下報(bào)道，供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月至2017年12月期間收治的小兒誤服復(fù)方地芬諾酯中毒35例作為研究對(duì)象。其中男性患兒18例，女性患兒17例。年齡為1～3歲，平均年齡（1.6±0.7）歲。35例患兒均誤服復(fù)方地芬諾酯片，誤服劑量為10～50片不等，多在誤服后1～5h內(nèi)就診。接診時(shí)有10例表現(xiàn)為惡心、嘔吐、面色潮紅、精神狀態(tài)不佳等。11例淺昏迷、脫水、面色蒼白和發(fā)紺。14例表現(xiàn)為中度昏迷、呼吸困難、心動(dòng)過(guò)速等。

1.2 方法

對(duì)搶救患兒采用常規(guī)護(hù)理包括吸氧、輸液、心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)控等。接診時(shí)先給予洗胃，避免藥物在血液中循環(huán)，累及多個(gè)器官，造成不可逆的損傷，因此，必須在第一時(shí)間將毒素排泄出?；純呵逍褧r(shí)先催吐在給予洗胃，用溫水洗胃，直至胃液無(wú)色、無(wú)味。高燒的患兒采用物理降溫，及時(shí)更換衣物，保持身體清潔。安全護(hù)理：保持病房清潔，被褥柔然、平整，防止擦傷。及時(shí)更換被嘔吐物或者大小便污染的被褥，定時(shí)幫助翻身，防止墜落?；純撼霈F(xiàn)嘔吐時(shí)，將頭偏向一側(cè)，防止窒息的發(fā)生。有痰液時(shí)，及時(shí)吸痰，防止阻塞呼吸道，必要時(shí)給予輔助呼吸?；A(chǔ)護(hù)理：在輸液時(shí)遵醫(yī)囑給予納洛酮，控制好輸液速度。由于復(fù)方地芬諾酯會(huì)造成尿潴留，所以應(yīng)采用下腹熱敷及按摩的護(hù)理方法，使患兒的尿液順利排出[2]?；純涸谌朐簳r(shí)表現(xiàn)為不同程度的中樞抑制，當(dāng)給予糾正治療納洛酮后會(huì)出現(xiàn)不同程度的煩躁，這時(shí)候需要護(hù)理人員安撫患兒，與家屬做好溝通，確保患兒的安全，避免出現(xiàn)摔傷，并將壓舌板放于上下牙之間，避免咬傷[3]。密切觀察患兒的生命體征，觀察有無(wú)休克、腦水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥產(chǎn)生，出現(xiàn)狀況時(shí)及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行溝通，對(duì)癥治療，避免出現(xiàn)并發(fā)癥，預(yù)后不良等。心理護(hù)理：對(duì)患兒家屬進(jìn)行心理安慰，以取得他們的信任，對(duì)病情及預(yù)后情況做詳細(xì)的解釋，避免家屬過(guò)度的緊張，對(duì)治療和護(hù)理造成影響，讓家屬能積極配合治療，及時(shí)治愈患兒。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)應(yīng)用SPSS18.0，計(jì)數(shù)計(jì)量資料應(yīng)用X2（%）以及t檢測(cè)（±s），計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)以例數(shù)（構(gòu)成比）表示，比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

比較使用納洛酮治療前后患兒的心率、血壓、血氧飽和度變化情況，可得出使用后較使用前有明顯改善。具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 治療前后患兒心率、血壓、血氧飽和度變化情況（±s）

表1 治療前后患兒心率、血壓、血氧飽和度變化情況（±s）

心率（次/min） 體溫（℃） 呼吸頻率（次/min）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后35 156.4±5.9 121.9±5.1 38.4±1.2 37.6±0.9 14.6±2.4 24.7±2.3 n

以不記名問(wèn)卷調(diào)查形式由患兒家屬對(duì)護(hù)理進(jìn)行滿意度打分。 滿分為100分，滿意：80分以上；基本滿意：60～80分；不滿意：60分以下。（護(hù)理滿意度=滿意+基本滿意）。具體結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度分析（例，%）

3 討 論

復(fù)方地芬諾酯別名復(fù)方苯乙哌啶，是一種非特異性止瀉劑。對(duì)腸道平滑肌的作用類似于嗎啡，可以減弱局部蠕動(dòng)，來(lái)增加對(duì)水分的吸收，達(dá)到控制腹瀉的目的。復(fù)方地芬諾酯片多有糖衣，口味較好，被廣泛用于治療小兒腹瀉，為家庭常備藥。嬰幼兒若服用超過(guò)劑量，則會(huì)引起中毒[4]。復(fù)方地芬諾酯引起小兒中毒主要有如下原因：該藥劑量不易控制，使用量與中毒量較為接近；嬰幼兒血腦屏障功能不健全，藥物進(jìn)入血液后，易通過(guò)血腦屏障擴(kuò)散后對(duì)中樞神經(jīng)造成損傷。復(fù)方地芬諾酯中毒主要有兩個(gè)時(shí)期：早期主要表現(xiàn)為發(fā)熱、躁動(dòng)、易激怒。后期表現(xiàn)為嗜睡、精神狀態(tài)差、呼吸抑制等中樞抑制癥狀。誤服劑量越大，抑制作用越強(qiáng)。

納洛酮常被用于臨床對(duì)小兒誤服復(fù)方地芬諾酯中毒急救中。納洛酮是一種特異性的阿片受體拮抗劑，可以用于阿片中毒及乙醇中毒的解毒，抑制阿片類藥物對(duì)中樞伸進(jìn)的抑制作用。納洛酮給藥時(shí)解除對(duì)中樞神經(jīng)的抑制作用，增加呼吸頻率，解除呼吸抑制，促進(jìn)自主呼吸，改善全身循環(huán)。在本研究病例中，均及時(shí)采用納洛酮解毒，均痊愈，并未出現(xiàn)副作用及并發(fā)癥，能較好地提高搶救率。

在對(duì)小兒誤服復(fù)方地芬諾酯中毒的搶救時(shí)，正確的護(hù)理也極為重要。密切觀察病情的進(jìn)展，觀察患兒嘔吐物、瞳孔變化、呼吸情況等。做好生命體征的監(jiān)控和基礎(chǔ)護(hù)理，保護(hù)重要的臟器防止受到毒害，預(yù)防神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。出現(xiàn)特殊情況及時(shí)與醫(yī)生匯報(bào)并輔助醫(yī)生積極采取搶救措施。對(duì)患兒及進(jìn)行安撫，緩解生理及心理的不適。要有足夠的耐心與熱情對(duì)家屬講解患兒病情進(jìn)展，并進(jìn)行安撫，緩解家屬焦慮、緊張的心情，以積極配合治療。待患兒出院時(shí)，做好安全教育，教育家長(zhǎng)做好對(duì)藥物的管理，避免再次發(fā)生類似事件。

護(hù)理質(zhì)量的核心是保障病人安全，護(hù)理質(zhì)量是一個(gè)持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程。具體表現(xiàn)為醫(yī)囑執(zhí)行是否及時(shí)、準(zhǔn)確，有無(wú)護(hù)理缺陷、基礎(chǔ)護(hù)理的實(shí)施程度、健康教育的落實(shí)程度、心理護(hù)理的滿意度等。這些在小兒誤服復(fù)方地芬諾酯中毒的急救中都應(yīng)該正確衡量，來(lái)確定護(hù)理質(zhì)量，及時(shí)作出改進(jìn)。

綜上所述，遇到小兒誤服復(fù)方地芬諾酯中毒時(shí)，及時(shí)采用納洛酮，爭(zhēng)取時(shí)間，迅速幫助排泄毒素。護(hù)理人員除做好常規(guī)護(hù)理外，還需對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行安全教育，避免再次發(fā)生誤服事件。