淺論醫(yī)療扶貧在精準(zhǔn)扶貧中的作用和實現(xiàn)路徑

李飛宏

摘要：目前，我國貧困地區(qū)農(nóng)村因病致貧、因殘致貧的現(xiàn)象還比較普遍，醫(yī)療扶貧是精準(zhǔn)扶貧中不可或缺的重要一環(huán)。而解決因病致貧、因殘致貧問題，不能僅僅依靠疾病發(fā)生后的醫(yī)療救助，應(yīng)該確立包括醫(yī)療衛(wèi)生科普、送醫(yī)療下鄉(xiāng)、打擊非法行醫(yī)等多方面內(nèi)容在內(nèi)的廣義醫(yī)療扶貧觀念。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療扶貧 因病致貧 精準(zhǔn)扶貧

“辛苦奮斗十幾年，一病回到解放前”，這句飽含無奈的戲言在一定程度上反映了當(dāng)前農(nóng)村因病致貧、因殘致貧現(xiàn)象的嚴(yán)重性。華中科技大學(xué)中國鄉(xiāng)村治理研究中心主任何雪峰曾描述過農(nóng)村貧困戶認(rèn)定中普遍存在的一種現(xiàn)象：當(dāng)村子中申請貧困戶的農(nóng)戶之間沒有存在十分顯著的經(jīng)濟(jì)差距時，村干部和普通村民都傾向?qū)⒒加兄卮蠹膊〉拇迕裾J(rèn)定為貧困戶：盡管有的時候患有重大疾病的貧困戶可能比其他未被認(rèn)定為貧困戶的村民生活水平還要好。這一現(xiàn)象凸顯了醫(yī)療扶貧在精準(zhǔn)扶貧中的迫切性和必要性。

筆者作為駐村第一書記下派到遼西地區(qū)某貧困村，據(jù)筆者了解的情況，該村貧困人口無一例外都是因病致貧或因殘致貧。雖然目前農(nóng)村合作醫(yī)療（新農(nóng)合）以實現(xiàn)很高的普及率，但一場大病，例如：癌癥、心腦血管急癥、腎衰竭等，其不菲的花費，還是會給普通收入的農(nóng)民家庭造成災(zāi)難性影響。在經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展相對滯后的貧困地區(qū)，普通農(nóng)民患病后一般只能就地到所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、或縣級醫(yī)院就診。而由于農(nóng)村基層醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)療水平有限，部分農(nóng)民在患病后不能得到及時有效的治療。這些嚴(yán)峻的現(xiàn)實，迫使我們認(rèn)真思考、探索農(nóng)村實行醫(yī)療扶貧的有效方式和路線。

目前，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)、特別是預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展，“預(yù)防勝于治療”已經(jīng)成為不爭的定論，各種養(yǎng)生節(jié)目、保健產(chǎn)品的流行，即是明證。但是。由于我國城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展不平衡，在農(nóng)村地區(qū)，人們的衛(wèi)生知識、衛(wèi)生理念還較落后，不良生活習(xí)慣還很普遍。

以筆者派駐的鄉(xiāng)村為例。村中成年男子幾乎人人吸煙，一般吸煙量在每天20支左右，嚴(yán)重者能達(dá)到每天60支；東北地區(qū)飲食普遍高鹽、高油，且有使用腌制酸菜和熏烤肉類等亞硝酸鹽含量較高食品的習(xí)慣。這都使得村中罹患肺癌、腦卒中的患者人數(shù)長期居高不下。此外，人畜糞便不能得到很好的消毒處理，也時常引起各種急慢性消化道疾病的發(fā)病。尤其是慢性寄生蟲感染。

不良的生活習(xí)慣本就使得貧困地區(qū)的衛(wèi)生形式趨于嚴(yán)峻。而對基本健康體檢的忽視，無疑更是雪上加霜。筆者所在鄉(xiāng)村，除個別貧困戶外，一般農(nóng)戶年收入遠(yuǎn)在貧困線以上，購置了私家車、大型農(nóng)用機械的富裕戶也不罕見。而該地區(qū)市級醫(yī)院的普通體檢套餐，均價在400.600元之間，按理說，大多數(shù)農(nóng)戶還是能夠承擔(dān)得起家庭成員每人每年一次健康體檢的費用的。但據(jù)筆者了解的情況，定期體檢的農(nóng)戶可謂少之又少。有的農(nóng)民甚至在發(fā)生重大心腦血管事件之前，十多年沒有測量過血壓。這樣.使得很多可防、可治的疾病常年潛伏、發(fā)展，最終嚴(yán)重發(fā)病，給一個家庭造成嚴(yán)重影響，甚至導(dǎo)致貧困。

不良的生活習(xí)慣構(gòu)成了慢性重大疾病的危險因素。對健康體檢的忽視又使得諸多危險因素長期不能被發(fā)現(xiàn)、糾正，而在疾病發(fā)生后，卻仍有少數(shù)農(nóng)戶不去正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)尋求治療，而是自己尋找偏方土法，甚至求助于巫醫(yī)等迷信活動。

上述這些現(xiàn)象如果不能得到扭轉(zhuǎn)。單純依靠加大衛(wèi)生保障投入等措施，農(nóng)村因病致貧的現(xiàn)象很難得到有效改善。因此，筆者認(rèn)為：1.醫(yī)療扶貧在精準(zhǔn)扶貧、以及避免脫貧后返貧方面，具有重要的不可替代的作用，亟待予以加強；2.為了使得醫(yī)療扶貧更加精準(zhǔn)，更加高效，必須超越單純增加財政報銷比例等狹義概念上的醫(yī)療扶貧，建立外延更加廣泛的立體式醫(yī)療扶貧理念，具體措施可有如下幾個方面。

一、提高村醫(yī)業(yè)務(wù)水平。充分發(fā)揮村醫(yī)在衛(wèi)生科普方面的作用

建國后，通過在農(nóng)村地區(qū)培訓(xùn)大批所謂“赤腳醫(yī)生”，迅速扭轉(zhuǎn)了農(nóng)村落后地區(qū)醫(yī)療人員匱乏，有病無人醫(yī)，小病要人命的嚴(yán)峻局面。但是，隨著經(jīng)濟(jì)社會不斷發(fā)展，起源于“赤腳醫(yī)生”的農(nóng)村基層衛(wèi)生工作者，其業(yè)務(wù)水準(zhǔn)已經(jīng)逐漸不能滿足農(nóng)民群眾對更高水平醫(yī)療服務(wù)的需要。更有甚者，少數(shù)村醫(yī)自身能力水平有限，且缺乏基本的職業(yè)道德素養(yǎng)，與部分制售假冒藥品的違法分子同流合污，成為危害農(nóng)民健康的不利因素；

二、在基礎(chǔ)教育階段。大力推廣健康生活方式

目前。我國貧困地區(qū)農(nóng)村年輕勞動力外流、人口老齡化現(xiàn)象普遍比較嚴(yán)重。留守村中的老年人，本身常患有多種疾病，但由于其所受教育有限，往往成為不良生活習(xí)慣的“重災(zāi)區(qū)”。這一現(xiàn)象在部分承擔(dān)撫養(yǎng)“留守”孫輩的老年人那里則更為嚴(yán)重，由于祖父母缺乏基本的衛(wèi)生知識，導(dǎo)致未成年兒童成長發(fā)育過程中出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況。有鑒于此，可在基礎(chǔ)教育階段，對學(xué)齡兒童進(jìn)行基本的健康衛(wèi)生知識普及。進(jìn)而反饋影響其家庭。改變惡性循環(huán)；

三、整合各級醫(yī)療資源。定期送醫(yī)療下鄉(xiāng)。進(jìn)行惠民義診

各級醫(yī)療機構(gòu)基本都會定期開展送醫(yī)療下鄉(xiāng)等惠民活動。但是其缺乏穩(wěn)定性、周期性，一直沒能充分發(fā)揮其在醫(yī)療扶貧中的不可替代的作用。今后對于這些惠及廣大群眾的醫(yī)療扶貧民心工程，應(yīng)該力促其規(guī)范化、定期化：

四、嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)、尤其是借醫(yī)療之名的封建迷信、甚至邪教活動

由于多數(shù)貧困農(nóng)村地處偏遠(yuǎn)，嚴(yán)格的醫(yī)療行政執(zhí)法難以有效發(fā)揮作用，部分農(nóng)村成為了非法行醫(yī)、假冒偽劣藥品的重災(zāi)區(qū)，嚴(yán)重?fù)p害了本就處于弱勢地位的貧困農(nóng)民的切身利益。少數(shù)違法分子，利用農(nóng)民群眾缺乏相關(guān)衛(wèi)生知識等弱點，坑蒙欺詐，大搞封建迷信活動，甚至傳播邪教，必須加大打擊力度。