小瞳視網(wǎng)膜檢影在學(xué)齡前兒童屈光不正篩查中的應(yīng)用

袁莉萍

視力篩查是學(xué)齡前兒童眼保健工作的重要內(nèi)容，是早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)視力異常的主要措施，而引起視力異常主要因素是屈光不正［1］。在兒童視覺發(fā)育期，屈光異常會(huì)對(duì)視覺發(fā)育造成不利影響，也是引起兒童弱視的主要原因，故早期檢查、診斷與矯正屈光不正對(duì)兒童至關(guān)重要［2］。研究表明，因小瞳視網(wǎng)膜檢影法具有操作簡單、攜帶方便和能快速、客觀判斷兒童屈光狀態(tài)等優(yōu)點(diǎn)，適合基層醫(yī)院對(duì)學(xué)齡前兒童進(jìn)行屈光不正篩查，從而發(fā)現(xiàn)弱視患兒［3］。2017年5月作者對(duì)793名學(xué)齡前兒童進(jìn)行屈光狀態(tài)篩查，并分析檢查結(jié)果，探討適合基層醫(yī)院對(duì)學(xué)齡前兒童進(jìn)行視力篩查的方法，現(xiàn)報(bào)道如下。光和3周后復(fù)驗(yàn)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）屈光不正分為遠(yuǎn)視、近視和散光。對(duì)屈光度≤+2.00DS（不含散光），定為生理性遠(yuǎn)視；屈光度≥+ 2.25 DS 者及含散光柱鏡值≥0.50DC 者列為屈光異常。視網(wǎng)膜反光的影動(dòng)分為逆動(dòng)、順動(dòng)和閃動(dòng)（不動(dòng)）。逆動(dòng)表示有近視，順動(dòng)表示有遠(yuǎn)視、輕度近視或正視，閃動(dòng)可能為1.0 D以下近視［4］。（2）弱視診斷標(biāo)準(zhǔn)：按中華眼科學(xué)會(huì)斜視弱視學(xué)組制定標(biāo)準(zhǔn)并參照年齡因素，最佳矯正視力分別為3～4 歲＜0.5、5～6 歲＜0.7、＞7歲＜0.8 或雙眼視力相差＞2行為弱視［5］。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇湖州市某鄉(xiāng)鎮(zhèn)4所幼兒園學(xué)齡前兒童793名，男432名，女361名；年齡3～6歲，平均年齡4.2歲。

1.2 方法 在幼兒園半暗室環(huán)境下，使用蘇州六六視覺YZ24帶狀光檢影鏡對(duì)兒童進(jìn)行小瞳視網(wǎng)膜檢影，檢影距離為1m，并對(duì)受檢兒童進(jìn)行眼外觀和眼位檢查。屈光狀態(tài)根據(jù)影動(dòng)狀況來判斷，如發(fā)現(xiàn)順動(dòng)影＞+2.00 DS 或有逆動(dòng)影的兒童，視為屈光不正可疑。對(duì)發(fā)現(xiàn)屈光不正可疑、屈光間質(zhì)混濁或斜視者均填寫轉(zhuǎn)診單，通知家長帶孩子至醫(yī)院眼科進(jìn)一步檢查。對(duì)篩查異常可疑兒童進(jìn)行視力、眼前節(jié)、眼位與眼底檢查，并用1%阿托品凝膏滴雙眼，2次/d，連續(xù)點(diǎn)5d后進(jìn)行檢影驗(yàn)

2 結(jié)果

2.1 小瞳視網(wǎng)膜檢影篩查結(jié)果 793名學(xué)齡前兒童中，發(fā)現(xiàn)屈光不正可疑兒童48例，檢影異常率為6.05%，其中包括遠(yuǎn)視34例（70.83%），近視5例（10.42%），散光9例（18.75%）。另發(fā)現(xiàn)內(nèi)斜視2例，單眼先天性上瞼輕度下垂1例。

2.2 散瞳檢影驗(yàn)光結(jié)果與弱視情況 在48例（96眼）可疑兒童中47例患兒接受了阿托品眼膏散瞳驗(yàn)光，發(fā)現(xiàn)生理性遠(yuǎn)視6例（12.77%），屈光不正41例（87.23%），屈光不正異常患病率5.17%，其中單純遠(yuǎn)視19例，復(fù)性遠(yuǎn)視散光13例，單純近視3例，復(fù)性近視散光2例和混合散光1例。在散瞳驗(yàn)光47例中發(fā)現(xiàn)弱視24例，弱視發(fā)生率為3.03%（24/793），其中屈光不正性弱視19例（79.16%），屈光參差性弱視4例（16.67%），斜視性弱視1例（4.17%）。各年齡組小瞳視網(wǎng)膜檢影與散瞳檢影的屈光不正及弱視患病率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表 1。

表1 不同年齡組帶狀光小瞳視網(wǎng)膜檢影篩查、散瞳與弱視情況（n）

3 討論

學(xué)齡前期是兒童視覺發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，亦是屈光不正的高發(fā)年齡，如出現(xiàn)視力異常未被發(fā)現(xiàn)或未及時(shí)校正可引起視力快速下降，故學(xué)齡前兒童屈光不正應(yīng)成為監(jiān)測和干預(yù)的重點(diǎn)［1］。目前國內(nèi)對(duì)兒童屈光不正篩查方法較多，如小瞳視網(wǎng)膜檢影、攝影驗(yàn)光儀、自動(dòng)電腦驗(yàn)光儀和手持視力篩查儀等。小瞳視網(wǎng)膜檢影法因無需散瞳，可以初步判斷學(xué)齡前兒童屈光狀態(tài)，檢查客觀、操作簡便且經(jīng)濟(jì)適用，適用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)學(xué)齡前兒童的屈光不正和弱視普查［3］。小瞳視網(wǎng)膜檢影原理是根據(jù)檢影鏡射入眼內(nèi)的光線在視網(wǎng)膜上反射后出現(xiàn)的光影進(jìn)行屈光檢查，是臨床上比較常用的一種屈光檢查方法。本文通過使用小瞳視網(wǎng)膜檢影對(duì)793名3～6歲學(xué)齡前兒童進(jìn)行屈光不正篩查并確診為屈光不正患兒41例，屈光不正發(fā)生率為5.17%。因屈光不正是引起學(xué)齡前兒童視力低下的主要原因，故對(duì)于屈光不正患兒均給予及時(shí)配鏡矯正。本資料屈光不正發(fā)生率低于李江等［6］報(bào)道的市區(qū)學(xué)齡前兒童屈光異常率6.19%，這與孫琪等［7］報(bào)道結(jié)果一致。

學(xué)齡前兒童屈光不正不僅會(huì)影響兒童視力異常，而且會(huì)引起斜視和弱視。弱視對(duì)兒童視力會(huì)造成嚴(yán)重的影響，一方面會(huì)使患眼的視力降低，另一方面會(huì)對(duì)兒童的立體視覺發(fā)育產(chǎn)生不利影響，不完善的立體視覺對(duì)以后的生活和工作帶來較大的影響［8］，故對(duì)兒童需進(jìn)行早期屈光不正與視力篩查，以早發(fā)現(xiàn)弱視和早治療。本資料中發(fā)現(xiàn)屈光不正可疑患兒均給予散瞳驗(yàn)光，結(jié)果發(fā)現(xiàn)弱視24例，弱視發(fā)生率為3.03%，與朱美蘭等報(bào)道一致［9］。本資料發(fā)現(xiàn)的弱視類型中屈光不正性弱視占79.16%與屈光參差性弱視占16.67%，也與國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道的在各類型弱視中屈光不正性弱視占首位，其次是屈光參差性弱視這一研究結(jié)果相符。因此，作者認(rèn)為小瞳視網(wǎng)膜檢影鏡在鄉(xiāng)鎮(zhèn)學(xué)齡前兒童弱視篩查中具有重要意義。本調(diào)查中有6例學(xué)齡前兒童小瞳視網(wǎng)膜檢影為遠(yuǎn)視，經(jīng)散瞳后驗(yàn)光為生理性遠(yuǎn)視，這是由于受兒童睫狀肌調(diào)節(jié)作用的影響，當(dāng)睫狀肌處于緊張或痙攣狀態(tài)，會(huì)造成眼屈光力增強(qiáng)假象，而且小瞳檢影與散瞳檢影在對(duì)兒童屈光狀態(tài)的檢查結(jié)果比較會(huì)存在差異，故小瞳視網(wǎng)膜檢影為遠(yuǎn)視可疑者需進(jìn)一步散瞳以排除屈光不正，并向家長解釋，以免造成不必要的緊張。另外，小瞳檢影不僅可以初步評(píng)估兒童屈光狀況，還可通過檢影發(fā)現(xiàn)屈光間質(zhì)是否混濁或瞳孔異常，這是其它電腦驗(yàn)光設(shè)備目前所不具備的。因屈光間質(zhì)混濁如發(fā)生在兒童視覺發(fā)育的敏感期內(nèi)，可能會(huì)引起形覺剝奪性弱視，且家長難于發(fā)現(xiàn)，故早發(fā)現(xiàn)和早診斷與治療十分重要。因此，小瞳視網(wǎng)膜檢影適合于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院眼科醫(yī)師用于學(xué)齡前兒童屈光不正的篩查，對(duì)早發(fā)現(xiàn)學(xué)齡兒童屈光不正與弱視具有重要的意義，但小瞳視網(wǎng)膜檢影也具有一定的局限性，不能有效發(fā)現(xiàn)眼底等病變，因此建議在對(duì)學(xué)齡前兒童進(jìn)行帶狀光檢影的同時(shí)，配合視力、眼外觀、眼位、眼運(yùn)動(dòng)及相關(guān)眼底的檢查，減少漏篩率，完善眼保健工作［6］。