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    產(chǎn)科門診開展孕期膳食指導(dǎo)對母嬰健康的效果研究

    2018-11-22 01:28:58
    關(guān)鍵詞:合并癥孕產(chǎn)婦膳食

    李 娟

    (太原市婦幼保健院,山西 太原 030012)

    在孕產(chǎn)婦的門診管理工作過程中,飲食指導(dǎo)是非常重要且容易被忽視的環(huán)節(jié)。因為長久以來人們普遍認(rèn)為孕產(chǎn)婦應(yīng)盡可能多的增加營養(yǎng)攝入,以保障胎兒健康。為幫助孕產(chǎn)婦走出對飲食知識的誤區(qū),太原市婦幼保健院產(chǎn)科門診開設(shè)了孕產(chǎn)婦膳食培訓(xùn)班,指導(dǎo)孕產(chǎn)婦通過科學(xué)飲食保證孕期營養(yǎng),促進(jìn)了孕產(chǎn)婦的健康和胎兒的正常發(fā)育,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取 2013~2016 年于太原市婦幼保健院門診建立孕產(chǎn)婦保健卡,并住院分娩的孕產(chǎn)婦共700例。對照組350例孕婦自愿接受常規(guī)產(chǎn)前檢查、孕期管理及指導(dǎo),觀察組350例孕婦自愿接受膳食指導(dǎo)。受試者在年齡、孕周、體質(zhì)量等一般資料方面無顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    對照組給予常規(guī)產(chǎn)前檢查、孕期管理及指導(dǎo)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行孕期膳食指導(dǎo)。首先由產(chǎn)科門診專業(yè)營養(yǎng)師進(jìn)行基礎(chǔ)營養(yǎng)調(diào)查,根據(jù)孕產(chǎn)婦自身營養(yǎng)狀況、BMI值、膳食結(jié)構(gòu)及成分設(shè)計營養(yǎng)調(diào)查表,采用《孕產(chǎn)婦膳食評價營養(yǎng)配餐系統(tǒng)》軟件,制定出每種食物營養(yǎng)成分的攝入量。具體實(shí)施原則如下。

    1.2.1 孕早期膳食原則 孕早期是胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的關(guān)鍵時期。膳食指導(dǎo)的原則是:三餐多食富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物及新鮮蔬菜;加餐保證足夠的新鮮水果;營養(yǎng)素補(bǔ)充劑為斯利安葉酸片0.4 mg/d。但孕早期受早孕反應(yīng)影響易發(fā)生膳食需要量攝入不足,在遵循膳食原則的基礎(chǔ)上,需針對每位孕婦的口味制定出個性化膳食方案。

    1.2.2 孕中期膳食原則 孕中期胎兒生長需要更多的營養(yǎng)物質(zhì),孕婦常常食量增大。膳食指導(dǎo)的原則是:三餐多食五谷類食物及新鮮蔬菜,常食用動物肝臟、海帶、黑木耳等含鐵豐富的食物,適量增加蛋白質(zhì);加餐可選擇花生、核桃等含微量元素的食品;營養(yǎng)素補(bǔ)充劑為迪巧鈣600 mg/d。孕產(chǎn)婦需嚴(yán)格遵循膳食原則,避免因碳水化合物、脂肪類食物攝入過多而引起的營養(yǎng)素攝入失衡,以減少妊娠期并發(fā)癥及合并癥的發(fā)生風(fēng)險[1]。

    1.2.3 孕晚期膳食原則 孕晚期胎兒生長進(jìn)入沖刺階段。三餐、加餐、營養(yǎng)素補(bǔ)充劑的膳食指導(dǎo)原則與孕中期大致相同,但應(yīng)更加精細(xì),可適當(dāng)增加餐飲次數(shù)。少食甜食,禁食高能量食物及高熱量水果。在孕晚期部分孕婦在孕早、中期的各項指標(biāo)均正常的情況下,仍會因飲食失衡導(dǎo)致新生兒發(fā)育不良[2],應(yīng)避免在這一時期因飲食原因給孕產(chǎn)婦及家屬造成難以接受的傷害。

    1.2.4 全孕期自我管理 除分階段孕期膳食指導(dǎo)外,還要求孕婦及家屬在全孕期每周參加1次膳食培訓(xùn)班。在班上由營養(yǎng)師詢問并記錄膳食計劃執(zhí)行情況,記錄孕產(chǎn)婦體質(zhì)量系數(shù)BMI,及時修正膳食方案。課后孕產(chǎn)婦需配合營養(yǎng)師上調(diào)或下調(diào)自身飲食,目標(biāo)是做到全孕期膳食的自我管理,保證營養(yǎng)物質(zhì)的科學(xué)攝入以控制BMI值。

    1.3 觀察指標(biāo)

    綜合對比分析兩組孕產(chǎn)婦的營養(yǎng)情況、妊娠期并發(fā)癥及合并癥情況,及兩組新生兒出生營養(yǎng)情況。界定標(biāo)準(zhǔn)為:孕產(chǎn)婦營養(yǎng)情況根白蛋白、VA、VB、VD、葉酸、鈣、碘、鐵蛋白等為標(biāo)準(zhǔn)。營養(yǎng)過剩:指過多攝入營養(yǎng)素,又不能及時在體內(nèi)代謝,即白蛋白、VA、VB、VD、葉酸、鈣、碘、鐵蛋白等元素超標(biāo);營養(yǎng)缺乏:指缺乏蛋白質(zhì)、VA、VB、VD、葉酸、鈣、碘、鐵蛋白等。新生兒評價監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)以體重為主[3]。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計數(shù)資料用%進(jìn)行表示,采用χ2檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組孕產(chǎn)婦營養(yǎng)情況比較

    觀察組營養(yǎng)過剩、營養(yǎng)缺乏孕產(chǎn)婦低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組孕產(chǎn)婦營養(yǎng)情況比較 %

    2.2 兩組孕產(chǎn)婦妊娠期并發(fā)癥及合并癥比較

    觀察組發(fā)生妊娠合并貧血、娠期高血壓病、妊娠期糖尿病少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組孕產(chǎn)婦妊娠期并發(fā)癥及合并癥比較 %

    2.3 兩組新生兒營養(yǎng)情況比較

    觀察組新生兒出現(xiàn)低出生體重兒、巨大兒少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組新生兒營養(yǎng)情況比較 %

    3 討論

    隨著人民物質(zhì)生活水平的提高,目前絕大多數(shù)地區(qū)孕婦營養(yǎng)狀況已顯著改善。但是我國孕婦隊伍龐大,受不同文化知識、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)等因素的影響,就形成了孕期盲目暴飲暴食、偏食等不科學(xué)的飲食習(xí)慣。若暴飲暴食可直接導(dǎo)致孕婦營養(yǎng)過剩,最終引起新生兒體重超標(biāo),出現(xiàn)巨大兒導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率飆升,不利于產(chǎn)后的恢復(fù)。反之偏食可造成單方面的營養(yǎng)成分吸收過多,導(dǎo)致母體某些營養(yǎng)缺乏,不能供給胎兒所需全部營養(yǎng)成分,出現(xiàn)低出生體重兒等發(fā)育不良狀況,甚至增加對子代的遠(yuǎn)期影響。本研究通過科學(xué)膳食指導(dǎo)發(fā)現(xiàn),觀察組孕婦營養(yǎng)過剩、營養(yǎng)不良發(fā)生率遠(yuǎn)低于對照組;出現(xiàn)低出生體重兒、巨大兒的比例也遠(yuǎn)低于對照組。

    妊娠期貧血是最常見的孕期合并癥,一般以缺鐵和葉酸為主,故孕期膳食應(yīng)指導(dǎo)孕產(chǎn)婦食用富含鐵的食物。同時在孕期補(bǔ)充葉酸片,既能預(yù)防孕期貧血,也能有效預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形,達(dá)到異曲同工之效。缺鈣是妊娠期高血壓病的發(fā)病原因之一。因為低鈣可刺激甲狀旁腺激素分泌增加,以激活細(xì)胞膜上的腺苷酸環(huán)化酶形成環(huán)磷酸腺苷,進(jìn)而刺激線粒體庫釋放鈣,使細(xì)胞內(nèi)鈣水平增高,引起周圍血管平滑肌收縮,血壓升高[4]。本研究在膳食指導(dǎo)的基礎(chǔ)上同時補(bǔ)充了鈣劑、葉酸片,結(jié)果觀察組妊娠期貧血、高血壓病發(fā)生率降低。妊娠期糖尿病的發(fā)生與孕期過度飲食導(dǎo)致營養(yǎng)過剩、孕產(chǎn)婦體質(zhì)量增長過快有關(guān)。本研究通過對觀察組進(jìn)行膳食指導(dǎo),有效的降低了孕期營養(yǎng)過剩,同時也降低了妊娠期糖尿病發(fā)生率。

    孕期實(shí)施有效的膳食指導(dǎo)措施是一項低成本、高收益的干預(yù)措施。它能有效降低妊娠期合并癥的發(fā)生,同時改善母嬰營養(yǎng)狀況。目前在我國很多發(fā)達(dá)地區(qū)已有孕婦營養(yǎng)門診指導(dǎo)膳食,但我省這方面工作比較薄弱。為實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育,膳食指導(dǎo)應(yīng)在產(chǎn)科門診孕期保健管理工作中廣泛推廣。

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