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    間歇充氣壓力泵在血液透析中預(yù)防低血壓的應(yīng)用

    2018-11-24 10:10:54陳欣建
    人人健康 2018年10期
    關(guān)鍵詞:預(yù)防效果血液透析低血壓

    陳欣建

    【摘要】目的:分析間歇充氣壓力泵在血液透析中預(yù)防低血壓的應(yīng)用價(jià)值。方法:采用自愿參與2016年6月~2017年5月在我院血液凈化中心接受治療的維持性血液透析中發(fā)生癥狀性低血壓的患者共30例為研究對(duì)象,在其接受血液透析過程中,使用間歇充氣壓力泵,分析結(jié)果。結(jié)果:30例患者中,出現(xiàn)低血壓者共計(jì)3例,占據(jù)10.00%。經(jīng)比較證實(shí),患者在治療期和隨訪期的中斷次數(shù)無明顯差異,P<0.05。治療期和隨訪期內(nèi)未完成超濾脫水量中無明顯差異,P>0.05?;颊咄肝龀浞中詓pKt/V以及URR值均達(dá)標(biāo)。組間數(shù)據(jù)無明顯差異,P>0.05。結(jié)論:對(duì)于需要接受血液透析者來講,使用間歇充氣壓力泵治療能減少低血壓發(fā)生率,改善低血壓程度,不會(huì)對(duì)血液透析過程造成影響,值得進(jìn)一步推廣。

    【關(guān)鍵詞】間歇充氣壓力泵;血液透析;低血壓;預(yù)防效果

    隨著血液透析技術(shù)的不斷發(fā)展,使慢性腎衰竭尿毒癥患者可以依賴血液透析長(zhǎng)期生存,但隨之而來的各種并發(fā)癥嚴(yán)重影響著患者透析、生活質(zhì)量,隨時(shí)威脅著患者生命。本次研究運(yùn)用間歇充氣壓力泵減少血液透析患者癥狀性低血壓的發(fā)生;同時(shí)針對(duì)醫(yī)療資源相對(duì)緊缺的情況,如何更有效、更便捷、更經(jīng)濟(jì)地發(fā)揮現(xiàn)有人力物力對(duì)患者進(jìn)行干預(yù),如記錄每位患者癥狀性低血壓好發(fā)時(shí)段、有效的干預(yù)時(shí)間,從而顯著降低癥狀性低血壓的發(fā)生頻率,使患者的透析治療更具備安全性。

    本研究欲通過探討間歇充氣壓力泵對(duì)我院血液凈化中心接受治療的維持性血液透析的患者干預(yù)治療,共30例,按照自身對(duì)照的方法對(duì)患者進(jìn)行分期觀察,雙周干預(yù)期和單周對(duì)照期各40周。對(duì)照期常規(guī)方法處理透析中低血壓癥狀并記錄;干預(yù)期采用間歇充氣壓力泵進(jìn)行干預(yù)治療,監(jiān)測(cè)透析中血壓變化和低血壓發(fā)生情況并記錄,40周后整理資料進(jìn)行對(duì)比,觀察間歇充氣壓力泵對(duì)血液透析患者的低血壓的干預(yù)效果。

    1.資料與方法

    1.1一般資料 采用自愿參與2016年6月~2017年5月在我院血液凈化中心接受治療的維持性血液透析中發(fā)生癥狀性低血壓的患者共30例。男患者18例,女患者12例,年齡區(qū)間為25.15~80.26歲,平均年齡為42.25±2.17歲。

    入選標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥18歲;②至少接受6個(gè)月的長(zhǎng)期血液透析治療,病情相對(duì)穩(wěn)定;③每周接受3次及以上血液透析治療;④既往血液透析過程中出現(xiàn)過透析中低血壓;收縮壓較上機(jī)前降低20%以上;平均動(dòng)脈壓降低30毫米汞柱以上并伴有低血壓癥狀等;⑤自愿參加,知情同意。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①透析引血出現(xiàn)低血壓,且半小時(shí)內(nèi)血壓未經(jīng)處理可自行回升至正常的情況;②只能經(jīng)下肢測(cè)量血壓患者;③尿毒癥外合并其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病,病情不穩(wěn)定,很可能早期退出或中斷研究者;④因各種原因無法配合或不愿遵守規(guī)律透析方案者。

    1.2方法

    1.2.1儀器設(shè)備:本研究采用了間歇式充氣壓力泵(美國(guó):泰科Tyco系統(tǒng)Kendall SCDTM Express)。壓力一般設(shè)計(jì)在30-40-45毫米汞柱,保證血液?jiǎn)蜗蛄鲃?dòng),其擠壓力和刺激可達(dá)深部肌肉、血管和淋巴管,加壓時(shí)使加壓部位靜脈血管盡量排空,加速血液回流或流向周圍毛細(xì)血管,驟然減壓時(shí)使靜脈血迅速自動(dòng)充盈,從而顯著地增大血流速度;血流速度增加確保血流速度穩(wěn)定在一個(gè)較高水平。

    1.2.2實(shí)驗(yàn)方法:

    對(duì)照期:常規(guī)血液透析護(hù)理,單周進(jìn)行評(píng)價(jià)。

    ①透析開始前測(cè)血壓,透析開始后密切觀察患者的生命體征和意識(shí)狀態(tài),每小時(shí)記錄一次血壓、脈搏、呼吸。②及時(shí)發(fā)現(xiàn)透析中低血壓,報(bào)告醫(yī)生,并及時(shí)處理。③預(yù)防血液透析中低血壓發(fā)生的方法:采用容量超濾控制的透析機(jī);控制透析間期體重增加調(diào)整干體重;梯度鈉濃度透析;高血壓者調(diào)整降壓藥劑量和給藥時(shí)間;低溫透析,透析液溫度35~35.5℃,透析中禁食。④低血壓的緊急處理措施:取頭低仰臥位;減慢血流速,降低超濾率或停止超濾;補(bǔ)充生理鹽水,或靜推葡萄糖注射液必要時(shí)給予吸氧。如上述處理無效者,應(yīng)回血停止透析。

    干預(yù)期:間歇充氣壓力泵加常規(guī)血液透析護(hù)理,雙周進(jìn)行評(píng)價(jià)。

    壓力泵干預(yù)方式如下:①干預(yù)前觀察:觀察患者下肢肢體皮膚的完整性、有無靜脈炎、有無腫脹或疼痛。②取正確姿勢(shì):干預(yù)組患者仰臥位,下肢外展300中立位。③正確捆綁壓力泵:抬起患者踝關(guān)節(jié),將壓力抗栓泵袖帶放在小腿下,順序包裹小腿和大腿。袖帶必須牢固,但不能太緊,以一指能伸進(jìn)袖帶為宜。④調(diào)節(jié)泵壓力:透析開始時(shí)予以使用氣壓泵至透析結(jié)束,本研究采用序列梯度壓力,腳踝壓力45毫米汞柱,小腿壓力40毫米汞柱,大腿壓力30毫米汞柱。⑤嚴(yán)密觀察患者生命體征:研究者在干預(yù)過程中,觀察患者有無不良反應(yīng)或不適至訴;患者若出現(xiàn)不適,立即終止常規(guī)處理。

    1.2.3觀察指標(biāo):

    ①低血壓發(fā)生率及程度:透析前測(cè)量血壓,透析開始時(shí)予以氣壓泵治療至透析結(jié)束,透析過程中常規(guī)每60分鐘測(cè)血壓1次,發(fā)生低血壓時(shí)連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓(1次/10分鐘),直至血壓正常為止。

    記錄輕、中、重度低血壓發(fā)生情況。輕度:如打哈欠、便意、后背發(fā)酸等。中度:如腹部不適、頭暈、打哈欠或嘆息、惡心、嘔吐、肌肉痙攣、坐立不安、暈厥和焦慮等。重者可出現(xiàn)面色蒼白、呼吸困難、心慌和昏迷。通過自行設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行調(diào)查,包括透析治療時(shí)間、每小時(shí)血壓和脈搏、臨床癥狀、臨床預(yù)防和處理措施、透析前后的體重等。問卷于每次血透治療過程中由研究者完成。計(jì)算公式:發(fā)生頻率=單位6時(shí)間發(fā)生次數(shù)/單位時(shí)間血液透析次數(shù)。

    ②透析治療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo):a.提前中斷透析治療次數(shù)。b.未完成超濾脫水目標(biāo)情況:用設(shè)定超濾脫水量實(shí)際完成脫水量(ml)計(jì)算。c.透析充分性評(píng)價(jià):根據(jù)Daugirdas的Kt/V=-In(U2/U1-0.008xTd)+UF/W公式計(jì)算尿素清除率(式中R=透析后BUN/透析前BUN,t為透析時(shí)間,In為自然對(duì)數(shù),UF為超濾量,W為患者體重),Kt/V>1.2表示透析充分;根據(jù)“體內(nèi)殘余水量=透析后體重一干體重”計(jì)算體內(nèi)水潴留程度,體內(nèi)殘余水量≤0且不發(fā)生表示透析充分。

    以上指標(biāo)均由責(zé)任護(hù)士在患者每次透析結(jié)束后統(tǒng)計(jì)并記錄。

    1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,并采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率表示,X2檢驗(yàn)進(jìn)行分析。P<0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

    2.結(jié)果

    2.1低血壓發(fā)生率以及程度30例患者中,出現(xiàn)低血壓者共計(jì)3例,占據(jù)10.00%,發(fā)生程度情況詳細(xì)見表1。

    2.2患者中斷透析次數(shù)情況詳細(xì)見表2.經(jīng)比較證實(shí),患者在治療期和隨訪期的中斷次數(shù)無明顯差異,P<0.05。

    2.3未完成超濾脫水目標(biāo)情況治療期和隨訪期內(nèi)未完成超濾脫水量中無明顯差異,P>0.05.詳細(xì)見表3。

    2.4兩組受試者透析充分性評(píng)價(jià)情況患者透析充分性spKt/V以及URR值均達(dá)標(biāo)。組間數(shù)據(jù)無明顯差異,P>0.05.詳細(xì)見表4。

    3.討論

    終末期腎臟疾病,屬于慢性腎臟病的第五期,是各種原發(fā)性和繼發(fā)性腎臟病發(fā)展到腎臟衰竭階段的臨床綜合征。第五期時(shí),腎小球?yàn)V過率小于15ml/min,腎臟不能排除體內(nèi)多余的水和代謝廢物,病人進(jìn)入這一階段必須接受腎臟替代治療。目前血液透析、腹膜透析及腎移植是患者有效的腎臟替代治療方法。中國(guó)的腎臟替代治療患者以每年以11%以上的速率增長(zhǎng),血液透析的患者占所有透析治療患者的90%左右。血液透析作為一種常規(guī)治療手段已經(jīng)非常普及和成熟,可以成功延長(zhǎng)患者的生存期,提高患者生活質(zhì)量;單純依賴血液透析治療的患者最長(zhǎng)存活時(shí)間也已超過30年。但是血液透析仍存在較多并發(fā)癥,使患者長(zhǎng)期生存率和生活質(zhì)量還達(dá)不到預(yù)期目標(biāo)。

    癥狀性低血壓是血液透析治療過程中常見的嚴(yán)重的急性并發(fā)癥之一。最常見原因是體液超濾過多過快引起有效循環(huán)血容量不足。研究表明:癥狀性低血壓是血液透析患者死亡率增高的預(yù)測(cè)因子??蓪?dǎo)致心臟在舒張期灌注不足發(fā)生心肌缺血,久之心肌纖維化;動(dòng)靜脈瘺血流滯緩,發(fā)生凝血堵塞發(fā)生。若癥狀性低血壓反復(fù)發(fā)作,則血液透析患者的死亡率增高。對(duì)于癥狀性低血壓,醫(yī)護(hù)人員以往均采取給予低溫或高滲透析液、減慢超濾率等措施進(jìn)行預(yù)防或治療。

    間歇充氣壓力泵用了序列梯度壓力原理:氣泵以不同壓力從遠(yuǎn)側(cè)氣囊開始向近側(cè)氣囊進(jìn)行充氣加壓和放氣減壓,從而實(shí)現(xiàn)對(duì)下肢從遠(yuǎn)心端向近心端擠壓的過程。使動(dòng)脈供血迅速增強(qiáng),有效緩解肢體缺血狀態(tài)。這種周期性的充氣及排氣,促使肢體產(chǎn)生搏動(dòng)性血流,使下肢回心血流速度提高。

    小腿肌肉,尤其是腓腸肌和比目魚肌是主要的“肌肉泵”,幾乎包容了所有的小腿靜脈血,總?cè)萘肯喈?dāng)于心贓的容量。加壓時(shí)使加壓部位靜脈血管盡量排空,加速血液回流或流向周圍毛細(xì)血管,驟然減壓時(shí)使靜脈血迅速自動(dòng)充盈,從而顯著地增大血流速度;血流速度增加確保血流速度穩(wěn)定在一個(gè)較高水平。提高患者下肢回心血量和自主神經(jīng)興奮性,從而降低血液透析患者的癥狀性低血壓發(fā)生頻率,提高透析充分性。

    間歇充氣壓力泵促進(jìn)下肢靜脈血回流的工作原理提示其可作為一種被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的干預(yù)方法,運(yùn)動(dòng)使血液透析患者癥狀性低血壓發(fā)生頻率下降的原因包括:①運(yùn)動(dòng)時(shí),骨豁肌擠壓靜脈血管,回心血流量增高;②運(yùn)動(dòng)刺激神經(jīng)系統(tǒng),提高了自主神經(jīng)活動(dòng)的平衡性和靈活性。目前在國(guó)內(nèi),廣泛應(yīng)用于外科術(shù)后患者和神經(jīng)科長(zhǎng)期臥床的患者,可有效地防止患者深靜脈血栓的形成。周染云等研究結(jié)論示間歇充氣壓力泵使用時(shí)無論是收縮壓還是舒張壓均顯著比治療前提高。

    本研究運(yùn)用了間歇充氣壓力泵這一作用,使動(dòng)脈供血迅速增強(qiáng),有效緩解肢體缺血狀態(tài)。這種周期性的充氣及排氣,促使肢體產(chǎn)生搏動(dòng)性血流,使下肢回心血流速度提高,有助于血壓的平穩(wěn),從而減少血液透析中低血壓的發(fā)生,使患者順利完成治療,透析的充分性得到提高。

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