海西醫(yī)保

福州市醫(yī)保掃碼付功能上線 藥店買藥可直接刷手機(jī)

根據(jù)福州市政府、福建省醫(yī)保辦拓展建設(shè)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保服務(wù)”的工作部署，福州市醫(yī)保局、福州市醫(yī)保中心積極推進(jìn)定點(diǎn)零售藥店移動(dòng)應(yīng)用平臺建設(shè)，并在四城區(qū)部分定點(diǎn)零售藥店試點(diǎn)上線醫(yī)保掃碼付功能。

“線上出個(gè)碼、線下掃一掃”，今后福州市參保職工在定點(diǎn)零售藥店買藥,可無需攜帶實(shí)體社?？?直接用手機(jī)就可進(jìn)行在線參保身份認(rèn)證和醫(yī)保脫卡結(jié)算，購藥費(fèi)用將從醫(yī)保個(gè)人賬戶直接扣除，個(gè)人賬戶不足支付的自費(fèi)部分，可選擇手機(jī)支付、現(xiàn)金支付等渠道進(jìn)行付款，便利程度明顯提高，廣大參保職工將不必再為忘記帶卡而煩惱。9月8日起，此項(xiàng)功能在臺江、鼓樓、倉山、晉安四城區(qū)3家連鎖藥店（博愛醫(yī)藥、康佰家大藥房、惠好四海醫(yī)藥）的102家定點(diǎn)門店首批試點(diǎn)上線。

線上出個(gè)碼,便捷易操作。

開通醫(yī)保業(yè)務(wù)二維碼的操作比較簡單,參保人可進(jìn)入支付寶生活號，搜索并關(guān)注“福州醫(yī)療保障”,進(jìn)入個(gè)人中心-實(shí)名信息后，根據(jù)提示綁定個(gè)人醫(yī)保身份,經(jīng)實(shí)名認(rèn)證后即可開通醫(yī)保業(yè)務(wù)二維碼。

除此之外，市民也可在各大應(yīng)用商店下載“e福州”APP，找到“藥店支付”模塊，填寫相關(guān)信息進(jìn)行身份認(rèn)證即可開通醫(yī)保業(yè)務(wù)二維碼。如果用戶已經(jīng)在e福州完成了L3級認(rèn)證(人臉識別或者銀行卡綁定)，只需授權(quán)綁定就可以開通醫(yī)保業(yè)務(wù)二維碼。

線下掃一掃，醫(yī)保購藥一鍵搞定。

當(dāng)參保職工去定點(diǎn)藥店買藥時(shí)，通過“福州醫(yī)療保障”支付寶生活號或“e福州”APP生成醫(yī)保業(yè)務(wù)二維碼，藥店人員通過掃描槍或掃碼礅等外接設(shè)備讀取參保職工的醫(yī)保業(yè)務(wù)二維碼，購藥費(fèi)用由醫(yī)保個(gè)人賬戶直接扣除，個(gè)人賬戶不足支付的自費(fèi)部分，可選擇手機(jī)支付、現(xiàn)金支付等多種渠道付款，十分方便。開通醫(yī)保掃碼付功能后，藥店工作人員操作體驗(yàn)更好，收銀時(shí)間縮短，同時(shí)減少了客戶等候時(shí)間。

安全措施完善,可以放心使用。

此次推出的醫(yī)保掃碼付功能，借助醫(yī)保參保信息比對、人臉識別技術(shù)進(jìn)行醫(yī)保身份的線上實(shí)名、實(shí)人認(rèn)證，并在手機(jī)端直接綁定。生成的醫(yī)保業(yè)務(wù)二維碼采用防偽技術(shù)，每次掃碼使用后，每分鐘自動(dòng)更新或點(diǎn)擊后立即更新,二維碼會重新進(jìn)行加密，安全性高。同時(shí)，購藥脫卡結(jié)算需線下輸入社?？艽a以保障交易安全，參保職工可放心使用。

拓展應(yīng)用場景，提升醫(yī)保服務(wù)。

醫(yī)保移動(dòng)支付功能的試點(diǎn)應(yīng)用對老百姓而言，是一項(xiàng)信息化便民惠民的重要舉措。據(jù)悉，在首批試點(diǎn)定點(diǎn)藥店醫(yī)保脫卡結(jié)算的基礎(chǔ)上，將向全市所有定點(diǎn)藥店推廣此項(xiàng)工作。待定點(diǎn)藥店醫(yī)保脫卡結(jié)算試行成熟后，福州市醫(yī)保中心還將積極探索將醫(yī)保移動(dòng)應(yīng)用推廣到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加快實(shí)現(xiàn)線上預(yù)約掛號、診間結(jié)算、取藥、推送檢查報(bào)告單和異地就醫(yī)、購藥醫(yī)保脫卡結(jié)算功能，提供全流程的醫(yī)保線上服務(wù)，進(jìn)一步方便參保人員就醫(yī)和購藥。

（福州市醫(yī)保中心）

漳州市多措并舉保障“大病敢看”

一、開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)

2013年起，漳州市在全省率先引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)施新農(nóng)合大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)“政府主導(dǎo)、商業(yè)保險(xiǎn)運(yùn)營”的管辦分離新模式。截至2017年，城鄉(xiāng)居民大病出險(xiǎn)人數(shù)19315人，應(yīng)賠付金額14627.52萬元；職工大病出險(xiǎn)人數(shù)1929人，應(yīng)賠付金額8238.67萬元。。

二、實(shí)施職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)

職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)始于2000年，現(xiàn)已運(yùn)行近二十載，前后一共運(yùn)行了五輪的公開招投標(biāo)工作，目前正在進(jìn)行第六輪職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)公開招標(biāo)。職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是委托商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦城鎮(zhèn)職工大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，并由市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與中標(biāo)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)簽訂漳州市城鎮(zhèn)職工大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議。截至目前，第五輪職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)受益共1.71萬人次，受益金額達(dá)2.87億元。

如：職工參保人員林某某，從2013年住院，截至2017年底，共花去314.64萬元醫(yī)療費(fèi)用，其中職工統(tǒng)籌基金支付37.04萬元，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付113.4萬元，超大病基金支付128.80萬元，公務(wù)員基金補(bǔ)助7.1萬元，個(gè)人僅支付28.29萬元。

三、開展重特大疾病醫(yī)療救助

重大疾病保障方面，2012～2014年期間漳州市陸續(xù)推出了22類重大疾病病種保障政策，實(shí)行定點(diǎn)救治、定額付費(fèi)，大大減輕了參保人員重大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

截至2017年12月31日，漳州市精準(zhǔn)扶貧對象已實(shí)現(xiàn)“一站式”補(bǔ)償10915人，共計(jì)71918人次，其中基本醫(yī)保補(bǔ)償2409.63萬元，大病保險(xiǎn)補(bǔ)償83.22萬元，醫(yī)療救助308.90萬元，精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險(xiǎn)補(bǔ)償436.59萬元，共計(jì)3238.35萬元。

如：2018年漳浦城鄉(xiāng)居民參保人員陳某某，屬于建檔立卡貧困人員對象，其因食道癌就診于漳浦縣醫(yī)院，發(fā)生醫(yī)療總費(fèi)用60000元，城鄉(xiāng)居民統(tǒng)籌基金報(bào)銷43800元，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷3720元，醫(yī)療救助8736元，“第二道”補(bǔ)助3370元，此次住院個(gè)人僅承擔(dān)374元。

四、實(shí)現(xiàn)“一站式”即時(shí)結(jié)算

2015年5月1日，漳州市職工醫(yī)保在原有基本醫(yī)療保險(xiǎn)、公務(wù)員補(bǔ)助即時(shí)刷卡的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)了大病保險(xiǎn)即時(shí)刷卡結(jié)算，方便了參保群眾，解決了即時(shí)報(bào)銷的問題。

從2017年7月1日起，漳州市已實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險(xiǎn)“一站式”即時(shí)結(jié)算全覆蓋，并在省級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險(xiǎn)的即時(shí)結(jié)算。

（漳州市醫(yī)保中心）

南平市全額報(bào)銷29種特殊病種治療藥物

近日，為進(jìn)一步減輕高血壓、糖尿病和重性精神病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),提高參?；颊哚t(yī)療保障水平,南平市醫(yī)保中心對已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)并辦理登記高血壓、糖尿病和重性精神病門診特殊病種的參保患者，在南平市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，對限定的29種基本藥物全額報(bào)銷。這29種藥物包括尼莫地平片、尼群地平片、卡托普利片等13種高血壓免費(fèi)藥物，格列本脲片、消渴丸、阿卡波糖片等6種糖尿病免費(fèi)藥物，奮乃靜片、利培酮片、舒必利片等10種重性精神病免費(fèi)藥物。在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，此三類門診特殊病種患者在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用免費(fèi)限定基本藥物治療的，不設(shè)先行自付比例、補(bǔ)償100%，列入門診特殊病種年度累計(jì)基金最高支付限額。

患者需服用全額報(bào)銷藥物免費(fèi)治療的，可在實(shí)施國家基本藥物的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（其中免費(fèi)提供重性精神病限定基本藥物的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包含二級及以下具備精神病診療資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)），憑患者本人的社會保障卡，由醫(yī)生開具處方，實(shí)行“一站式”即時(shí)刷卡結(jié)算。對病情穩(wěn)定的患者，在每次取用免費(fèi)藥時(shí)，用藥量可延長至兩個(gè)月。

（南平市醫(yī)保中心）

寧德市蕉城區(qū)開展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保業(yè)務(wù)培訓(xùn)

9月12日，寧德市醫(yī)療保障基金管理中心蕉城管理部定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保業(yè)務(wù)培訓(xùn)會在寧德人民醫(yī)院多功能會議廳舉行，來自寧德市醫(yī)院、寧德市中醫(yī)院、寧德市康復(fù)醫(yī)院、寧德人民醫(yī)院、442醫(yī)院及全區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、定點(diǎn)民營醫(yī)院、定點(diǎn)門診部的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、部門負(fù)責(zé)人和業(yè)務(wù)骨干共百余人參加培訓(xùn)。此次培訓(xùn)旨在提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)保政策的知曉率和執(zhí)行力，進(jìn)一步規(guī)范診療服務(wù)行為，確保醫(yī)?；疬\(yùn)行合規(guī)性和安全性。

會上，蕉城管理部不僅就精準(zhǔn)扶貧、醫(yī)療救助的相關(guān)政策為與會人員進(jìn)行了深入解讀，還就醫(yī)保醫(yī)療稽核中發(fā)現(xiàn)的常見問題進(jìn)行了詳細(xì)解析。蕉城管理部向與會人員強(qiáng)調(diào)，稽核是醫(yī)?；鸸芾淼闹匾h(huán)節(jié)，對保障參保人員的基本醫(yī)療權(quán)益，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為，保障基金安全、良性運(yùn)行，防范基金的支付風(fēng)險(xiǎn)，有著重要的作用。寧德市醫(yī)保采用智能稽核系統(tǒng)后，實(shí)行網(wǎng)上實(shí)時(shí)監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決參保病人就診期間發(fā)生的不合規(guī)費(fèi)用。要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為全程的規(guī)范管理，做到“事前”“事中”“事后”的監(jiān)管全覆蓋。

會上，稽核科、醫(yī)療科、財(cái)務(wù)科還分別就基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)檢查情況、醫(yī)療待遇相關(guān)政策、財(cái)務(wù)相關(guān)事項(xiàng)進(jìn)行了通報(bào)和解讀，并邀請稽核系統(tǒng)軟件工程師就系統(tǒng)操作使用相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了講解。

（寧德市醫(yī)保中心 楊建華）

莆田市醫(yī)保窗口實(shí)行“綜合柜員制”

從2018年9月1日起，莆田市醫(yī)保窗口經(jīng)辦大廳開始推行一站式服務(wù)的“綜合柜員制”。“綜合柜員制”經(jīng)辦模式改變了原來按險(xiǎn)種和業(yè)務(wù)種類分窗口管理、多口對外的模式，形成業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程“一體化”的模式。原來參保人員辦理參保登記、特殊門診審批、生育保險(xiǎn)待遇申請登記和待遇支付等醫(yī)保業(yè)務(wù)，需到不同的醫(yī)保窗口辦理的模式，現(xiàn)在莆田市醫(yī)保窗口從前臺12個(gè)業(yè)務(wù)窗口整合為10個(gè)業(yè)務(wù)窗口、2個(gè)備用窗口，其中：101號至106號窗口可統(tǒng)一辦理所有城鄉(xiāng)居民醫(yī)保各項(xiàng)業(yè)務(wù)，107～110號窗口可統(tǒng)一辦理所有城鎮(zhèn)職工醫(yī)保各項(xiàng)業(yè)務(wù)，不再分設(shè)基金征繳、醫(yī)保審核、生育保險(xiǎn)、大病醫(yī)保業(yè)務(wù)窗口。綜合柜員制是以服務(wù)為中心,業(yè)務(wù)總體經(jīng)辦模式主要按照前臺受理、后臺審核的模式優(yōu)化窗口設(shè)置,重點(diǎn)打破前臺經(jīng)辦工作中的條塊分割現(xiàn)象,將原來按業(yè)務(wù)分設(shè)的窗口,優(yōu)化整合為綜合柜員窗口,實(shí)現(xiàn)任何窗口、任何工作人員對各項(xiàng)社保業(yè)務(wù)通收通辦,徹底打通了業(yè)務(wù)銜接壁壘。通過后臺業(yè)務(wù)推送,讓數(shù)據(jù)多跑路、讓群眾少跑腿，合理調(diào)整配置了經(jīng)辦資源,真正實(shí)現(xiàn)了“一站式”服務(wù)，極大地提高了辦事效率，方便辦事群眾。

（莆田市醫(yī)保中心 張國富）

莆田市擴(kuò)大重大疾病保障范圍

為進(jìn)一步健全莆田市多層次的醫(yī)療保障體系，切實(shí)減輕重大疾病患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，從2018年9月1日起，莆田市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保重大疾病覆蓋到終末期腎病和肺癌等23個(gè)病種。一是擴(kuò)大病種范圍。在原來22個(gè)病種的基礎(chǔ)上，將肝癌納入重大疾病保障范圍。二是擴(kuò)大定點(diǎn)救治范圍。將原來有限的定點(diǎn)救治醫(yī)院擴(kuò)大到市內(nèi)二級及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和省屬三級醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。三是簡化就醫(yī)報(bào)銷手續(xù)。取消原來重大疾病登記審批手續(xù)，重大疾病患者可直接到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)實(shí)現(xiàn)“一站式”即時(shí)刷卡結(jié)算服務(wù)。