運(yùn)動(dòng)與老年人健康促進(jìn)研究進(jìn)展
——第64屆美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)年會(huì)啟示

第64屆美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)年會(huì)(ACSM Annual Meeting 2017)暨第8 屆“ 運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”(Exercise is Medicine，EIM)和運(yùn)動(dòng)與腦的基礎(chǔ)科學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議(World Congress on the Basic Science of Exercise and the Brain)(以下簡(jiǎn)稱：ACSM年會(huì))于2017年5月31日至6月4日在美國(guó)科羅拉多州首府丹佛舉行。 “運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”(EIM)和運(yùn)動(dòng)與腦的基礎(chǔ)科學(xué)是此次大會(huì)的兩大主題。此次會(huì)議內(nèi)容涵蓋了運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、運(yùn)動(dòng)心理學(xué)、運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)、體育教育等眾多學(xué)科的基礎(chǔ)研究、應(yīng)用研究的最新成果。來(lái)自數(shù)十個(gè)國(guó)家的6 000多名學(xué)者參加了今年的盛會(huì)。

老齡化已經(jīng)成為全球性的問(wèn)題，中國(guó)是全球老齡人口數(shù)量最多也是老齡化速度最快的國(guó)家。 《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》關(guān)于優(yōu)化健康服務(wù)中專門提出了“促進(jìn)健康老齡化”的相關(guān)內(nèi)容。老年人的身體健康水平不僅影響個(gè)人的生活質(zhì)量，同時(shí)也是社會(huì)性的問(wèn)題。此次大會(huì)中有大量的現(xiàn)場(chǎng)報(bào)告以及墻報(bào)是關(guān)于老年人運(yùn)動(dòng)科學(xué)的研究，研究的內(nèi)容均涵蓋在“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”及運(yùn)動(dòng)和腦的基礎(chǔ)科學(xué)這兩大主題內(nèi)。本文參考了此次大會(huì)運(yùn)動(dòng)與老年人相關(guān)的現(xiàn)場(chǎng)報(bào)告及墻報(bào)八十余篇，將其中的近五十篇應(yīng)用性的相關(guān)研究進(jìn)展總結(jié)如下。

1 運(yùn)動(dòng)與老年人認(rèn)知

隨著年齡的增加，與認(rèn)知有關(guān)的腦部結(jié)構(gòu)——大腦皮層的改變，會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知功能出現(xiàn)一定的退行性改變。近幾年的研究發(fā)現(xiàn),體育活動(dòng)能有效預(yù)防和改善老年人認(rèn)知障礙的發(fā)生。有規(guī)律的體育鍛煉能夠?qū)ι眢w健康產(chǎn)生較大的影響。體育鍛煉能夠使機(jī)體產(chǎn)生功能性改變，包括降低安靜時(shí)的心率和血壓，增加心的攝氧量，增加組織器官的血流量等。Chia-Liang等人發(fā)現(xiàn)定期參加開鏈或閉鏈運(yùn)動(dòng)可以改善整體神經(jīng)生理學(xué)的功能，并在老年人中產(chǎn)生獨(dú)特的神經(jīng)心理表現(xiàn)[1]。

影響老年人認(rèn)知的因素有很多，如腦退行性改變、腦缺血性損傷、腦組織中蛋白質(zhì)異常積聚、慢性全身性疾病如高血壓、糖尿病、腦卒中等[2]。另外，遺傳也是影響老年人認(rèn)知功能的一個(gè)因素(在遺傳研究中已經(jīng)得到證實(shí)的是APO-E基因)[3]。大量研究表明，運(yùn)動(dòng)可以有效地改善影響老年人認(rèn)知障礙的因素，從而降低患認(rèn)知障礙疾病的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于運(yùn)動(dòng)方式、強(qiáng)度等，文獻(xiàn)報(bào)道顯示，運(yùn)動(dòng)方式多樣化，且建議的強(qiáng)度存在較大的差異，這方面的研究結(jié)論還有待進(jìn)一步證明。例如引起老年人常見的疾病腦卒中，是一種急性腦血管疾病，嚴(yán)重的腦卒中會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙。Connor M發(fā)現(xiàn)對(duì)于慢性腦卒中患者，高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)(乳酸閾以上) 比最適強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng) (低于乳酸閾)，明顯增加局部麻痹運(yùn)動(dòng)肌的激活，使得這兩種強(qiáng)度可能產(chǎn)生相反的效果[4]。有研究指出CN-NINM干預(yù)(此干預(yù)結(jié)合了靶向運(yùn)動(dòng)和非侵入性神經(jīng)技術(shù)刺激以增強(qiáng)自然恢復(fù)機(jī)制)可用于恢復(fù)和改善慢性腦卒中患者紊亂的情緒和言語(yǔ)。這些發(fā)現(xiàn)提出了一種新的非侵入性腦刺激技術(shù), 并應(yīng)用于神經(jīng)康復(fù)[5]。還有研究發(fā)現(xiàn)與低強(qiáng)度單純有氧運(yùn)動(dòng)和無(wú)氧運(yùn)動(dòng)相比，復(fù)合高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如羽毛球似乎能改善認(rèn)知功能[6]。

引起認(rèn)知功能障礙的另一個(gè)重要因素是慢性疾病。糖尿病、高血壓、動(dòng)脈硬化是老年人中普遍存在的問(wèn)題，這些病癥的發(fā)生與心血管機(jī)能的改變密切相關(guān)。大量的研究報(bào)道，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練已成為一種有效的治療方法, 可以延緩身體和血管功能的下降，改善血管硬化的情況[7-8]，從而預(yù)防或者改善病情。Joyce E.等報(bào)道，全身性的抗阻訓(xùn)練(whole-body RT)能夠增加老年婦女的體育鍛煉能力和微血管功能以及血管反應(yīng)性[9]； Nuo Yi等人的研究表明包括與柔韌性、力量、平衡和耐力有關(guān)的各種活動(dòng)的綜合性的鍛煉計(jì)劃(multi-component exercise program MEP)對(duì)老年糖尿病和高血壓患者的體質(zhì)、有氧能力、血壓和生物標(biāo)志物(低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇)有顯著影響[10]。Magni等人報(bào)道，在50～70歲的2型糖尿病前期患者中，與飲食控制相結(jié)合的足球訓(xùn)練比單純飲食控制更能提高葡萄糖以及代謝和心血管疾病的控制[11]。

而對(duì)于已經(jīng)患有認(rèn)真障礙的老年人，雖然運(yùn)動(dòng)干預(yù)難度較大，但是近幾年越來(lái)越多的報(bào)道表明，運(yùn)動(dòng)對(duì)于已經(jīng)患認(rèn)知功能障礙的老年人，也有積極的作用。認(rèn)知訓(xùn)練 (Cognitive Training，CT) 包括完成針對(duì)特定認(rèn)知領(lǐng)域的任務(wù)或練習(xí), 以促進(jìn)該領(lǐng)域內(nèi)的神經(jīng)再生。

以認(rèn)知障礙最常見的帕金森病(Parkinson’s Disease，PD)為例。PD是老年人中常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。Joshua G.等人發(fā)現(xiàn)室內(nèi)攀巖 (indoor rock climbing，IRC) 作為帕金森病 (Parkinson’s Disease，PD) 患者的治療干預(yù)具有可行性和安全性，IRC在減少運(yùn)動(dòng)感知的困難和提高 PD人員的運(yùn)動(dòng)自信心方面可能發(fā)揮獨(dú)特的作用，并且IRC可能會(huì)改善動(dòng)態(tài)平衡和提高腿部肌肉力量[12]。

體育鍛煉對(duì)身體健康的作用還表現(xiàn)為對(duì)腦血管功能產(chǎn)生的有益影響。體育活動(dòng)可以通過(guò)促進(jìn)神經(jīng)發(fā)生和增加突出可塑性影響大腦結(jié)構(gòu)、功能和新陳代謝的變化。體育鍛煉通過(guò)提高血管抗氧化能力、促進(jìn)毛細(xì)血管增加和改善大腦血液灌注等誘導(dǎo)中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管產(chǎn)生適應(yīng)性變化。長(zhǎng)期的有氧運(yùn)動(dòng)通過(guò)改善老年大腦不同區(qū)域的血流量，提高認(rèn)知功能。這些改變很大程度上解釋了體育鍛煉在降低衰老過(guò)程中心血管疾病發(fā)病率和死亡率的保護(hù)作用及機(jī)制。有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)海馬體的一處大腦區(qū)域有正面的影響，該區(qū)域?qū)τ洃浐推渌竽X功能至關(guān)重要。因此有氧運(yùn)動(dòng)可以改善記憶功能，在年齡增長(zhǎng)的同時(shí)保持大腦健康。

2 運(yùn)動(dòng)與老年人平衡

平衡功能與老年人生活質(zhì)量息息相關(guān)。跌倒對(duì)老年人的死亡率有顯著影響，在我國(guó)全人群的意外傷害死因中排在第4位，而在65歲以上的老年人中則位居首位，并且隨年齡的增加跌倒的死亡率急劇上升，在85歲以上的老年人中達(dá)到最高[2]。跌倒對(duì)心理的影響持續(xù)時(shí)間會(huì)更長(zhǎng)，危害更大。因?yàn)榈苟鴮?dǎo)致的害怕再次跌倒可以降低老年人的活動(dòng)能力和靈活性，以及生活獨(dú)立性。Adler等調(diào)查了9 096名美國(guó)老年人，其中有50%承認(rèn)害怕跌倒會(huì)影響其日?；顒?dòng)能力，這種對(duì)自身平衡能力的信心下降反過(guò)來(lái)又會(huì)導(dǎo)致身體功能的下降與自我行動(dòng)能力的受限，從而導(dǎo)致跌倒的危險(xiǎn)增加[13]。

影響平衡的因素很多，包括大腦功能、肌肉力量以及本體感覺(jué)、前庭功能的退化等。老年人的平衡能力和認(rèn)知的關(guān)系成為近期的一大研究熱點(diǎn)。有研究指出認(rèn)知得分高低與平衡能力有關(guān)，Giovanna等人的研究表明平衡功能較差的老年人存在認(rèn)知功能障礙[14]。除了認(rèn)知功能和肌肉力量，藥物的服用也會(huì)影響老年人的平衡功能。他汀 (statins)是廣泛應(yīng)用于中老年高脂血癥治療的一類藥物。Jessica M.等人的研究認(rèn)為他汀類藥物的使用很可能會(huì)增加老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)動(dòng)可以作為一種預(yù)防措施，增強(qiáng)脂肪組織的分布，減少機(jī)體對(duì)他汀類藥物的需求，同時(shí)也能改善平衡，協(xié)調(diào)和活動(dòng)度，降低跌倒相關(guān)損傷的風(fēng)險(xiǎn)[15]。

大量研究表明運(yùn)動(dòng)有利于老年人平衡和協(xié)調(diào)能力的改善，有研究指出經(jīng)常鍛煉的老年人平衡能力接近年輕人。多種運(yùn)動(dòng)方式都被證明可以有效的改善老年人的平衡和協(xié)調(diào)能力，其中主要集中在抗阻訓(xùn)練以及本體感覺(jué)訓(xùn)練上。Luis H.等指出老年人通過(guò)抗阻訓(xùn)練作為發(fā)展力量和平衡的策略是至關(guān)重要的，尤其是動(dòng)態(tài)平衡能力的下降是跌倒的根本因素，這也是老年人口中最常見的受傷因素之一。研究證明抗阻訓(xùn)練在發(fā)展動(dòng)態(tài)平衡方面是有效的，抗阻訓(xùn)練后老年人完成平衡方面的測(cè)試的時(shí)間縮短了[16]。FANG S M等人的另一項(xiàng)研究指出離心力量訓(xùn)練計(jì)劃可提高老年人的動(dòng)態(tài)平衡能力和完成力量性工作(strength tasks)的能力。對(duì)于尚未被歸類為高危人群的個(gè)體來(lái)說(shuō)，這些能力的改善,表明離心訓(xùn)練可減少老年人未來(lái)的跌倒風(fēng)險(xiǎn)并延長(zhǎng)獨(dú)立的生活能力[17]。Antonio等人發(fā)現(xiàn)，4周密集的綜合訓(xùn)練計(jì)劃(每周3次、每次75 min，包括力量、協(xié)調(diào)、步態(tài)、多感官的訓(xùn)練, 以及單雙任務(wù)平衡練習(xí)的體育項(xiàng)目)顯著改善有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的老年人的平衡，改善影響了控制平衡涉及的許多系統(tǒng)[18]。Lisa發(fā)現(xiàn)，3個(gè)月的體操訓(xùn)練可提高單、雙任務(wù)條件下的步態(tài)速度。這一運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法可以作為社區(qū)老年人的健身計(jì)劃提供參考，是降低老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的一種干預(yù)措施[19]。同時(shí)也有一些獨(dú)特的訓(xùn)練方法的研究，有研究指出45 min每周3天, 為期6周的瑜伽冥想運(yùn)動(dòng)Yo-Med,可以改善老年人平衡和本體感覺(jué)[20]。

此外，有研究表明身體素質(zhì)高的老年人比低體能的老年人表現(xiàn)出更大的生物力學(xué)可塑性，這說(shuō)明老年人的運(yùn)動(dòng)干預(yù)應(yīng)該盡早進(jìn)行。而隨著科技的發(fā)展，一些新的技術(shù)也對(duì)提高老年人的平衡和步行有著積極的意義。Jason等人的研究指出使用移動(dòng)健康促進(jìn)應(yīng)用程序APP(The mobile health promotion app)可以在不同速度的步態(tài)周期中顯著提高步速、步長(zhǎng)和身體支持時(shí)間，降低老年人摔倒的風(fēng)險(xiǎn)[21]。

3 老年人生活方式與健康

靜坐少動(dòng)是患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)之一，隨著科技的發(fā)展，靜坐少動(dòng)人群的比例和靜坐少動(dòng)的時(shí)間都在不斷上升。久坐和身體活動(dòng)減少是老年人中存在的一個(gè)普遍現(xiàn)象。身體活動(dòng)減少會(huì)導(dǎo)致老年人肌力下降，代謝降低；也會(huì)使腸蠕動(dòng)變慢，從而導(dǎo)致便秘；此外，身體活動(dòng)減少也會(huì)影響睡眠。國(guó)外很關(guān)注老年人的生活方式與心理狀態(tài)，有很多研究都關(guān)注老年人的生活方式的改變。

Anna等人發(fā)現(xiàn)，慢性病負(fù)擔(dān)大的老年人體力活動(dòng)低, 尤其是下午和傍晚活動(dòng)較少。對(duì)患有多種慢性病的老年人的干預(yù)旨在增加體力活動(dòng)，尤其是促進(jìn)體力活動(dòng)水平最低的下午和傍晚時(shí)的活動(dòng)水平[22]。Whitney A.等人的研究指出，輕度低體力活動(dòng)(Light Intensity Physical Activity，LPA)可能在老年人群的總體代謝健康中發(fā)揮重要作用。根據(jù)美國(guó)西北部國(guó)家數(shù)據(jù)，LPA約占老年人活動(dòng)日中的30%。因此，目前結(jié)果表明，平均每天耗費(fèi)大約三個(gè)小時(shí)LPA的老年人，如果將LPA每天提高36 min，可顯著有益于血糖控制[23]。Kate L等人發(fā)現(xiàn)，間歇行走(Intermittent Walking，IW)在24小時(shí)的血糖水平與持續(xù)行走(Continuous Walking，CW)有類似的效果。盡管對(duì)當(dāng)天晚些時(shí)候進(jìn)食后的血糖反應(yīng)可能會(huì)比較小，IW仍可以改善老年人的代謝健康狀況[24]。另外，與老年男性相比，老年婦女不太可能長(zhǎng)期久坐，會(huì)頻繁中斷。因此久坐模式對(duì)健康結(jié)果的影響可能因性別而異[25]。

Hiroyuki等人的研究指出促進(jìn)老年人的社會(huì)參與可能對(duì)增加他們的體力活動(dòng)和減少久坐時(shí)間是有效的[26]。Daniel H.等人發(fā)現(xiàn)，騎自行車運(yùn)動(dòng)減輕了與年齡有關(guān)的步行代謝消耗(walking metabolic cost)的減退，而步行運(yùn)動(dòng)似乎對(duì)提高老年人的代謝消耗產(chǎn)生的影響最小。Daniel H.等人認(rèn)為，更大強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)——騎自行車鍛煉可以保持在年齡增長(zhǎng)過(guò)程中骨骼肌線粒體的工作效率，這也就解釋了較年長(zhǎng)的騎自行車者與年老的步行者相比，騎自行車能量消耗較多[27]。

4 結(jié)語(yǔ)

“健康老齡化”和老年人的健康促進(jìn)是《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》的重要組成部分，也是全球關(guān)注的社會(huì)熱點(diǎn)。2017 ACSM年會(huì)上有大量關(guān)于老年人健康的相關(guān)研究，集中在運(yùn)動(dòng)與老年人腦功能和認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)與老年人平衡協(xié)調(diào)能力以及老年人生活方式與健康等3個(gè)方面。未來(lái)的研究，不但在更深入地探討運(yùn)動(dòng)促進(jìn)老年人健康的機(jī)制原理，同時(shí)也在探索新的運(yùn)動(dòng)形式、多種運(yùn)動(dòng)方式的結(jié)合、運(yùn)動(dòng)量的精確化、生活方式的干預(yù)和心理激勵(lì)以及與老齡化相關(guān)的疾病運(yùn)動(dòng)干預(yù)等方面，促進(jìn)老年人的健康，降低衰老對(duì)機(jī)體的影響。

參 考 文 獻(xiàn)

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Abstract

Based on the two main themes of the 64th Annual Meeting of the American College of Sports Medicine (ACSM) in 2017—"Exercise is Medicine" (EIM) and the Basic Science of Exercise and the Brain, and taking the meeting reports and papers as an example, this paper summarizes the research progress of exercise and elderly health promotion from three aspects: exercise and elderly brain function and cognition, exercise and elderly balance and coordination ability, and elderly life style and health. A large number of studies have demonstrated that exercise can effectively improve the neurological remodeling, cognitive and balance ability of the elderly, and there are various suggestions on ways of doing exercise. Aging has been a global concern, and China has the biggest aging population, therefore, the health of the elderly not only affects the quality of their life, is also a social problem. These frontier results and hotspots provide a reference for the research of elderly health science, and the applied research also provides new ideas for elderly health promotion, serving the national strategy of "Health China 2030".

Keywords:ACSM;theelderly;brainfunctionandcognition;balanceandcoordinationability;lifestyle;healthpromotion

CLCnumber：G804.5Documentcode：AArticleID：1001-9154(2018)02-0104-05