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    中國(guó)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)急性心肌梗死患者住院費(fèi)用分析

    2018-11-24 05:58:26楊進(jìn)剛楊雪瑤楊躍進(jìn)
    中國(guó)循環(huán)雜志 2018年11期

    楊進(jìn)剛,楊雪瑤,楊躍進(jìn)

    急性心肌梗死(AMI)是心內(nèi)科危重疾病之一,致命風(fēng)險(xiǎn)高。由于我國(guó)老齡化和城市化進(jìn)程加速,居民不健康生活方式流行,與之相應(yīng)的是心肌梗死病死率明顯增加[1,2]。在未來(lái)15年內(nèi),心血管病危險(xiǎn)因素的流行和人口老齡化將額外增加7 500萬(wàn)例心肌梗死[3]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)在發(fā)病早期雖可有效救治心肌梗死,但高額醫(yī)療費(fèi)用也給國(guó)家和患者造成一定的負(fù)擔(dān)[4]。目前僅有部分醫(yī)院或區(qū)域性AMI患者住院費(fèi)用的相關(guān)研究[5-7],尚少有全國(guó)范圍內(nèi)AMI患者住院費(fèi)用的調(diào)查。本研究旨在使用中國(guó)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院患者抽樣數(shù)據(jù)庫(kù),分析參保人員AMI住院率、住院費(fèi)用和住院時(shí)間,并比較不同治療方式之間的費(fèi)用情況。

    1 資料與方法

    資料:本研究數(shù)據(jù)來(lái)源于2010~2014年全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保住院患者數(shù)據(jù)庫(kù)。該調(diào)查以統(tǒng)籌地區(qū)為單位,采用機(jī)械抽樣方法,按比例抽取各樣本統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦信息系統(tǒng)中享受過(guò)待遇的城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民參保者。每省抽取省會(huì)城市、1個(gè)地級(jí)市和2個(gè)縣級(jí)城市統(tǒng)籌地區(qū),分別按2010~2014年所享受過(guò)參保待遇者的2%、5%和10%抽取調(diào)查對(duì)象,共2 523 265人次。從中提取患者出院主要診斷ICD-10編碼為I21-I22的AMI患者進(jìn)行分析。

    統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,不符合正態(tài)分布者使用中位數(shù)(四分位間距)表示,組間采用Kruskal-Wallis 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用百分率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 2010~2014年急性心肌梗死患者住院情況比較(表1)

    本次研究抽樣2010~2014年AMI患者1 347例,男性925例(68.7%),平均年齡(65.4±12.4)歲;男性患者平均年齡明顯低于女性[(62.5±12.3)歲 vs(72.0±9.7)歲,P<0.001]。其中,639例(47.4%)為ST段抬高型心肌梗死(STEMI),154例(11.4%)為非ST段抬高型急性心肌梗死(NSTEMI),554例(41.1%)為未分類心肌梗死;44例(3.3%)患者住院期間死亡。

    以2012~2014年AMI住院患者推算,年AMI住院率為44.2/10萬(wàn)。557例(41.4%)在住院期間接受PCI,64例(4.8%)溶栓治療,726例(53.9%)保守治療。男性患者有48.3%接受了PCI,而女性患者僅25.9%接受了PCI(P<0.001)。

    表1 2010~2014年急性心肌梗死患者住院情況比較 [例(%)]

    AMI患者主要集中于省會(huì)(44.9%)及地級(jí)市(37.6%);東部地區(qū)占比73.3%,中西部地區(qū)占比26.7%。1 109例(82.3%)在三級(jí)醫(yī)院就診,238例(17.7%)在二級(jí)醫(yī)院就診。

    2.2 1 347例不同級(jí)別城市急性心肌梗死患者接受不同治療方式比較(圖1)

    省會(huì)城市、地級(jí)市和縣級(jí)城市醫(yī)院接受PCI、溶栓治療和保守治療的患者比例存在顯著差別(P<0.001)。其中,省會(huì)城市享受醫(yī)保待遇患者中,303例(50.1%)接受PCI,23例(3.8%)溶栓,279例(46.1%)保守治療;地級(jí)市有219例(43.2%)接受PCI,10例(2.0%)溶栓,278例(54.8%)保守治療;而縣級(jí)城市醫(yī)院僅35例(14.9%)接受PCI,31例(13.2%)溶栓,169例(71.9%)保守治療。

    圖1 1 347例不同級(jí)別城市急性心肌梗死患者接受不同治療方式比較

    2.3 1 347例急性心肌梗死住院患者接受不同治療方式的住院費(fèi)用比較(表2)

    AMI住院費(fèi)用中位數(shù)為3.1萬(wàn)元,省會(huì)城市享受醫(yī)保待遇人員人均住院費(fèi)用最高,為4.0萬(wàn)元,地級(jí)市為3.0萬(wàn)元,縣級(jí)城市住院費(fèi)用最低,僅為1.5萬(wàn)元;三者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。

    三級(jí)醫(yī)院中位住院費(fèi)用明顯高于二級(jí)醫(yī)院及以下醫(yī)院(3.8萬(wàn)元 vs 1.0萬(wàn)元,P<0.001)。PCI人均中位住院費(fèi)用為5.2萬(wàn)元,溶栓治療為2.0萬(wàn)元,保守冶療1.3萬(wàn)元;三者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。

    3 討論

    本研究通過(guò)對(duì)2010~2014年全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保住院患者數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行抽樣獲得AMI患者的住院天數(shù)、住院費(fèi)用等數(shù)據(jù)。研究顯示,我國(guó)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)年AMI住院率為44.2/10萬(wàn),次均住院費(fèi)用為3.1萬(wàn)元。

    表2 1 347例急性心肌梗死患者接受不同治療方式的住院費(fèi)用比較* (萬(wàn)元)

    China PEACE研 究[1]中,2001~2011年 十 年間,我國(guó)STEMI患者住院率明顯增加,從2001年的3.7/10萬(wàn)增加至2011年的16.6/10萬(wàn)。北京急性心肌梗死患者住院率2007年為55.8/10萬(wàn),2012年升至73.3/10萬(wàn)[8],遠(yuǎn)高于城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的AMI住院率。而本次研究城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)分析得到的住院率高于China PEACE研究,但低于北京市AMI住院率(44.2/10萬(wàn)),首先是因?yàn)槌擎?zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)分析包含了所有的心肌梗死類型,其次是因?yàn)閮H僅包含了城鎮(zhèn)參保人員,而農(nóng)村心肌梗死比例相對(duì)較低,在China PEACE研究中,農(nóng)村STEMI患者僅為城市患者住院率的1/3[1]。

    城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)AMI患者的次均住院費(fèi)用為3.1萬(wàn)元。略高于2015年中國(guó)AMI次均住院費(fèi)用(2.54萬(wàn)元)[9],與2012年北京的AMI住院費(fèi)用相似(男性3.2萬(wàn)元,女性2.4萬(wàn)元)[8]。但省會(huì)城市、地級(jí)市和縣級(jí)城市享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇AMI患者的次均住院費(fèi)用差別非常大,省會(huì)城市參?;颊呷司≡嘿M(fèi)用是縣級(jí)城市患者的2.7倍,地級(jí)市則為縣級(jí)城市患者的2倍。主要原因是不同城市接受PCI的比例有明顯差別,三類地區(qū)分別為50.1%、43.2%和14.9%,這一結(jié)果與中國(guó)心肌梗死注冊(cè)研究的結(jié)論基本一致[10]。不同治療方式的住院費(fèi)用有很大的不同,PCI患者中位住院費(fèi)用為5.2萬(wàn)元,明顯高于溶栓治療(2.0萬(wàn)元)和保守治療(1.3萬(wàn)元)。2012年,接受PCI的北京STEMI和NSTEMI患者次均住院費(fèi)用在5.2~5.7萬(wàn)元之間[8],與接受PCI的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)患者的費(fèi)用相似。

    指南建議,對(duì)于STEMI患者,應(yīng)盡快進(jìn)行急診再灌注治療,即首選急診PCI,不具備急診PCI的醫(yī)院應(yīng)盡快進(jìn)行溶栓治療。估計(jì)若對(duì)我國(guó)適合的患者給予急診PCI治療,可在1年內(nèi)預(yù)防近5萬(wàn)例冠心病死亡[4]。但目前醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)并不能反映患者接受的是擇期還是急診PCI。即使認(rèn)為41.4%接受PCI治療的患者全部為急診PCI,加上4.8%的溶栓患者,也僅50%左右的患者接受了再灌注治療,這與中國(guó)急性心肌梗死(CAMI)注冊(cè)研究[10]和2006年BRIG項(xiàng)目調(diào)查[11]是一致的,略高于China PEACE研究[1],離歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的再灌注率均有很大差別[12]。

    本研究存在一定的局限性,由于使用醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù),疾病的診療信息不全面,如部分AMI患者未進(jìn)一步分類,以及PCI也未能反映急診或擇期PCI等。另外,本研究也不能反映未參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者的費(fèi)用情況。

    總之,參加全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員發(fā)生AMI的中位住院費(fèi)用為3.1萬(wàn)元,中位住院時(shí)間9天。但省會(huì)城市、地級(jí)市和縣級(jí)城市住院費(fèi)用有明顯差別,與接受PCI的患者比例差別有關(guān)。

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