骨科常見并發(fā)癥護理應急預案情景模擬演練的設計及效果評價

何敏娟 章麗黎 王霞容?

應急預案演練是在無風險的環(huán)境下，用以訓練、評估改進應急預防、準備響應和恢復能力的核心手段和應急準備的重要內(nèi)容［1］。其是醫(yī)院提高醫(yī)護人員應急能力的重要工作，但在演練過程中醫(yī)護人員流于形式，主要是在形式上缺乏新意，常用方法是死背流程，感覺枯燥。情景模擬是根據(jù)對象可能擔任的職務，編制一套與該職務實際情況相似的測試項目，將被測試者安排在模擬工作環(huán)境中處理可能出現(xiàn)的各種問題，用多種方法測評其心理素質(zhì)、潛在能力的一系列方法，通過情景模擬演練，能使護士由“被動應付”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃訁⑴c”，并具有直觀、形象生動的特點，可以豐富演練形式，提高演練效果［2］。本文探討應用情景模擬演練骨科應急預案的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年1月至12月本院骨科護士18名。均為女性，年齡20～38歲，平均26.8歲。其中主管護師及高年資護師（＞5年）6人，護師（＜5年）4人，3～5年護士4人，＜3年護士4人；文化程度大專6人，本科12人。

1.2 方法 （1）成立演練小組：由骨科各病區(qū)護士長、總帶教、臨床護理骨干組成。（2）選定培訓目標：根據(jù)衛(wèi)生部三級綜合醫(yī)院評審相關(guān)要求，對骨科制訂的各項并發(fā)癥應急預案實施情景模擬演練。主要包括感染性休克、脂肪栓塞綜合征、擠壓綜合征、下肢深靜脈血栓、骨筋膜間室綜合征、血循環(huán)危象、氣性壞疽、多器官功能衰竭等。（3）設計演練病例：情景模擬演練主要由小組成員根據(jù)選定培訓目標結(jié)合豐富臨床實踐經(jīng)驗編寫腳本，并在該并發(fā)癥的護理過程關(guān)鍵點設計障礙或缺陷，實施模擬演練，由演練人員實施。如已并發(fā)脂肪栓塞綜合征的患者，演練中要求護士給予低流量吸氧、心電監(jiān)護、急測動脈血氣分析、按摩患肢等一系列護理操作，這類案例可以在演練中設計3～4個陷阱，演練小組對每個演練項目的流程及科學性、可操作性逐一進行審核。（4）實施實地演練：演練地點選擇在示教室，按照選擇的并發(fā)癥主題的特殊癥狀及實際情景進行設計布置模擬病房，現(xiàn)場應讓護士有真實感覺，獲得身臨其境的情景體驗。一般以3～4名成員為l小組，指定1名成員擔任主考老師，1名成員裝扮患者，1名護士負責協(xié)調(diào)組織工作，演練過程中隨機在觀摩演練的骨科護士中抽取1名護士擔任被考核主角，主考老師首先宣讀病例，配合已經(jīng)創(chuàng)設良好的病情情景，幫助護士盡快進入角色，然后提出與該并發(fā)癥的護理應急預案相關(guān)的一系列醫(yī)囑讓護士去執(zhí)行，促使護士充分發(fā)揮自己的知識和技能，演練結(jié)束時鼓勵觀摩演練的其他護理人員在找錯、糾錯、析錯中共同學習。最后，主考老師培訓老師不僅要評估護士的操作是否正確、有效，還要對設計的缺陷進行分析、對護士的疑問進行解答、指導總結(jié)。每次演練1個項目，1個項目設計2～3個不同的情境腳本。演練前1周小組提前告知參與觀摩的骨科護士演練的主題并發(fā)癥，護士可提前對該并發(fā)癥的相關(guān)知識進行復習，整個過程演練小組起到一個總體組織及骨科疾病知識全面引領(lǐng)的作用，并積極參與觀摩護士的討論。

1.3 評價方法 在所有演練和培訓結(jié)束后1周進行考核。考核模式由演練專項小組組成考核小組，本著公平公正的原則，對護士分別進行骨科并發(fā)癥相關(guān)理論知識、操作技能及綜合能力考核。（1）理論考試由考核小組統(tǒng)一命題，內(nèi)容為培訓過的骨科并發(fā)癥相關(guān)理論知識，滿分為100分，80分合格。（2）操作技能考試：技能考試采用不同病例相同模式進行考核，即每名護士從考核小組設計好的病例中抽取一份，依據(jù)模擬病例的描述完成操作，由考核小組按本院制定的操作標準進行考核評分，操作部分滿分100分，85分合格；綜合能力滿分100分，85分合格，評價內(nèi)容包括對案例病情的評估、分析判斷能力、協(xié)調(diào)與配合能力及應急能力進行綜合評分［3］。

2 結(jié)果

2.1 培訓前后護士考核得分比較 見表1。

表1 培訓前后護士考核得分比較［分，（）］

表1 培訓前后護士考核得分比較［分，（）］

內(nèi)容 人數(shù) 培訓前 培訓后 t值 P值理論知識 18 75.3±4.9 90.5±3.4 -10.78 ＜0.01操作技能 18 75.9±3.8 92.1±2.8 -14.50 ＜0.01綜合能力 18 70.7±3.6 90.4±3.5 -16.63 ＜0.01

2.2 護士對并發(fā)癥應急預案情景模擬演練的評價 見表2。

表2 護士對并發(fā)癥應急預案情景模擬演練的評價

3 討論

情景模擬演練有助于提高護士臨床綜合實踐能力，臨床需要的是素質(zhì)全面、綜合能力強的護士，可以應對各種突發(fā)狀況。情景演練的特點是使臨床復雜的病情得以再現(xiàn)，能夠快速評估、判斷患者病情，掌握并熟練突發(fā)情況下的處置流程。演練中對患者病情變化的判斷、醫(yī)囑的執(zhí)行、各種護理操作的落實等，讓護理人員在演練中明確自己的弱點和不足處，提高綜合能力。

情景模擬演練有利于提高護士臨床實際操作能力。模擬現(xiàn)場插入各種護理操作，讓護士有真實感覺，幫助護士盡快進入角色，完整體驗與掌握骨科常見并發(fā)癥的應急預案處理流程，可對預案處理流程進行周密的思考，將理論知識應用于臨床情景實踐中，準確處理臨床上可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，不僅規(guī)范護理操作流程，也提高護士的實際操作技能。

情景模擬演練有利于護士決策能力的培養(yǎng)。情景模擬演練具有過程可控性及學習可重復性等優(yōu)點，培養(yǎng)護士的應急能力，在一定程度上提高在應急環(huán)境下的分析判斷、果斷決策能力［4-5］。判斷患者的病情和護理措施是否得當，已成為評價護理綜合技能的重要組成部分。在培訓過程中應以問題為導向，抓住病情觀察的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，針對患者主要、關(guān)鍵問題，提供有針對性的護理措施，培養(yǎng)護士的決策能力，能夠及時根據(jù)傷員病情做出快速準確的判斷，協(xié)助醫(yī)師完成搶救［6］。

情景模擬演練有利于調(diào)動護士對學習的興趣，形成良好的學習氛圍［7］。創(chuàng)設與演練主題有關(guān)的、真實的、富有挑戰(zhàn)性的情景，調(diào)動護士學習的積極性，引發(fā)護士的學習興趣，對情景所提供的信息進行主動選擇推斷，提出自己的見解，在整個過程中不斷進行自我調(diào)控，自我反思，充分發(fā)揮個人的潛能，培養(yǎng)獨立分析問題、解決問題的臨床綜合處理能力，鍛煉心理素質(zhì)；在演練中主考老師對參演的每個護士做出即時的評價，給予正面的肯定、鼓勵與贊賞，更加激發(fā)護士的學習熱情。

綜上所述，采用情景模擬培訓對骨科護士進行常見并發(fā)癥的應急預案的培訓，提高護士的學習熱情和滿意度及臨床綜合實踐能力和實際操作技能，并培養(yǎng)護士的應急能力和決策水平，協(xié)助醫(yī)師完成搶救。