淺析居民養(yǎng)老的現(xiàn)狀及對(duì)策思考
——以邵武市為例

黃清華

隨著社會(huì)的發(fā)展，人口老齡化日益凸顯，我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的發(fā)展面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，“養(yǎng)老”成為百姓關(guān)注的焦點(diǎn)。人口老齡化是指人口生育率降低和人均壽命延長(zhǎng)導(dǎo)致的總?cè)丝谥幸蚰贻p人口數(shù)量減少、年長(zhǎng)人口數(shù)量增加而導(dǎo)致的老年人口比例相應(yīng)增長(zhǎng)的動(dòng)態(tài)。根據(jù)1956年聯(lián)合國(guó)《人口老齡化及其社會(huì)經(jīng)濟(jì)后果》確定的劃分標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)一個(gè)國(guó)家或地區(qū)65歲及以上老年人口數(shù)量占總?cè)丝诒壤^7%時(shí)，則意味著這個(gè)國(guó)家或地區(qū)進(jìn)入老齡化。1982年維也納老齡問題世界大會(huì)，確定60歲及以上老年人口占總?cè)丝诒壤^10%，意味著這個(gè)國(guó)家或地區(qū)進(jìn)入嚴(yán)重老齡化。根據(jù)邵武市2010年人口普查結(jié)果：2010年年末邵武市總?cè)丝跒?7.51萬人，其中：60歲以上為40726人，占14.8%；65歲及以上人口為28473人，占10.4%。可見，邵武市早已進(jìn)入了嚴(yán)重老齡化社會(huì)。目前，我國(guó)老年社會(huì)保障體系尚不健全，而家庭結(jié)構(gòu)的變化導(dǎo)致傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式又難以為繼。因此，如何有效解決國(guó)民養(yǎng)老問題，是關(guān)系到和諧社會(huì)構(gòu)建的重要戰(zhàn)略性問題。

邵武市居民養(yǎng)老情況

目前，邵武市共有公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)18家，其中：城區(qū)2家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（含曬口辦）16家?？扇菁{床位數(shù)1437個(gè)，已入住397人。從收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)來看，非護(hù)理型的約為每人每月1500元，護(hù)理型的約為每人每月3100元。從資金來源來看，由老人個(gè)人自繳、國(guó)家財(cái)政補(bǔ)貼和地方配套組成。公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)原則是“收支總體持平，略有結(jié)余”，不以營(yíng)利為目的。另外，該市還擁有2家民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（含今年年底即可投入使用的邵武市城郊古山溪養(yǎng)老院），共擁有床位數(shù)571個(gè)，已入住220人，是還在建的有曬口同青橋養(yǎng)老院。目前該市最為成功的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為公私結(jié)合的邵武市愛心老年公寓，其顯著特征是采用“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的新型養(yǎng)老模式，為老年人提供了“醫(yī)養(yǎng)護(hù)”一體化的服務(wù)。2016年，該院被定點(diǎn)為第一批省級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)單位。具體情況如下：

邵武市愛心老年公寓原屬邵武市鐵路醫(yī)院住院部，該公寓景色宜人、交通較為便利。占地面積約21000平方米，建筑面積約11000平方米。內(nèi)設(shè)床位355張，目前入住床位220張，入住率62%。老年公寓現(xiàn)有職工40余人，其中，護(hù)理人員28人、行政后勤人員10余人。公寓內(nèi)設(shè)邵武市康復(fù)醫(yī)院，是城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，擁有主治以上退休醫(yī)生12人、護(hù)士18人、藥劑師5人、B超醫(yī)師1人、康復(fù)技師2人、檢驗(yàn)人員3人，并配備各種先進(jìn)的醫(yī)療檢查、診療和急救設(shè)備。邵武市愛心老年公寓是閩北公私結(jié)合的集居住、療養(yǎng)、醫(yī)療、康復(fù)為一體的綜合性老年公寓，是省民政廳、老齡辦、老齡事業(yè)發(fā)展基金的試點(diǎn)單位。其成功的經(jīng)驗(yàn)在于：一是投入政策扶持，領(lǐng)導(dǎo)高度重視。多年來，邵武市各級(jí)黨政領(lǐng)導(dǎo)十分注重養(yǎng)老服務(wù)工作，政府及相關(guān)部門陸續(xù)出臺(tái)了一系列養(yǎng)老服務(wù)保障政策。二是優(yōu)化服務(wù)資源，實(shí)現(xiàn)公私結(jié)合。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置過程中，增加了住院內(nèi)科、外科等相關(guān)科室。在人員培訓(xùn)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、臨床用血、大型醫(yī)療設(shè)備檢查等方面獲得了公立醫(yī)院的支持和幫助，實(shí)行公立醫(yī)院與其雙向轉(zhuǎn)診。三是保證資金投入，確保資金來源。根據(jù)《福建省非營(yíng)利性民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)省級(jí)補(bǔ)助資金使用管理辦法》，從2014年起，按年平均實(shí)際入住床位數(shù)，每床補(bǔ)助不低于2000元標(biāo)準(zhǔn)給予運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼，確保了經(jīng)費(fèi)的足額到位。四是規(guī)范內(nèi)部管理，服務(wù)優(yōu)質(zhì)高效。對(duì)入住老人實(shí)施分級(jí)護(hù)理，實(shí)行24小時(shí)值班/陪護(hù)制；在醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、內(nèi)部員工管理等方面，也都進(jìn)行了規(guī)范化管理。

邵武市養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)方面存在的問題

邵武市在發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)方面雖然取得了一定的成效，但也存在著一些問題：

1.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)尚不健全，服務(wù)模式較為單一。從總體來看，邵武市養(yǎng)老服務(wù)體系處于起步階段，與老年人日益增長(zhǎng)的物質(zhì)和文化需求尚不完全適應(yīng)。該市養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)還處于模式比較單一的狀態(tài)?！翱粘怖先恕钡木蛹茵B(yǎng)老服務(wù)和社區(qū)托老服務(wù)供給不多，與其他養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展較好的地區(qū)相比，還存在較大的差距。在全市15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道辦、40個(gè)社區(qū)、134個(gè)行政村中，僅有16個(gè)敬老院開展養(yǎng)老服務(wù)，農(nóng)村社會(huì)化養(yǎng)老幾乎一片空白。從調(diào)查結(jié)果來看，該市已入住各種養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的僅397人，占全市65歲以上老人總數(shù)的1.4%。絕大多數(shù)老人選擇了居家養(yǎng)老。

2.企事業(yè)單位退休人員平均退休工資偏低，農(nóng)村多數(shù)老人基本養(yǎng)老金沒有保障，進(jìn)院養(yǎng)老只能望樓興嘆。邵武市地處閩北經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，企事業(yè)單位退休人員的月退休工資并不高，多數(shù)在3000元以下，農(nóng)村老人的養(yǎng)老金更是少得可憐。經(jīng)濟(jì)允許、能夠入住老年公寓的基本上是機(jī)關(guān)及企事業(yè)單位的退休老人，每月1500～3100元的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)雖說不是很高，但對(duì)老年人來說還是很大的負(fù)擔(dān)。而農(nóng)村老人養(yǎng)老金基本要靠子女提供，進(jìn)院養(yǎng)老只能望樓興嘆。

3.護(hù)理人員的流動(dòng)性較大，專業(yè)護(hù)理人員奇缺。由于工作臟、累和時(shí)間長(zhǎng)等原因，護(hù)理人員流動(dòng)性大，且護(hù)理人員常出現(xiàn)突然辭職走人，使得養(yǎng)老單位措手不及。目前，該市從事護(hù)理工作的多為農(nóng)村50歲以上文盲或半文盲的農(nóng)村婦女，這些農(nóng)村婦女年紀(jì)偏大、文化水平很低、接受能力較差，多數(shù)只是經(jīng)過短期的持證上崗培訓(xùn)，專業(yè)人員又不愿意從事老人護(hù)理工作，造成專業(yè)護(hù)理人員奇缺。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的流動(dòng)性大、專業(yè)護(hù)理人員缺，成為制約該市養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵因素。

4.養(yǎng)老觀念落后，老人生活幸福感差。目前邵武市老人絕大多數(shù)選擇了居家養(yǎng)老：一是他們對(duì)社會(huì)養(yǎng)老認(rèn)識(shí)觀點(diǎn)陳舊，對(duì)養(yǎng)老院缺乏認(rèn)識(shí)；二是受傳統(tǒng)家庭觀的影響，認(rèn)為進(jìn)養(yǎng)老院讓兒女沒“面子”，是丟人現(xiàn)眼的事；三是當(dāng)今社會(huì)人們生活節(jié)奏加快，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈，生存壓力巨大，造成了年輕人與老年人的溝通交流時(shí)間少，加上思想觀念等存在代溝，導(dǎo)致老人尤其是喪偶老人孤獨(dú)感嚴(yán)重，生活幸福感差。

解決邵武市居民養(yǎng)老問題的對(duì)策思考

目前，國(guó)際社會(huì)通常采用“居家養(yǎng)老”“社區(qū)養(yǎng)老”與“機(jī)構(gòu)養(yǎng)老”相結(jié)合的模式，其中，新加坡和日本在處理養(yǎng)老問題上頗具特色。新加坡以中央公積制度為主、輔以政府投入，采取各種稅收優(yōu)惠，財(cái)政支持幫助，個(gè)人、家庭、社區(qū)各盡其責(zé)，形成了全社會(huì)動(dòng)員的養(yǎng)老制度。日本的養(yǎng)老制度重視家庭作用，強(qiáng)調(diào)國(guó)民自立；社會(huì)保障和養(yǎng)老相關(guān)的法律，許多內(nèi)容都是把家庭和家庭的贍養(yǎng)關(guān)系作為前提條件。

筆者認(rèn)為解決邵武市居民養(yǎng)老可以借鑒新加坡和日本在社會(huì)養(yǎng)老方面的做法，從以下方面入手：

（一）完善社會(huì)保障體系，確保老年人無后顧之憂。讓老年人安享幸福晚年，是國(guó)家和社會(huì)責(zé)無旁貸的責(zé)任。一是擴(kuò)大社會(huì)養(yǎng)老保障覆蓋面，加強(qiáng)社會(huì)養(yǎng)老保障體系的建設(shè)，通過逐步提高老年人的退休金（養(yǎng)老金）作為老年人的經(jīng)濟(jì)保障，使老年人的供養(yǎng)水平與時(shí)俱進(jìn)。二是提升社會(huì)醫(yī)療保障和救助力度，完善老年人的醫(yī)療體系以滿足年老多病的就醫(yī)需求；加大貧困老人尤其是“因病致貧”老人的救助力度，減輕這一弱勢(shì)群體的生活壓力。三是老年人權(quán)益的核心是人格尊嚴(yán)，要細(xì)化相應(yīng)的法律條文確保老年人的合法權(quán)益不受侵犯。

（二）健全養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，發(fā)揮基層養(yǎng)老服務(wù)作用。按照養(yǎng)老發(fā)展的趨勢(shì)需求，不僅要居家養(yǎng)老、“機(jī)構(gòu)養(yǎng)老”，還需要“社區(qū)養(yǎng)老”。增加村（社區(qū)）養(yǎng)老服務(wù)的項(xiàng)目，強(qiáng)化村（社區(qū)）養(yǎng)老服務(wù)的功能，定期開展“關(guān)愛空巢家庭”系列活動(dòng)，鼓勵(lì)老人居家養(yǎng)老：一要整合村（社區(qū)）的社會(huì)資源，鼓勵(lì)社會(huì)資源投入共同興辦村（社區(qū)）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，力爭(zhēng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)全覆蓋，壯大基層養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)；二要建立基層養(yǎng)老聯(lián)系人制度，招募養(yǎng)老服務(wù)志愿者，定期深入空巢家庭和困難家庭，為其提供生活照料、心理撫慰、法律援助、健康保健、應(yīng)急救助等服務(wù)，及時(shí)處理相關(guān)問題，積極為其排憂解難。

（三）發(fā)展老年文教事業(yè)，豐富老年人的日常生活。一是建立老年大學(xué)，解決老年人“老有所學(xué)”的問題。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道應(yīng)設(shè)立各類老年學(xué)校，在村（社區(qū)）建立老年活動(dòng)中心，通過老年學(xué)?；蚧顒?dòng)中心開展豐富多彩的教育活動(dòng)，讓老人逐步轉(zhuǎn)變養(yǎng)老觀念。二是加強(qiáng)對(duì)老年人興趣愛好的培養(yǎng)，如健身操、老年門球、琴棋書畫、一日游等，激發(fā)老年人的生活情趣，使老年人真正實(shí)現(xiàn) “老有所樂”。

（四）培養(yǎng)專業(yè)服務(wù)隊(duì)伍，提升老人養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。一是職業(yè)中專、技校等院?？刹扇≡O(shè)立“老年護(hù)理”專業(yè)和“訂單式”培訓(xùn)的方式，培養(yǎng)專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)人才。二是政府應(yīng)將這類人才納入公益事業(yè)隊(duì)伍序列之中，切實(shí)解決從事養(yǎng)老工作護(hù)理人員工資待遇不高的問題，從制度機(jī)制上留住這批專業(yè)人才。三是人社部門可將養(yǎng)老護(hù)理員納入一個(gè)技術(shù)工種，經(jīng)過專業(yè)學(xué)習(xí)后持證上崗，進(jìn)而提升養(yǎng)老服務(wù)水平和質(zhì)量。

（五）加大典范宣傳力度，營(yíng)造尊老愛老敬老氛圍。通過身邊“五好家庭”“愛老敬老”先進(jìn)模范事跡的宣傳，在全社會(huì)形成“尊老愛老敬老”的良好氛圍。百善“孝”為先。只有在全社會(huì)形成良好的尊老愛老敬老的氛圍，老人們才能真正實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)、老有所為、老有所樂”。