2018年太原市氟中毒改水防治措施落實(shí)情況調(diào)查分析

柳 靜，魏曉勇，張曉佳，彭婷婷

(太原市疾病預(yù)防控制中心，山西 太原 030012)

飲水型地方性氟中毒是人們通過(guò)多種介質(zhì)，攝入過(guò)量氟而導(dǎo)致的全身慢性蓄積性中毒[1]。氟中毒主要表現(xiàn)為氟斑牙和氟骨癥，嚴(yán)重的可發(fā)生功能障礙，終至癱瘓。通過(guò)多年防治，太原市在十二五末期飲水型地方性氟中毒病區(qū)村改水率已達(dá)100%，但改水工程正常使用率僅為61.73%，全市7個(gè)病區(qū)縣，只有3個(gè)達(dá)到了控制標(biāo)準(zhǔn)。

為了徹底查清太原市當(dāng)前飲水型地方性氟中毒問(wèn)題村的現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題，太原于2018年4～6月開(kāi)展了調(diào)查工作，現(xiàn)對(duì)調(diào)查結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)2016、2017年衛(wèi)生、水利兩部門(mén)聯(lián)合調(diào)查結(jié)果，對(duì)太原市氟中毒問(wèn)題村進(jìn)行改水防治措施落實(shí)情況、改水工程運(yùn)行情況及水氟含量、兒童氟斑牙病情調(diào)查。飲水型氟中毒問(wèn)題村數(shù)(44)：清徐縣(37)、小店區(qū)(3)、迎澤區(qū)(3)、杏花嶺區(qū)(1)。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 改水防治措施落實(shí)情況及飲用水水氟含量調(diào)查 按照確定的問(wèn)題村名單，詳細(xì)調(diào)查并記錄每個(gè)村的改水措施落實(shí)情況和改水工程運(yùn)行情況；每個(gè)村采集1份末梢飲用水，每份水樣進(jìn)行2次平行測(cè)定水氟含量，計(jì)算平均值進(jìn)行填報(bào)。

1.2.2 病情調(diào)查 在問(wèn)題村，對(duì)飲用該村水源的8～12歲兒童進(jìn)行氟斑牙檢查，采用氟斑牙診斷標(biāo)準(zhǔn)(WS/T208-2011)進(jìn)行檢查和判定。

1.2.3 樣品檢測(cè)方法 水樣采集與保存采用生活飲用水標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)方法(GB/T-5750.2)；水氟檢測(cè)采用生活飲用水標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)方法(GB/T-5750.5)進(jìn)行測(cè)定。

1.2.4 定義及標(biāo)準(zhǔn) 正常使用：改水工程能夠長(zhǎng)年供水且水氟合格(水質(zhì)符合《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(GB5749-2006))；長(zhǎng)年供水要求改水工程水源充足，能夠連續(xù)供水或每日定時(shí)足量供水?！渡铒嬘盟l(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(GB5749-2006)規(guī)定：生活飲用水氟化物含量≤1.0 mg/L，小型集中式供水氟化物含量≤1.2 mg/L。

1.2.5 質(zhì)量控制 對(duì)調(diào)查人員逐級(jí)進(jìn)行方案培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查方法和表格，調(diào)查過(guò)程中省地病所、市疾控中心對(duì)部分縣區(qū)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)、病情復(fù)核，水氟由太原市疾控中心理檢科負(fù)責(zé)檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EXCEL2007錄入數(shù)據(jù)，用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。率及構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 改水工程調(diào)查情況

2.1.1 改水工程情況 四個(gè)縣區(qū)共調(diào)查44個(gè)問(wèn)題村46個(gè)改水工程，改水率100%，小型工程43個(gè)，大型工程3個(gè)，正常使用率52.17%(24/46)，不能正常使用的改水工程占47.83%(22/46)，覆蓋人口37 497。

2.1.2 改水工程水氟含量分布 水氟含量合格的工程24個(gè)，占52.17%，覆蓋人口數(shù)51 107；水氟含量不合格的工程22個(gè)，最高值為2.76 mg/L。其中水氟值在1.2～2.0 mg/L之間的20個(gè)，占43.48%，覆蓋人口數(shù)24 757，水氟值在2.0～4.0 mg/L之間的2個(gè)，占4.35%覆蓋人口數(shù)12 740。見(jiàn)表1。

2.2 改水工程使用效果調(diào)查

2.2.1 改水工程不能正常使用的原因 4個(gè)縣區(qū)共有22個(gè)改水工程不能正常使用，原因均為改水工程末梢水氟含量超標(biāo)。主要為以下幾種原因：無(wú)除氟設(shè)施(未安裝集中凈水器)、除氟設(shè)施未投入使用、水質(zhì)處理設(shè)備陳舊、工程需維修。

2.2.2 居民不飲用改水工程的合格水的原因 清徐縣的防氟改水措施主要在每個(gè)村安裝集中凈水器，村民憑水卡取水。在已安裝集中凈水器且能正常使用的13個(gè)村中，有5個(gè)村的村民因取水不方便、水費(fèi)貴仍飲用未經(jīng)處理的高氟水。

2.3 8～12歲兒童氟斑牙病情調(diào)查結(jié)果

4個(gè)縣區(qū)44個(gè)問(wèn)題村共檢查8～12歲兒童3 169人，氟斑牙患病率為21.87%，氟斑牙指數(shù)0.45。(各縣區(qū)問(wèn)題村氟斑牙患病情況見(jiàn)表2)。

27個(gè)水氟超標(biāo)村(包括22個(gè)改水工程不能正常使用村和5個(gè)不用改水工程合格水的村)兒童氟斑牙患病率29.73%，17個(gè)水氟合格村兒童氟斑牙患病率10.70%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=162.95，P=0.00)，見(jiàn)表3。在27個(gè)水氟超標(biāo)村中，水氟含量在1.2～2.0 mg/L之間的兒童氟斑牙患病率為29.31%，2.0～4.0 mg/L的兒童氟斑牙患病率為31.15%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.53，P=0.47)，但中重度氟斑牙構(gòu)成比分別為8.57%和27.07%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=30.52，P=0.00)。見(jiàn)表1～4。

表1 2018年太原市飲水型氟中毒問(wèn)題村改水工程水氟含量分布

表2 2018年太原市飲水型氟中毒問(wèn)題村8～12歲兒童氟斑牙患病情況

表3 水氟合格村與超標(biāo)村的兒童氟斑牙患病率比較

3 討論

2015年全國(guó)飲水型氟中毒控制評(píng)價(jià)縣級(jí)自查和“十二五”規(guī)劃終期考評(píng)的綜合評(píng)估表明：在正常運(yùn)轉(zhuǎn)的改水工程中，水氟合格工程(按照≤1.2 mg/L計(jì))合格率僅為76.01%，而太原市僅為61.73%，距全國(guó)水平還有較大差距[2]。

本次針對(duì)2016～2017年太原市所有改水工程存在問(wèn)題的高氟村進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查表明：太原市問(wèn)題村改水工程正常使用率較低(52.17%)，主要問(wèn)題是改水工程末梢水氟含量超標(biāo)和居民不飲用改水工程合格水。兒童氟斑牙處于邊緣流行狀態(tài)，防氟改水工程切實(shí)降低了氟斑牙患病率；在水氟超標(biāo)村中隨著水氟含量的增高氟斑牙嚴(yán)重程度增加。

改水工程水氟含量是否合格且正常運(yùn)行、居民是否堅(jiān)持長(zhǎng)期飲用安全低氟水是飲水型地方性氟中毒防治成功與否的關(guān)鍵[3]。本次調(diào)查的既往44個(gè)問(wèn)題村中，經(jīng)過(guò)積極防治，有17個(gè)村水氟已經(jīng)合格，但仍有27個(gè)村水氟超標(biāo)。其中有22個(gè)村是因?yàn)楦乃こ棠┥宜瑯?biāo)，原因主要是未安裝除氟設(shè)施(63.64%)，其次有除氟設(shè)施未使用、水質(zhì)處理設(shè)備陳舊、工程年久需維修。本次調(diào)查的問(wèn)題村基本都是一村一個(gè)改水工程， 95.45%都是小型工程，水質(zhì)難以保證。有的村沒(méi)有合適的低氟水源，又不加以理化除氟，導(dǎo)致居民名義上飲用改水工程水，實(shí)則仍飲用高氟水。有的改水工程交工后，沒(méi)有后續(xù)的維護(hù)及除氟設(shè)施的更新。

另有5個(gè)村(清徐縣)的村民不飲用改水工程的合格水，導(dǎo)致合格的改水工程不能被有效利用，這在其他省也存在這個(gè)問(wèn)題[4]。清徐縣主要采用納濾凈化系統(tǒng)設(shè)備(集中凈水器)進(jìn)行水處理，集中凈水器一般安裝在村中一個(gè)固定地點(diǎn)，居民憑卡取水，許多家庭因?yàn)槿∷环奖?、水費(fèi)貴、口味不好等原因仍然在飲用未經(jīng)處理的高氟水。

水務(wù)部門(mén)應(yīng)根據(jù)各村具體原因采取針對(duì)性的改水措施，將水氟含量降至正常。建議有條件的地區(qū)采取市政供水，農(nóng)村改水應(yīng)該入戶(hù)。市政管網(wǎng)改水才是最為徹底的一種改水方式，能達(dá)到持續(xù)保障病區(qū)居民飲用水安全的要求[5]。對(duì)于未能入戶(hù)的改水工程應(yīng)采取補(bǔ)貼水費(fèi)等措施；加強(qiáng)對(duì)病區(qū)居民的健康教育，使他們認(rèn)識(shí)到健康是無(wú)價(jià)的，而飲用健康水是需要付出一定代價(jià)的，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，自覺(jué)飲用健康水[2]。

本文結(jié)果顯示合格的防氟改水工程確實(shí)降低了兒童氟斑牙的發(fā)病率。而在水氟超標(biāo)地區(qū)，1.2～2.0 mg/L、2.0～4.0 mg/L水氟含量的兒童氟斑牙患病率雖然沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，但中、重度氟斑牙的構(gòu)成比隨水氟含量的上升而增高卻差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明隨著水氟含量的增高，氟斑牙的嚴(yán)重程度在上升。增加蛋白質(zhì)、鈣、鎂攝入均有利于本病的防治和病情的改善[6]，迎澤區(qū)的兩個(gè)村水氟含量接近2.0 mg/L未出現(xiàn)中、重度病例，而清徐縣、小店區(qū)水氟含量低于它的村卻出現(xiàn)了中、重度病例，可能與迎澤區(qū)經(jīng)濟(jì)、文化、衛(wèi)生水平均較高，兒童飲食多樣化，營(yíng)養(yǎng)程度較好有關(guān)。提示高水氟地區(qū)居民應(yīng)增加蛋白質(zhì)、鈣、鎂的攝入，以減少氟斑牙的發(fā)生。

綜上所述，飲水型地方性氟中毒的防治需要政府高度重視，改水工程實(shí)行地方行政首長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。保障水務(wù)部門(mén)改水、后期維護(hù)及衛(wèi)生計(jì)生、水務(wù)部門(mén)的監(jiān)測(cè)經(jīng)費(fèi)，對(duì)高水費(fèi)采取一定的補(bǔ)貼政策。有條件的地區(qū)采取市政供水，農(nóng)村改水應(yīng)該入戶(hù)。加強(qiáng)健康教育，使病區(qū)群眾自覺(jué)選擇飲用合格水，并接受承擔(dān)一定的水費(fèi)的意識(shí)。加強(qiáng)改水工程的后期維護(hù)與監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題。只有保證改水工程正常使用和居民持續(xù)飲用，才能控制和消除高水氟對(duì)人體的危害。