微量元素測定在妊娠期糖尿病發(fā)病中的作用

楊淑瑛 趙曉輝

【關(guān)鍵字】微量元素 妊娠期糖尿病 對疾病的預(yù)防作用

糖尿病是由于胰島素分泌不足或胰島素敏感性降低，使血糖持續(xù)增高的一種疾病。我國妊娠期糖尿?。℅DM）的發(fā)病率為1%～5%，近幾年有增高趨勢，研究表明糖尿病與體內(nèi)微量元素含量異常有關(guān)［1］，GDM的發(fā)生對母嬰存在嚴重危害。GDM孕婦易合并高血壓，巨大胎兒難產(chǎn)、感染、酮癥酸中毒，遠期心血管方面疾病發(fā)生率增加，對胎兒可能出現(xiàn)早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎兒生長受限、新生兒呼吸窘迫綜合征、低血糖等并發(fā)癥。本文探討微量元素和GDM發(fā)病的關(guān)系。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2017年2月至7月婦產(chǎn)科門診的GDM孕婦60例，根據(jù)病史、體格檢查、輔助檢查均符合世界衛(wèi)生組織的GDM診斷標(biāo)準［2］，平均年齡（27±1.5）歲，平均孕周（34±2.8）周；另選擇同期正常妊娠期孕婦60例為對照組，平均年齡（28±2.1）歲，平均孕周（35±2.5）周。兩組年齡、孕周均差異無統(tǒng)計學(xué)意義；平素體健，否認相關(guān)疾病史，無心腦血管，肝腎等相關(guān)疾病史，無營養(yǎng)不良及代謝性疾病病史。

1.2 GDM診斷標(biāo)準 有條件的醫(yī)療機構(gòu)在24～28周行口服75g葡萄糖耐量試驗后，血漿4項測定值中有≥1項出現(xiàn)異常者診斷為糖尿病，其3項標(biāo)準值為：空腹6.1mmol/L，lh后10.0mmoI/L，2h后8.5nnnol/L；資源匱乏的醫(yī)療機構(gòu)可先行FPG，F(xiàn)PG≥5.1mmol/l，可以直接診斷為妊娠期糖尿病，而4.4≤FPG＜5.1mmol/l，應(yīng)盡早行 75gOGTT 試驗［2］，F(xiàn)PG＜4.4mmol/l，可暫不行75gOGTT試驗，孕婦有GDM高危因素者，首次OGTT正常可孕晚期復(fù)查。

1.3 方法 測量儀器：原子吸收光譜儀，型號：BH5100T、BH5100T1 生產(chǎn)廠家：北京博暉創(chuàng)新光電技術(shù)股份有限公司，儀器主要包括：（1）光源。（2）原子化系統(tǒng)。（3）單色器系統(tǒng)。（4）電子電路系統(tǒng)。（5）應(yīng)用軟件系統(tǒng)，根據(jù)待測原色的原子在測定過程中對光的吸收強度所產(chǎn)生的信號及信號與待測原色的濃度對應(yīng)關(guān)系計算測量結(jié)果。儀器工作環(huán)境：環(huán)境溫度10～30℃，相對濕度≤70%，大氣壓力0.07～0.106MPa，單項交流電（220±22）V，頻率（50±1）HZ，通風(fēng)，接地。測量方法：抽取空腹肘靜脈血4ml，清洗進樣管路，標(biāo)準溶液測定按照濃度由低至高分別測定“0”“1”“2”“3”號標(biāo)液，將吸樣管分別插入標(biāo)準溶液瓶中，待信號曲線平穩(wěn)后讀數(shù)，結(jié)果為設(shè)定重復(fù)次數(shù)的平均值，標(biāo)準溶液測定結(jié)束后得到各元素標(biāo)準曲線，標(biāo)準溶液濃度相對應(yīng)的吸光值，反算濃度值，線性相關(guān)系數(shù)r值，根據(jù)應(yīng)用軟件系統(tǒng)轉(zhuǎn)換為相應(yīng)的數(shù)據(jù)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件。計量資料用（）表示，用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

GDM孕婦和正常孕婦比較，血清鎂、鈣、鍶、鐵等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；而硒、銅、鋅差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而鋅含量表示存在顯著差異；GDM孕婦血清中的銅含量明顯高于正常妊娠期，硒和鋅均低于正常妊娠孕婦。見表1。

表1 兩組孕婦微量元素比較

3 討論

3.1 硒與GDM的關(guān)系 兩組比較發(fā)現(xiàn)GDM組血清硒的含量明顯低于正常組孕婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），元素硒本身具有保護和改善胰腺功能，保護胰島細胞免受氧化損傷，修復(fù)胰島細胞免受損害，維持正常分泌胰島素等功能，因此GDM孕婦血清中硒的含量低，對胰島的保護作用明顯低于正常組孕婦，因此在孕期適當(dāng)補充硒可以降低GDM的發(fā)生，且對已合并糖尿病的孕婦，其產(chǎn)生的并發(fā)癥亦有改善作用。

3.2 鋅與GDM的關(guān)系 GDM組血清鋅的含量明顯低于正常組孕婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），目前已知和鋅相關(guān)的酶較多，參與人體較多的生物化學(xué)過程［3］鋅影響核酸、蛋白質(zhì)合成及粘多糖的代謝，能夠促進胰島素結(jié)晶化，提高胰島素的穩(wěn)定性，具有胰島素樣作用［4］；而GDM孕婦可能存在胰島β細胞的缺陷，影響胰島素的合成、儲存、分泌等過程，而孕期適當(dāng)補充微量元素鋅可以提高胰島素活性，對于GDM的預(yù)防有一定的作用。

3.3 銅與GDM的關(guān)系 GDM組血清銅含量明顯高于正常組婦女，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），元素銅在體內(nèi)分布廣、作用多，其參與細胞呼吸，電子傳遞，結(jié)締組織功能調(diào)節(jié)等，而銅和鋅本身是一對相互拮抗的微量元素，銅增加時會影響鋅的吸收，而鋅減少會促使GDM的發(fā)生，上述數(shù)據(jù)可以看出孕期保健過程中無需過多的補充銅，銅過量反而會促使鋅的流失，增加GDM的發(fā)生，孕期適量補充鋅即可［5］。

3.4 鎂、鈣、鍶、鐵與GDM的關(guān)系 GDM孕婦和正常妊娠孕婦體內(nèi)鈣、鎂、鍶、鐵等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。但多種試驗研究表明鎂、鈣、鍶、鐵等在人體內(nèi)發(fā)揮著重要的生理功能，其作為多種酶的激活劑，參與體內(nèi)多種酶促反應(yīng)，如酵解葡萄糖等，因此孕期補充適量的鈣、鎂、鍶、鐵也是有一定的作用。

隨著研究的進一步深入，人們對微量元素在人體生理功能中的重要作用有更深入的了解和認識，孕期補充適當(dāng)?shù)奈⒘吭卦贕DM的預(yù)防中起到一定作用。如元素鋅、硒在生物體內(nèi)常作為一些酶、維生素等的活性中心，對機體葡萄糖的代謝發(fā)揮重要作用，孕期可適當(dāng)食用含有鋅、硒的食物是對GDM的一種預(yù)防手段，元素銅的過量攝入反而會增加患GDM的風(fēng)險，孕期的補充不應(yīng)過量；同時在孕期也可以對妊娠婦女進行相關(guān)微量元素的檢測，對缺乏鋅、硒等相關(guān)微量元素的婦女可盡早補充及糾正，也是對GDM的一種預(yù)防手段，減少孕婦及新生兒近、遠期的并發(fā)癥有著重要的防治意義。