對(duì)兒童多動(dòng)癥進(jìn)行游戲治療的個(gè)案研究

黃艷欽 南雅眉

摘 要 隨著社會(huì)對(duì)兒童成長(zhǎng)的重視不斷加深，兒童多動(dòng)癥也受到越來(lái)越多的重視，社會(huì)對(duì)兒童身心健康發(fā)展的需求也越來(lái)越高，致使更多的人致力于多動(dòng)癥事業(yè)，探索兒童多動(dòng)癥的治療方法。兒童多動(dòng)癥也稱為注意力缺損多動(dòng)障礙（ADHD），是兒童期最普遍、最復(fù)雜的心理與行為障礙之一。 本研究在國(guó)內(nèi)外兒童游戲治療研究成果的基礎(chǔ)上，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、訪談和觀察法，在河北省張家口市幼兒園的中、大班中篩選出一名典型的多動(dòng)癥兒童，并進(jìn)行了為期一個(gè)月的跟蹤研究，結(jié)合他上課的表現(xiàn)，及兒童自身的特點(diǎn)、幼兒園上課環(huán)境等因素，制定出有科學(xué)的、針對(duì)性的、豐富的游戲干預(yù)方案。經(jīng)過(guò)矯正，該兒童通過(guò)方案可以注意力更加集中，更好的按照老師的要求去活動(dòng)。

關(guān)鍵詞 兒童 多動(dòng)癥 游戲治療 個(gè)案研究

中圖分類號(hào)：R272 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

1問(wèn)題提出

1.1研究目的

本研究旨在探索對(duì)兒童多動(dòng)癥進(jìn)行游戲治療的個(gè)案研究，討論游戲治療對(duì)兒童多動(dòng)癥的干預(yù)效果，是否可以緩解癥狀的發(fā)生，與其他方法相比較是否更有效果，是否用此方法可以增加被治療者的配合度。

1.2研究假設(shè)

假設(shè)1：游戲治療對(duì)兒童多動(dòng)癥的治療效果有一定的作用并可以緩解其癥狀的發(fā)生。

假設(shè)2：游戲治療可以增加被治療者的積極配合度。

2研究設(shè)計(jì)

2.1研究對(duì)象

在河北省張家口市某幼兒園中選取中班、大班的兒童40名，經(jīng)過(guò)和老師交談篩除不符合要求的兒童，最終剩余23名，再通過(guò)Conners教師用量表（1978）對(duì)這23名兒童進(jìn)行問(wèn)卷測(cè)量，選取出符合要求的一名被試。篩除標(biāo)準(zhǔn)：如：老師說(shuō)明某個(gè)學(xué)生的家長(zhǎng)不是很愿意孩子參加除幼兒園之外的某些活動(dòng)；學(xué)生自己通過(guò)老師的描述配合度不是很高。對(duì)以上情況的學(xué)生進(jìn)行篩除。

2.2研究方法

采用了個(gè)案法、和訪談法。游戲治療主要采用課堂活動(dòng)課的方式進(jìn)行，主要運(yùn)用了分析性游戲治療、發(fā)泄性游戲治療和非指導(dǎo)性游戲治療的方法來(lái)進(jìn)行矯正。

2.3研究工具

（1）Conners教師用量表（1978）。

（2）Conners父母用量表（1978）。

3游戲治療方案的分析和設(shè)計(jì)

3.1案例基本情況分析

龍龍（注意力不集中型），6歲。經(jīng)常會(huì)不認(rèn)真聽老師家長(zhǎng)的講話，在幼兒園中也經(jīng)常跟小朋友鬧別扭，脾氣暴躁，容易沖動(dòng)，導(dǎo)致父母老師很頭疼。而且龍龍還總是忘東忘西，老師留的作業(yè)經(jīng)常性的忘記，上學(xué)時(shí)經(jīng)常忘了帶文具。在幼兒園聽課時(shí)，經(jīng)常走神，因?yàn)橐稽c(diǎn)小動(dòng)靜就不能專心的聽課，尤其在做眼保健操以及手工課的時(shí)候癥狀尤為明顯，做到一半時(shí)就開始做小動(dòng)作，不能認(rèn)真的完成這項(xiàng)內(nèi)容。家長(zhǎng)和老師多次找龍龍談話，但是每次龍龍總是表現(xiàn)的心不在焉，眼神總是飄忽不定，注意力明顯不集中，不能認(rèn)真的聽老師父母的講話，說(shuō)完之后家長(zhǎng)讓他重復(fù)，前面剛說(shuō)過(guò)的話再次問(wèn)起就會(huì)忘記。為此龍龍的家長(zhǎng)帶龍龍去醫(yī)院檢查身體，每次均顯示明明身體健康，并沒(méi)有什么身體疾病。在Conners教師問(wèn)卷量表（1978）里，測(cè)量結(jié)果顯示龍龍的多動(dòng)指數(shù)為19，個(gè)人問(wèn)題總分為56，多動(dòng)指數(shù)占個(gè)人總分?jǐn)?shù)34%；在Conners父母用量表里龍龍的多動(dòng)指數(shù)為23，總分為58。根據(jù)這個(gè)結(jié)果我們對(duì)龍龍的老師進(jìn)行了訪問(wèn)。

根據(jù)問(wèn)卷以及訪談?dòng)涗?，可以知道該兒童存在多?dòng)癥現(xiàn)象，并且在上課的時(shí)候不能長(zhǎng)久專心，總是走神，不愿意做相對(duì)于較安靜的要求，會(huì)插隊(duì)好動(dòng)，對(duì)于老師的勸說(shuō)也可以聽進(jìn)去一部分，病情相對(duì)于不是很嚴(yán)重，這在多動(dòng)癥中注意力不集中現(xiàn)象相對(duì)明顯，該兒童很喜歡做游戲，但是對(duì)相對(duì)于需要耐心和安靜的游戲來(lái)說(shuō)興趣不大，做事情總是坐不住，坐一會(huì)兒就不知道跑哪去了，上課愛發(fā)呆或者東張西望，不能像其他小朋友一樣規(guī)矩坐好。

3.2矯正方案的制定和實(shí)施

第一階段：第一周和第二周選擇“請(qǐng)走直線”作為游戲的目的是為了讓龍龍鍛煉著集中自己的注意力，并且可以和觀察者熟悉一下建立良好的關(guān)系。游戲選擇在活動(dòng)室里進(jìn)行，用粉筆畫出一片直線區(qū)域或者用線拉起來(lái)都可以，每天讓龍龍伸出兩只胳膊展開然后開始走路，但一定要讓他走直線，剛開始可以讓小朋友可以眼睛睜開著走，到后來(lái)就可以眼睛閉起來(lái)走直線。龍龍?jiān)趧傞_始的時(shí)候總是被周圍的環(huán)境吸引或者邊聽別人講話邊走，所以并不能認(rèn)真的完成自己走直線的任務(wù)，在老師給予引導(dǎo)和指示之后龍龍逐漸的可以控制自己的注意力按照老師規(guī)定的要求走，雖然偶爾也會(huì)犯錯(cuò)但是比起剛開始的時(shí)候有很大的進(jìn)步。在這個(gè)訓(xùn)練中可以鍛煉小朋友嘗試集中自己的注意力讓自己走直線不歪著走，采用動(dòng)態(tài)模式進(jìn)行游戲治療而沒(méi)有采用強(qiáng)迫的方法逼著多動(dòng)癥兒童必須安靜的坐著一動(dòng)也不能動(dòng)，符合小朋友的天性和意愿。

第二階段：第三周和第四周選擇“數(shù)數(shù)幾個(gè)‘的”作為游戲，由家長(zhǎng)或者老師來(lái)年一句話，讓龍龍跟著念，每一句比前一句多添加一個(gè)詞語(yǔ)，比前一句更復(fù)雜一點(diǎn)，復(fù)雜程度取決于龍龍的接受能力，在龍龍能接受的能力范圍之內(nèi)，測(cè)試孩子的注意力。例如：我有一個(gè)綠色的橡皮；我有一個(gè)綠色的帶著紅色的花的橡皮；我有一個(gè)綠色的帶著紅色的花的同學(xué)送給我的橡皮......每次說(shuō)完一句話，讓孩子仔細(xì)聆聽，說(shuō)出這句話中有多少個(gè)“的”字（不一定一定是“的”，也可以是其他的字，視情況而定）。在游戲剛開始進(jìn)行的一段時(shí)間里龍龍總是被句子的具體內(nèi)容吸引，在老師反復(fù)強(qiáng)調(diào)是要數(shù)“的”的個(gè)數(shù)之后情況會(huì)改善許多，但是還是會(huì)反復(fù)之前的情況，短的句子情況還好一些，稍微長(zhǎng)一點(diǎn)的句子出現(xiàn)問(wèn)題的可能性大一些。在這個(gè)階段的后期我們將單個(gè)的上下沒(méi)有聯(lián)系句子改為念故事，故事吸引注意力的可能性更大了些，對(duì)龍龍的考驗(yàn)也增加了難度。所以這個(gè)游戲需要龍龍一直集中注意力，不能分神，才能快速回答出語(yǔ)句中“的”字的個(gè)數(shù)，如果小朋友注意力不夠集中、愛走神或者沒(méi)有耐心坐不住，則可能會(huì)數(shù)不對(duì)句子中“的”數(shù)量從而導(dǎo)致游戲失敗。在龍龍每次回答正確的時(shí)候，老師都要給予龍龍鼓勵(lì)，增加龍龍的信心。

第三階段：第五周和第六周選擇“老狼老狼幾點(diǎn)啦”作為游戲，愛動(dòng)是孩子的天性，利用孩子愛動(dòng)愛玩游戲的天性，進(jìn)行游戲治療。由老師和學(xué)生組成，也可以由同學(xué)們自己組成。選出一個(gè)人來(lái)當(dāng)老狼，其他的小朋友當(dāng)小羊。老狼轉(zhuǎn)過(guò)身背對(duì)著小羊們，當(dāng)游戲準(zhǔn)備開始的時(shí)候，小羊們一起喊“老狼老狼幾點(diǎn)啦”，老狼隨意說(shuō)出一個(gè)數(shù)字，比如“三點(diǎn)了”，小羊們就一起往前走三步，步子多大由小羊自己決定，小羊們走完了之后在下一次開始之前老狼可以扭過(guò)頭看一下小羊們距離自己還有多遠(yuǎn)。在老狼不喊幾點(diǎn)了的時(shí)候小羊們就不能動(dòng)，在小羊們不問(wèn)老狼幾點(diǎn)了的時(shí)候老狼也不能扭過(guò)頭來(lái)看。如此重復(fù)直到老狼喊“開飯啦”，老狼喊“開飯啦”是根據(jù)小羊離自己的距離遠(yuǎn)近，認(rèn)為自己可以抓到小羊，在老狼喊完之后就可以扭過(guò)頭來(lái)追小羊，如果抓到小羊就代替老狼的位置，如果沒(méi)有抓到則老狼繼續(xù)當(dāng)“狼”。在游戲中龍龍的活動(dòng)積極性明顯大于前兩個(gè)階段的游戲，玩游戲時(shí)的注意力也很集中，出錯(cuò)的地方也少了些。通過(guò)小羊問(wèn)老狼幾點(diǎn)了和老狼回答幾點(diǎn)了使小朋友集中注意力。

4治療結(jié)果與討論

治療過(guò)程分為為三個(gè)階段：第一階段為第一周和第二周治療，主要是咨訪關(guān)系的建立和暴露問(wèn)題的階段；第二階段為第三周到第四周治療，主要是解決問(wèn)題的階段；第三階段為鞏固極端，為第五周和第六周的治療。

龍龍?jiān)谡麄€(gè)第一階段的治療過(guò)程中，研究者嚴(yán)密觀察個(gè)案的情緒和行為特點(diǎn)變化，并根據(jù)個(gè)案的變化不斷增強(qiáng)自己的認(rèn)識(shí)。被試在最初見到研究者的時(shí)候會(huì)害羞和拘謹(jǐn)一些，很認(rèn)真聽話，但也觀察到龍龍?jiān)谏险n的時(shí)候不能長(zhǎng)久專心，總是走神，不愿意做相對(duì)于較安靜的要求，會(huì)插隊(duì)好動(dòng)。在第一階段后期被試在與研究者熟悉之后就變得活潑很多，見到研究者會(huì)主動(dòng)打招呼，有的時(shí)候甚至?xí)哌^(guò)來(lái)拍一下研究者，做游戲的時(shí)候會(huì)好動(dòng)，在領(lǐng)導(dǎo)者下了指令之后不能堅(jiān)持很長(zhǎng)時(shí)間，對(duì)于老師的勸說(shuō)也可以聽進(jìn)去一部分。在第二階段的治療過(guò)程中，研究者主要是引導(dǎo)個(gè)案認(rèn)清其存在的多動(dòng)情況，使其接受多動(dòng)行為的存在，并嘗試矯正個(gè)案的多動(dòng)行為。數(shù)數(shù)幾個(gè)“的”這個(gè)游戲需要鍛煉被試自己的注意力，專心聽領(lǐng)導(dǎo)者說(shuō)出的句子并不被其他干擾條件所干擾才可以回答正確。被試一龍龍?jiān)诿看斡螒蜷_始的一段時(shí)間內(nèi)可以認(rèn)真回答出答案，但在之后就會(huì)東張西望不再有興趣，也不注意聽領(lǐng)導(dǎo)者說(shuō)的話，因此會(huì)回答錯(cuò)誤。在第二階段尾聲的時(shí)候被試一龍龍通過(guò)領(lǐng)導(dǎo)者的鍛煉和教導(dǎo)，對(duì)之前發(fā)生的情況有所好轉(zhuǎn)，可以安靜的坐在位置上和其他的同學(xué)一起參加游戲?？紤]到愛動(dòng)是孩子的天性，在第三階段中選擇了趣味性稍大些的游戲，通過(guò)游戲和矯正治療的結(jié)合使被試在游戲中主動(dòng)矯正自己的行為問(wèn)題。被試二龍龍?jiān)谥委煹淖詈笠浑A段多動(dòng)行為有了明顯的改善，在第三階段中也有重復(fù)第一階段和第二階段的游戲內(nèi)容，在鞏固中檔被試發(fā)現(xiàn)自己有出現(xiàn)注意力不集中、走神、不想好好排隊(duì)的現(xiàn)象是可以自己主動(dòng)改正自己的行為，在老師的勸說(shuō)下也可以很快的糾正自己的不恰當(dāng)行為。

最后，根據(jù)Conners 教師用量表（1978）后測(cè)得到的分?jǐn)?shù)，龍龍?jiān)诙鄤?dòng)指數(shù)上的得分為10分，占個(gè)人總分?jǐn)?shù)的27%，較矯正之前的34%略有減少，Conners分值減少為45%，屬于有效改善了兒童ADHD的主要癥狀。