等體溫灌洗液在經(jīng)皮椎間孔鏡術中的應用及優(yōu)越性探討

張滿紅

(山西省人民醫(yī)院，山西 太原 030012)

腰椎間盤突出癥是骨科最常見的疾患之一，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和健康[1]。經(jīng)皮錐間孔鏡手術過程中向術野注入大量灌洗液以保證術者視野的清晰是椎間孔鏡手術順利進行的前提，目前國內(nèi)一般選取室溫下的灌洗液。本文旨在研究等體溫灌洗液對手術各方面的影響，希望為臨床提供依據(jù)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇山西省人民醫(yī)院從2015年8月～2016年8月?lián)衿诮?jīng)皮椎間孔鏡術患者60例，隨機分成兩組。見表1。

表1 研究對象的基本資料比較

1.2 方法

所有患者均采用局部麻醉的方式，對照組采用等室溫(22 ～25℃)的生理鹽水做灌洗液，觀察組采用在37℃的恒溫箱加熱過的生理鹽水做灌洗液。

1.3 評價方法

體溫檢測采用電子體溫計測量患者入室體溫，麻醉后體溫，手術30 min，60 min，90 min及手術結(jié)束時各個階段體溫。術野清晰度：術中由非本專業(yè)醫(yī)生評定手術清晰度。評級采用視覺模擬評分法(VAS)總分為10分。10分最清晰，0分術野清晰度最差?；颊呤孢m及溫冷感主觀評價采用類似最常用的美國ASHRAEX總標。

1.4 統(tǒng)計學方法

2. 結(jié)果

2.1 兩組患者術中體溫各時間點比較(見表2)

表2 不同處理組術中體溫情況 ℃

2.2 兩組沖洗液溫度下的術野清晰度比較

術野清晰度對照組7分2例，8分7例，9分13例，10分8例；觀察組7分1例，8分5例，9分15例，10分9例。兩組患者術野清晰度均在7分及以上，比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.87，P>0.05)。

2.3 兩組患者溫冷感主觀評價結(jié)果比較

保溫組患者感覺寒冷的患者較對照組少，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=50.77，P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者溫冷感主觀評價結(jié)果比較 例

2.4 兩組患者舒適感主觀評價結(jié)果比較

保溫組患者術中舒適度較對照組高，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=29.91，P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者舒適感主觀評價結(jié)果比較 例

2.5 兩組患者術中出血量比較

對照組術中出血量(94.80±11.49)mL,觀察組術中出血量(95.43±10.59)mL。兩組患者術中出血量比較差異無統(tǒng)計學意義(t=0.22，P>0.05)。

3 討論

人體核心溫度的正常范圍在36．5～37．5℃[2]。低體溫是指體溫<36℃，大手術患者低體溫的發(fā)生率為50%～70%[3]。研究顯示術中低體溫不僅會影響 凝血功能，還會增加傷口感染延緩術后的恢復[4]。手術室室溫偏低、在運送患者時環(huán)境溫度低、手術過程中皮膚消毒及消毒液的揮發(fā)作用可造成患者的體溫下降,術中使用大量的室溫灌洗液易引發(fā)術中低體溫[5]。

本次研究從兩組術中體溫的變化可以看出，觀察組患者從手術開始到結(jié)束體溫的波動相對穩(wěn)定，而對照患者的體溫隨著手術的進行都有不同程度的下降。引起患者低體溫的原因較多，最關鍵的因素是術中吸收過多未加溫的沖洗液，導致中心溫度下降，低溫沖洗液使體溫下降，可引起血小板機能障礙及凝血時間延長導致術中出血[6，7]。

對于兩組患者皮膚溫涼感及舒適度主觀評價依據(jù)美國ASHRAEX七度標尺法進行問卷調(diào)查，統(tǒng)計數(shù)據(jù)得出術中采用接近人體溫度的灌洗液皮膚感覺及舒適度明顯優(yōu)于室溫下的灌洗液。由于室溫下的灌洗液對于患者來說是一種來自外界的一種刺激，機體為適應這種刺激會不斷的進行應激反應來自我調(diào)節(jié)。接近人體溫度的灌洗液降低了這種外界的刺激，皮膚感覺不到寒冷，患者舒適度增加對護理質(zhì)量頗為滿意，使優(yōu)質(zhì)護理在手術室高度體現(xiàn)。

經(jīng)皮錐間孔鏡手術保持手術術野清晰是手術順利進行的前提。而術野清晰度的保持與術中出血量，手術時間，以及灌洗液的溫度，沖洗的種類，速度相關，本次試驗中沖洗液的種類及沖洗速度，手術時間基本相同，出血量，沖洗液的溫度成為影響術野清晰度的主要因素。

從對照組實驗組的統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，比較差距均無統(tǒng)計學意義。分析原因如下：室溫(22～25℃)能夠有效地維持血管保持一定的收縮，能夠在一定程度上減少術中出血。本次研究發(fā)現(xiàn)接近人體溫度的灌洗液會隨著手術時間的延長而熱量散失，溫度會降到體溫以下(33～35℃)，對毛細血管的收縮產(chǎn)生一定作用，凝血時間也會縮短減少術中出血，對于手術視野清晰度不會有明顯的影響。

綜上所述，采用接近體溫的灌洗液可保證椎間孔鏡手術患者體溫的恒定，有效降低術中低體溫及寒戰(zhàn)的發(fā)生率，不會影響術野的清晰，減少術后滲血量，提高患者的舒適度及滿意度，值得在臨床中推廣應用。