吸脂術(shù)及自體脂肪填充術(shù)麻醉期對(duì)脂質(zhì)代謝的影響

徐凱 黃云萍? 李鈞 鄭笛 譚曉燕 孫豪

脂肪抽吸術(shù)又稱吸脂術(shù)，是將皮下脂肪大量碎片化并抽吸出來，從而改變?nèi)梭w的脂肪含量和分布，對(duì)人體脂類代謝必然產(chǎn)生一定的影響。近年來，隨著脂肪抽吸技術(shù)的進(jìn)步，自體脂肪移植技術(shù)不斷發(fā)展，自體脂肪移植已成為整形外科最重要的治療手段之一。脂肪移植手術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于美容及整形外科，如填充各種先天或后天凹陷，小乳畸形、乳房再造，面部凹陷，瘢痕及作為其他手術(shù)的輔助手段［1-2］。本文評(píng)價(jià)單純吸脂術(shù)和吸脂后自體脂肪移植術(shù)麻醉期對(duì)脂質(zhì)代謝的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2015年8月至2017年8月雙大腿吸脂術(shù)女性患者60例，年齡18～60歲，體重40～80kg，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，無高血壓和高脂血癥，凝血功能正常。分為2組，各30例，Ⅰ組行雙大腿吸脂術(shù)，Ⅱ組行雙大腿吸脂術(shù)后再行面部填充。

1.2 方法 兩組患者在全身麻醉下行水動(dòng)力吸脂術(shù)。入手術(shù)室后常規(guī)生命體征監(jiān)測(cè)，面罩吸氧，麻醉誘導(dǎo)給予咪唑安定1mg/kg，芬太尼4μg/kg，異丙酚1mg/kg，羅庫(kù)溴銨1mg/kg，術(shù)中均微泵給予異丙酚40～60μg/（kg·min）和瑞芬太尼 0.1～0.2μg/（kg·min），羅庫(kù)溴銨0.1mg/（kg·min）麻醉維持，手術(shù)部位采取局部腫脹麻醉。配方：每1000ml腫脹液含利多卡因600mg，腎上腺素1mg，生理鹽水1000ml。手術(shù)結(jié)束停藥，待患者清醒拔管送復(fù)蘇室觀察。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄手術(shù)時(shí)間，麻醉時(shí)間。分別在手術(shù)開始前（T1），手術(shù)結(jié)束后（T2），術(shù)后2h（T3）抽靜脈血2ml做血生化檢查，測(cè)定甘油三酯（TG）和游離脂肪酸（FFA）的濃度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（）表示，組內(nèi)比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，組間比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（）

表1 兩組患者一般資料比較（）

組別 年齡（歲） 體重（kg） 手術(shù)時(shí)間（min） 麻醉時(shí)間（min）Ⅰ組 42±8 57±8 90±13 100±7Ⅱ組 43±9 62±9 120±15 130±6

2.2 兩組TG和FFA濃度比較 與T1時(shí)比較，兩組T2時(shí) TG濃度增高，T3時(shí)TG濃度下降，兩組組間比較無差異（P＞0.05）。與T1時(shí)比較，兩組T2時(shí)FFA濃度升高（P＜0.05），T3時(shí)濃度升高（P＜0.05），兩組組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組各時(shí)點(diǎn)血清TG和FFA的濃度比較（）

表2 兩組各時(shí)點(diǎn)血清TG和FFA的濃度比較（）

注：與T1比較，*P＜0.05

指標(biāo) 組別 T1 T2 T3 TG（mmol/L） Ⅰ組 0.87±0.36 1.06±0.34* 0.65±0.43*Ⅱ組 0.78±0.35 1.02±0.26* 0.58±0.35*FFA（μmol/L） Ⅰ組 395±196 1488±485* 1362±457*Ⅱ組 424±213 1519±485* 1274±475*

3 討論

脂肪移植最嚴(yán)重的并發(fā)癥是脂肪誤注入血管后形成脂肪栓塞，頭面部血管豐富，交通支密布，視網(wǎng)膜動(dòng)脈和睫狀動(dòng)脈是眼動(dòng)脈的近段分支，如移植針刺破眼動(dòng)脈管壁，脂滴就會(huì)進(jìn)入管腔，堵塞視網(wǎng)膜動(dòng)脈，進(jìn)入視網(wǎng)膜動(dòng)脈內(nèi)的油滴顆粒使中央視網(wǎng)膜動(dòng)脈突然栓塞，導(dǎo)致永久性失明［3-4］。為尋找圍術(shù)期脂肪栓塞相關(guān)因素，Edmunds的機(jī)械學(xué)說認(rèn)為機(jī)械原因是導(dǎo)致脂肪受損，脂肪小滴自受損細(xì)胞釋放入血而引起栓塞的主要原因［5］。潛伏期是可循環(huán)的脂肪栓子在體循環(huán)不斷增多的過程，也是游離脂肪酸總量在循環(huán)系統(tǒng)（特別是在肺血管床局部）不斷增大的過程。

吸脂手術(shù)時(shí)，吸脂棒打碎的部分脂肪，通過破裂的血管進(jìn)入全身循環(huán)系統(tǒng)，如用超聲乳化技術(shù)，將有更多的脂肪被吸收［6］。吸脂術(shù)本身會(huì)導(dǎo)致血脂水平的增高。Igor［7］對(duì)10例平均吸脂量為1470ml（500～2800ml）的受術(shù)者，分別在術(shù)前，手術(shù)進(jìn)行20min，術(shù)后1h和4h監(jiān)測(cè)TC、HDL-C、LDL-C、TG、LPa等，發(fā)現(xiàn)在手術(shù)進(jìn)行20min和術(shù)后1h時(shí)各值均有所增高，而在術(shù)后4h恢復(fù)正常。本資料顯示，甘油三酯在手術(shù)結(jié)束時(shí)，上升不明顯，2h后逐漸回落至正常水平以下。吸脂手術(shù)結(jié)束時(shí)患者血中的游離脂肪酸明顯增高，2h后回落，但也明顯高于正常。

人體血脂包括三脂酯甘油、膽固醇、膽固醇酯、各種磷脂及游離脂肪酸等。高脂血癥是指當(dāng)血漿或血清脂質(zhì)高于正常值的上限，靜脈血液檢查符合以下一項(xiàng)即可診斷為高脂血癥：TG＞1.88mmol/dl，F(xiàn)FA＞900μmol/dl。本資料顯示，吸脂手術(shù)結(jié)束時(shí)兩組患者血中FFA明顯增高，盡管2h后回落，但也明顯高于正常。這種增高的FFA術(shù)后多長(zhǎng)時(shí)間回落至正常水平及對(duì)抽脂患者的影響尚未見相關(guān)報(bào)道。

綜上所述，吸脂術(shù)在麻醉期對(duì)脂質(zhì)代謝有影響，單純吸脂術(shù)和吸脂后自體脂肪移植術(shù)雖然分組時(shí)在手術(shù)時(shí)間和麻醉時(shí)間上有明顯差異，但麻醉方法相同，所用麻醉藥物相同，吸脂工具與方法相同，同級(jí)別的吸脂容量，單純吸脂術(shù)和吸脂后自體脂肪移植術(shù)在麻醉期對(duì)脂質(zhì)代謝的無明顯影響。