南平市加大城鎮(zhèn)職工重特大疾病參?；颊弑Ｕ狭Χ?/h1>
2018-11-24 11:29:22南平市醫(yī)保中心
就業(yè)與保障 2018年23期
為進(jìn)一步提高參保城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療費用報銷比例，減輕患重病、大病家庭的醫(yī)療費用支出，南平市制定了《2018年度城鎮(zhèn)職工重特大疾病醫(yī)療保障險實施方案》。
一是明確參保對象。參加南平市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，并按時足額繳納基本醫(yī)療保險費用的機(jī)關(guān)、事業(yè)單位工作人員（含退休人員），以及參保對象家庭中已參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保未滿18周歲的子女。
二是明確投保費用。每人每年120元[機(jī)關(guān)、事業(yè)工作人員(含退休人員)]。
三是明確資金來源。財政核撥的機(jī)關(guān)事業(yè)單位所需資金由各級財政負(fù)責(zé)；其他非財政核撥的事業(yè)單位所需資金由各單位籌集；企業(yè)單位可根據(jù)自愿原則為其員工集中投保。
四是明確保障金額。每人每年30萬元。
五是明確保障病種。參保對象本人患尿毒癥、器官移植、惡性腫瘤的；參保對象家庭中已參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的未滿18周歲的子女，患兒童白血病、兒童先天性心臟病、血友病和苯丙酮尿癥的；參保對象因病情治療需要，外購屬于福建省藥品陽光采購平臺供應(yīng)的靶向藥等治療性藥品的。
六是明確保障標(biāo)準(zhǔn)。在保險期間，凡屬于上述病種的參保對象因住院或門診特殊病種發(fā)生的實際醫(yī)療費用，經(jīng)過基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費用補(bǔ)充保險、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療救助、部分公務(wù)員補(bǔ)助后，仍需個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用，實行“分段計算、累計賠付”，即：個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用在10萬元(含10萬元)以內(nèi)的，由重特大疾病醫(yī)療保障險賠付比例73%；在10萬元至20萬元（含20萬元）以內(nèi)的，由重特大疾病醫(yī)療保障險賠付比例83%；在20萬元以上，由重特大疾病醫(yī)療保障險賠付比例93%。參保對象家庭中已參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的未滿18周歲的子女，在保險期間，因患兒童白血病、兒童先天性心臟病、血友病和苯丙酮尿癥住院或門診特殊病種發(fā)生的實際醫(yī)療費用，經(jīng)過基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助、精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險和精準(zhǔn)醫(yī)療扶貧慈善救助后，仍需個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用，實行“分段計算、累計賠付”，即：個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用在10萬元(含10萬元)以內(nèi)的，由重特大疾病醫(yī)療保障險賠付比例73%；在10萬元至20萬元（含20萬元）以內(nèi)的，由重特大疾病醫(yī)療保障險賠付比例83%；在20萬元以上，由重特大疾病醫(yī)療保障險賠付比例93%。參保對象因病情治療需要，外購屬于福建省藥品陽光采購平臺供應(yīng)的靶向藥等治療性藥品的費用，由重特大疾病醫(yī)療保障險賠付比例53%。以上三項保障內(nèi)容合并計算為一個最高支付限額每人每年30萬元。
七是明確企業(yè)參保原則。參加南平市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，并按時足額繳納基本醫(yī)療保險費用的企業(yè)單位，根據(jù)自愿參與的原則，以本單位參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的人數(shù)為整體統(tǒng)一投保，投保費用來源原則上由企業(yè)單位自行確定，企業(yè)單位承擔(dān)比例應(yīng)不低于50%。同時，對申報流程和理賠流程作了相關(guān)規(guī)定。
為進(jìn)一步提高參保城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療費用報銷比例，減輕患重病、大病家庭的醫(yī)療費用支出，南平市制定了《2018年度城鎮(zhèn)職工重特大疾病醫(yī)療保障險實施方案》。
一是明確參保對象。參加南平市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，并按時足額繳納基本醫(yī)療保險費用的機(jī)關(guān)、事業(yè)單位工作人員（含退休人員），以及參保對象家庭中已參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保未滿18周歲的子女。
二是明確投保費用。每人每年120元[機(jī)關(guān)、事業(yè)工作人員(含退休人員)]。
三是明確資金來源。財政核撥的機(jī)關(guān)事業(yè)單位所需資金由各級財政負(fù)責(zé)；其他非財政核撥的事業(yè)單位所需資金由各單位籌集；企業(yè)單位可根據(jù)自愿原則為其員工集中投保。
四是明確保障金額。每人每年30萬元。
五是明確保障病種。參保對象本人患尿毒癥、器官移植、惡性腫瘤的；參保對象家庭中已參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的未滿18周歲的子女，患兒童白血病、兒童先天性心臟病、血友病和苯丙酮尿癥的；參保對象因病情治療需要，外購屬于福建省藥品陽光采購平臺供應(yīng)的靶向藥等治療性藥品的。
六是明確保障標(biāo)準(zhǔn)。在保險期間，凡屬于上述病種的參保對象因住院或門診特殊病種發(fā)生的實際醫(yī)療費用，經(jīng)過基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費用補(bǔ)充保險、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療救助、部分公務(wù)員補(bǔ)助后，仍需個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用，實行“分段計算、累計賠付”，即：個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用在10萬元(含10萬元)以內(nèi)的，由重特大疾病醫(yī)療保障險賠付比例73%；在10萬元至20萬元（含20萬元）以內(nèi)的，由重特大疾病醫(yī)療保障險賠付比例83%；在20萬元以上，由重特大疾病醫(yī)療保障險賠付比例93%。參保對象家庭中已參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的未滿18周歲的子女，在保險期間，因患兒童白血病、兒童先天性心臟病、血友病和苯丙酮尿癥住院或門診特殊病種發(fā)生的實際醫(yī)療費用，經(jīng)過基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助、精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險和精準(zhǔn)醫(yī)療扶貧慈善救助后，仍需個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用，實行“分段計算、累計賠付”，即：個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用在10萬元(含10萬元)以內(nèi)的，由重特大疾病醫(yī)療保障險賠付比例73%；在10萬元至20萬元（含20萬元）以內(nèi)的，由重特大疾病醫(yī)療保障險賠付比例83%；在20萬元以上，由重特大疾病醫(yī)療保障險賠付比例93%。參保對象因病情治療需要，外購屬于福建省藥品陽光采購平臺供應(yīng)的靶向藥等治療性藥品的費用，由重特大疾病醫(yī)療保障險賠付比例53%。以上三項保障內(nèi)容合并計算為一個最高支付限額每人每年30萬元。
七是明確企業(yè)參保原則。參加南平市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，并按時足額繳納基本醫(yī)療保險費用的企業(yè)單位，根據(jù)自愿參與的原則，以本單位參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的人數(shù)為整體統(tǒng)一投保，投保費用來源原則上由企業(yè)單位自行確定，企業(yè)單位承擔(dān)比例應(yīng)不低于50%。同時，對申報流程和理賠流程作了相關(guān)規(guī)定。
