比較兩種不同干預(yù)方法預(yù)防兒童齲病的效果

謝樂 吳娟 馬杰?

齲病是兒童常見口腔疾病，主要是在細(xì)菌影響下，齒堅(jiān)質(zhì)組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞而形成的一種疾?。?］。目前我國學(xué)齡前兒童中乳牙齲齒病的患病率較高，主要集中在5歲兒童，各地區(qū)的患病率分布也不同［2］。氟化物防齲在較多發(fā)達(dá)國家已經(jīng)廣泛應(yīng)用，且效果較好。其應(yīng)用最大的風(fēng)險(xiǎn)在于氟中毒，為規(guī)避以上風(fēng)險(xiǎn)，嘗試用免疫學(xué)方法阻止致齲菌對宿主口腔的粘附與定殖，從而減少齲齒的發(fā)生［3］。有研究發(fā)現(xiàn)IgY可選擇性抑制口腔唾液變形鏈球菌定植，IgY具有一定防齲效果［4］。本文分析并比較氟化物防齲與免疫學(xué)防齲的臨床效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 招募2016年3月至2017年3月本院口腔科因乳牙齲病就診的5歲學(xué)齡前兒童100例，男50例，女50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：全身健康情況良好、至少18顆牙齒，第二乳磨牙已萌出，排除不能配合口腔檢查和臨床標(biāo)本采集、有自發(fā)痛史，牙髓暴露等兒童。所有兒童均經(jīng)家長同意，并簽署知情同意書。100例患齲兒童根據(jù)治療方法不同，分為氟化物防齲治療組（對照組）和免疫學(xué)防齲治療組（觀察組）各50例。對照組男25例，女25例，平均齲齒（4.5±1.1）顆。觀察組男25例，女25例，平均齲齒（4.6±1.2）顆。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有兒童由2名口腔醫(yī)師進(jìn)行檢查，記錄學(xué)齡前兒童的患齲情況、口腔衛(wèi)生狀況。對照組兒童在家長的陪同下定期到科室使用多樂氟進(jìn)行防齲治療，2個(gè)月使用1次，治療6個(gè)月，具體步驟：口腔科醫(yī)師配套一次性醫(yī)用手套，讓兒童躺在醫(yī)師和父母大腿之間，頭部墊高，進(jìn)行牙齒清潔（或刷牙清潔），待牙齒干燥后，取適量多樂氟（高露潔公司）涂布于易患齲的部位（點(diǎn)隙窩溝和鄰面），閉口固化，禁水30min，禁食4h，及時(shí)復(fù)查。觀察組兒童每周在家長陪同下到科室進(jìn)行免疫球蛋白（IgY）噴劑（雙靈藥業(yè)有限公司）治療1次，治療6個(gè)月。6個(gè)月治療后，兩組兒童通過口鏡、齲齒探測儀對兒童做口腔檢查，統(tǒng)計(jì)患齲率、計(jì)算齲均，描述齲病的嚴(yán)重程度，并對家長進(jìn)行滿意度調(diào)查及治療過程兒童適應(yīng)性分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用（）表示，計(jì)量資料用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)方法，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組防齲治療情況比較 見表1。

表1 兩組防齲治療情況比較（）

表1 兩組防齲治療情況比較（）

組別 n 齲齒總數(shù)（顆） 平均齲齒數(shù)（顆） 完全治愈（%）觀察組 50 36 0.7±0.2 25（50.0）對照組 50 57 1.1±0.3 15（33.3）t/χ2 7.845 4.167 P值 ＜0.01 ＜0.05

2.2 兩組滿意度及適應(yīng)性 見表2。

表2 兩組滿意度及適應(yīng)性比較（n）

3 討論

齲病是危害我國兒童健康的常見病和多發(fā)病，乳牙的齲壞從1歲左右起即明顯上升［5］。齲病進(jìn)展緩慢，隨著牙體堅(jiān)質(zhì)組織的破壞，易形成殘根，甚至導(dǎo)致牙體缺失，從而破壞咀嚼器官的完整性。進(jìn)一步惡化將誘發(fā)牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨或頜骨炎癥。齲病被世界衛(wèi)生組織（WHO）列為需要重點(diǎn)防治的三大慢性疾病之一［6］。目前，齲病治療方法主要是傳統(tǒng)車針去齲，傳統(tǒng)車針去齲中的疼痛、噪聲及氣霧給兒童患者帶來不適感［7］。由于80%的牙科就診兒童對牙科診療感到恐懼［8］。因此，兒童齲病的防治應(yīng)從初級預(yù)防就開始，口腔科醫(yī)師一直在尋找最有效的防齲方法和干預(yù)措施。

氟化物防齲在較多發(fā)達(dá)國家已經(jīng)廣泛應(yīng)用，且可有效地預(yù)防齲病的結(jié)論已經(jīng)得到臨床研究的證實(shí)。張瑜瑜等［9］評價(jià)氟保護(hù)漆對于學(xué)齡前兒童乳磨牙的防齲作用，研究表明304例兒童中114人接受治療后，鄰面齲得到有效的預(yù)防。氟化物防齲主要作用在于牙釉質(zhì)礦化過程中，氟離子與羥基磷灰石發(fā)生置換反應(yīng)，形成氟磷灰石，提高牙釉質(zhì)的硬度和抗酸能力，并可減少菌斑的形成，減少齲齒的發(fā)病率。張玉杰等［10］比較健康宣教與氟防齲對齲病患兒口腔鏈球菌細(xì)菌數(shù)量的影響，研究結(jié)果表明氟化物能更有效預(yù)防齲病發(fā)生，減少口腔鏈球菌細(xì)菌數(shù)量。使用氟化物預(yù)防齲病也是WHO提倡的一種安全、有效的防齲措施。由于我國普遍為高氟區(qū)，此外，氟化物應(yīng)用最大的風(fēng)險(xiǎn)在于氟中毒，該風(fēng)險(xiǎn)通常存在于＜8歲的兒童中，對于學(xué)齡前幼兒早期應(yīng)用氟化物防齲存在爭議。為利于社區(qū)兒童齲病防治的推廣，國內(nèi)已引進(jìn)一種抗體IgY噴劑，其有效成分就是抗變異鏈球菌IgY，該物質(zhì)主要通過用免疫學(xué)的方法阻止致齲菌對宿主口腔的粘附與定殖，從而減少齲齒的發(fā)生［11］。IgY作為一種被動免疫抗體，具有良好的安全性，產(chǎn)生特異性抗體含量高，免疫范圍廣，效價(jià)高，效果持續(xù)較長和穩(wěn)定性強(qiáng)等特點(diǎn)，已在多個(gè)領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用［12］。聶琳等［13］評價(jià)抗齲齒IgY噴劑在預(yù)防青少年齲齒效果中發(fā)現(xiàn)相對于使用含氟0.14%的牙膏刷牙的患者，IgY噴劑可以有效預(yù)防青少年齲病。

本資料顯示，經(jīng)6個(gè)月治療后，兩組兒童齲齒總數(shù)及平均齲齒數(shù)均顯著減少。與對照組比較，觀察組治療后齲齒總數(shù)及平均齲齒數(shù)也顯著降低，且完全治愈的兒童數(shù)顯著多于對照組。由此可見，兩種防治齲齒方法均可有效治療青少年齲病，但免疫學(xué)防齲效果更佳。此外，觀察組家長滿意人數(shù)顯著高于對照組，兩組適應(yīng)性無顯著差異。綜上所述，免疫學(xué)防齲不但在防齲的臨床效果更優(yōu)，且家長和兒童對其滿意度及適應(yīng)性也頗佳。