健康檔案在我國社區(qū)慢性病管理中的應用

一、健康檔案的定義

通過科學、規(guī)范地記錄有關居民健康，保護和促進疾病防治等健康管理的整個生命過程的是居民健康檔案。它的主旨是把人們個人的身體健康作為重點，在實現(xiàn)信息多方采集的情況下包含了多種與健康相關的因素，它的建立為人們進行健康管理、自我保健等內(nèi)容隨時提供資源。目前的EHR（即電子健康檔案）記錄的內(nèi)容有以下兩方面：一是人們的基礎醫(yī)療信息。二是人們進行相關保健服務的一些信息。EHR在為醫(yī)療相關工作人員輸出診斷治療的數(shù)據(jù)時又實現(xiàn)了和其他信息平臺的資源共享和互換。當前針對EHR的具體概念我國暫時未給出官方定義，只有在《健康檔案基本架構與數(shù)據(jù)標準（試行）》這篇文章中提到一些相關信息，即“EHR也稱電子健康記錄，是一個可以用計算機處理的信息資源庫，它包含了所有醫(yī)療保健對象的具體健康情況，且該資源庫在儲存、運輸方面絕對安全，對所有層級的授權用戶都設訪問權限”。

二、健康檔案面臨的困境及對策

（一）建檔率問題。目前絕大多數(shù)居民排斥或不配合建立居民健康檔案，主要是因為他們對社區(qū)附近的衛(wèi)生機構中涉及的基礎保健服務認識不充分。由于人們的身體情況處于不斷變動的過程中，所以建立相關的健康檔案是一項系統(tǒng)的、繁重的、長期的工作，要想實現(xiàn)記錄信息的準確性、真實性和完整性，可通過多項措施共同實施的方式來實現(xiàn)對健康檔案的信息收取任務，比如增強宣傳力度、入戶調(diào)查、預防保健、參保農(nóng)民免費健康體檢等方式。

（二）標準化問題。實現(xiàn)EHR互相關聯(lián)和溝通的前提是標準的統(tǒng)一，目前其他國家許多的標準化組織在研究制作電子健康檔案標準，主要有CEN、HL7、IHE等。我國EHR系統(tǒng)之間、EHR系統(tǒng)與其他醫(yī)療業(yè)務系統(tǒng)之間的互聯(lián)互通率非常低。部分單位和地方因應用了不同單位開發(fā)的EHR標準軟件，且軟件之間無一樣的標準和格式，此外每個地方又存在他們特色的醫(yī)療服務，導致信息出現(xiàn)了孤島，這也給共享信息、交換信息帶來了很大的不便。這種窘?jīng)r最終被2009年5月發(fā)布的《健康檔案基本構架與數(shù)據(jù)標準（試行）》所打破，該文的發(fā)布是個非常好的開始，它為以后實現(xiàn)EHR的標準化指明了方向，也會在將來不斷的運用下進行持續(xù)改善。

（三）監(jiān)督管理機制問題。不同種類的管理工作的核心是與之配套的監(jiān)督管理制度，若沒有，則在采集、運用檔案信息的過程中會非常麻煩。這一點其他國家因非常注重EHR運用時的監(jiān)督問題，所以做得比較好，如美國，它于2010年出臺了醫(yī)療機構EHR首個階段的評價標準，該標準重點是評估各大醫(yī)療機構對EHR系統(tǒng)的利用情況。我國在管理城市和鄉(xiāng)村居民的EHR方面，地方衛(wèi)生部門在評價考核基層機構和行政部門時要將如何建立檔案、充分使用檔案、監(jiān)督管理好檔案作為它們績效考核的主要組成部分。并和一些關聯(lián)部門不定期對該項事情進行檢察和評價，對查出的問題快速反饋給相關部門，以便它們及時改正并將部分不適用的政策進行調(diào)整。

（四）資金問題。當前EHR難以推廣的原因是資金不足，因目前主要來源于政府的EHR建設、應用資金，雖然已用這些資金將建立電子健康檔案的初期工作建設完畢、部分初級的業(yè)務系統(tǒng)也建立完成，可在電子健康檔案系統(tǒng)后期的維護、建設、升級、標準研究等方面仍缺少資金，所以整體來說資金不足。為解決此問題，地方各級政府首先應支持逐步建立EHR并協(xié)調(diào)相關單位，按要求將健康檔案的建立歸入能有相關經(jīng)費的國家基本公共衛(wèi)生服務項目。其次，進行財政預算時可以加入一些與電子健康檔案相關的費用，比如人員培訓、保管健康檔案費用、信息系統(tǒng)建設等，且要保證費用的定期投入。最后為確保效果，應將建立城市和鄉(xiāng)村人民健康檔案的質(zhì)量、數(shù)量等指標與下發(fā)的經(jīng)費相關聯(lián)。

（五）隱私和安全保護問題?，F(xiàn)在的電子檔案信息全部是由之前的紙質(zhì)檔案轉(zhuǎn)化而來，它涉及的既往病史、個人檔案等隱私內(nèi)容也會在系統(tǒng)中記錄，繼而就會引發(fā)安全問題。美國于1996年發(fā)布了一項健康保險可移植性及責任法案。這項法案可以對患者病歷記錄等隱私內(nèi)容進行保護。除此之外，政府也可通過一些方法對患者信息進行保護，如審計、數(shù)據(jù)訪問授權、數(shù)據(jù)終止通知等。我國的重點在于通過建立一些與安全管理方面的制度來保障防火墻、數(shù)據(jù)庫備份、防病毒系統(tǒng)等的安全性。

三、結(jié)語

我國基本公共衛(wèi)生服務的相關要求是建立居民的健康檔案，實施對慢性病的防范控制和規(guī)范化管理，這既是落實科學發(fā)展觀的表現(xiàn)，也是“以人為本”的體現(xiàn)。伴隨著科技的日新月異、迅猛發(fā)展，相信用不了多長時間，居民的健康檔案對管理慢性病的連續(xù)性會起到越來越重要的作用。