南平市加大城鎮(zhèn)職工重特大疾病參?；颊弑Ｕ狭Χ?/h1>

2018-11-24 11:29:22南平市醫(yī)保中心

就業(yè)與保障訂閱 2018年23期 收藏

為進(jìn)一步提高參保城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例，減輕患重病、大病家庭的醫(yī)療費(fèi)用支出，南平市制定了《2018年度城鎮(zhèn)職工重特大疾病醫(yī)療保障險(xiǎn)實(shí)施方案》。

一是明確參保對(duì)象。參加南平市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的機(jī)關(guān)、事業(yè)單位工作人員（含退休人員），以及參保對(duì)象家庭中已參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保未滿18周歲的子女。

二是明確投保費(fèi)用。每人每年120元[機(jī)關(guān)、事業(yè)工作人員(含退休人員)]。

三是明確資金來(lái)源。財(cái)政核撥的機(jī)關(guān)事業(yè)單位所需資金由各級(jí)財(cái)政負(fù)責(zé)；其他非財(cái)政核撥的事業(yè)單位所需資金由各單位籌集；企業(yè)單位可根據(jù)自愿原則為其員工集中投保。

四是明確保障金額。每人每年30萬(wàn)元。

五是明確保障病種。參保對(duì)象本人患尿毒癥、器官移植、惡性腫瘤的；參保對(duì)象家庭中已參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的未滿18周歲的子女，患兒童白血病、兒童先天性心臟病、血友病和苯丙酮尿癥的；參保對(duì)象因病情治療需要，外購(gòu)屬于福建省藥品陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)供應(yīng)的靶向藥等治療性藥品的。

六是明確保障標(biāo)準(zhǔn)。在保險(xiǎn)期間，凡屬于上述病種的參保對(duì)象因住院或門(mén)診特殊病種發(fā)生的實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療救助、部分公務(wù)員補(bǔ)助后，仍需個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行“分段計(jì)算、累計(jì)賠付”，即：個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用在10萬(wàn)元(含10萬(wàn)元)以?xún)?nèi)的，由重特大疾病醫(yī)療保障險(xiǎn)賠付比例73%；在10萬(wàn)元至20萬(wàn)元（含20萬(wàn)元）以?xún)?nèi)的，由重特大疾病醫(yī)療保障險(xiǎn)賠付比例83%；在20萬(wàn)元以上，由重特大疾病醫(yī)療保障險(xiǎn)賠付比例93%。參保對(duì)象家庭中已參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的未滿18周歲的子女，在保險(xiǎn)期間，因患兒童白血病、兒童先天性心臟病、血友病和苯丙酮尿癥住院或門(mén)診特殊病種發(fā)生的實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助、精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險(xiǎn)和精準(zhǔn)醫(yī)療扶貧慈善救助后，仍需個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行“分段計(jì)算、累計(jì)賠付”，即：個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用在10萬(wàn)元(含10萬(wàn)元)以?xún)?nèi)的，由重特大疾病醫(yī)療保障險(xiǎn)賠付比例73%；在10萬(wàn)元至20萬(wàn)元（含20萬(wàn)元）以?xún)?nèi)的，由重特大疾病醫(yī)療保障險(xiǎn)賠付比例83%；在20萬(wàn)元以上，由重特大疾病醫(yī)療保障險(xiǎn)賠付比例93%。參保對(duì)象因病情治療需要，外購(gòu)屬于福建省藥品陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)供應(yīng)的靶向藥等治療性藥品的費(fèi)用，由重特大疾病醫(yī)療保障險(xiǎn)賠付比例53%。以上三項(xiàng)保障內(nèi)容合并計(jì)算為一個(gè)最高支付限額每人每年30萬(wàn)元。

七是明確企業(yè)參保原則。參加南平市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的企業(yè)單位，根據(jù)自愿參與的原則，以本單位參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)為整體統(tǒng)一投保，投保費(fèi)用來(lái)源原則上由企業(yè)單位自行確定，企業(yè)單位承擔(dān)比例應(yīng)不低于50%。同時(shí)，對(duì)申報(bào)流程和理賠流程作了相關(guān)規(guī)定。

就業(yè)與保障2018年23期

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