黃葵膠囊聯(lián)合雷公藤多苷片治療Ⅳ期糖尿病腎病療效觀察

朱華 胡俊華 鮑建勛

糖尿病腎?。―N）是糖尿病最常見的慢性微血管并發(fā)癥，其表現(xiàn)為基底膜增厚的腎小球損害，排出的尿白蛋白也會(huì)增多［1］。發(fā)病機(jī)制包括激活多元醇途徑、氧化應(yīng)激等多種因素。相關(guān)研究表明，糖尿病腎病與足細(xì)胞損傷有關(guān)［2］。雷公藤多苷片不僅在抗炎與抑制免疫方面效果明顯，且其能夠較好的保護(hù)足細(xì)胞免受損傷［3］。黃葵膠囊有抗炎、利尿等作用，對(duì)于降低蛋白尿效果顯著，對(duì)于腎功能的改善作用明顯。本文探討黃葵膠囊聯(lián)合雷公藤多苷片治療Ⅳ期糖尿病腎病的療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2011年7月至2015年7月本院Ⅳ期糖尿病腎病患者270例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合世界衛(wèi)生組織糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)患者，確診為Ⅳ期糖尿病腎病患者［4］。排除標(biāo)準(zhǔn)：急慢性腎?。粐?yán)重心臟疾病；對(duì)本項(xiàng)目應(yīng)用藥物過敏；肝功能異常；有危及生命并發(fā)癥患者［5］。隨機(jī)分為三組，對(duì)照組A 男43例，女47例；年齡43.3～64.7歲，平均年齡（56.3±11.2）歲。病程6.4～18.1年，平均病程（8.2±6.5）年。對(duì)照組B 男42例，女48例；年齡43.6～64.1歲，平均年齡（56.1±11.9）歲。病程6.1～18.0年，平均病程（8.1±6.7）年。觀察組男44例，女46例；年齡43.7～64.9歲，平均年齡（56.5±11.6）歲。病程 6.8～18.3 年，平均病程（8.4±6.2）年，24h尿蛋白定量（2.8±1.9）g/24 h。三組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 三組患者均進(jìn)行胰島素、運(yùn)動(dòng)鍛煉等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組A患者予血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）治療。對(duì)照組B患者另加口服黃葵膠囊治療，5粒/次，3 次/d。觀察組患者在對(duì)照組B治療基礎(chǔ)上另口服雷公藤多苷片治療，1mg/（kg·d）分3次服用。調(diào)整或停藥標(biāo)準(zhǔn)：若出現(xiàn)以下情況，需減少雷公藤多苷片用量或停藥：并發(fā)感染；丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶超過正常值3倍；當(dāng)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜3.0×109/L時(shí)停止使用雷公藤多苷片［6］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用（）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)比較 見表1。

2.2 三組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見表2。

表2 三組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n（%）］

表1 三組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)比較（）

表1 三組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)比較（）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，與對(duì)照組A比較，#P＜0.05

組別 24h尿蛋白定量（g/24 h） 血白蛋白（g/ L） 血肌酐（μmol/ L） 內(nèi)生肌酐清除率（ml/min）治療前 治療12周 治療前 治療12周 治療前 治療12周 治療前 治療12周觀察組 2.9±1.5 1.0±0.7*# 34.9±3.3 36.2±4.9 91.6±12.4 89.6±6.5 82.0±8.4 84.1±7.9對(duì)照組A 2.8±1.3 2.2±1.2 35.1±4.3 35.1±5.5 89.8±14.4 89.2±17.7 80.1±6.1 78.7±5.1對(duì)照組B 2.9±1.5 1.8±0.8*# 34.2±5.6 35.5±4.2 90.1±15.7 90.1±19.7 79.0±5.1 80.5±6.5

3 討論

DN是造成尿毒癥的首要因素，我國(guó)DN發(fā)病率不斷上升，在造成尿毒癥的因素中僅次于慢性腎炎［7］。DN發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，與遺傳、炎癥等多種因素有關(guān)［8］。DN會(huì)發(fā)生腎小球硬化，表現(xiàn)出蛋白尿、高血壓等，其中蛋白尿?yàn)樽钪饕R床表現(xiàn)，且會(huì)加速腎小球硬化［9］。因此在治療DN時(shí)，降低尿蛋白非常重要?，F(xiàn)階段在降低蛋白尿時(shí)，除對(duì)血糖、血壓等進(jìn)行嚴(yán)格控制外，一般使用ACEI/ARB 類降壓藥［10］。但當(dāng)患者病情發(fā)展至大量蛋白尿時(shí)，其治療效果較差［11］。

黃葵膠囊含有梅斗皮素、金絲桃苷等成分，相關(guān)研究表明，其在降血脂、減輕免疫炎癥等方面有良好作用［12］。研究表明，黃葵膠囊能有效減輕腎小球硬化，抑制腎間質(zhì)纖維化進(jìn)展，降低患者尿蛋白定量，從而延緩病情發(fā)展［12］；且其能夠使血肌酐及尿素氮值明顯降低，腎小管間質(zhì)纖維化病變程度降低［13］。

雷公藤多苷片的主要成分是雷公藤多苷，含有二萜類與生物堿，不僅能夠保持療效，還能減少治療時(shí)帶來的毒副作用［14］。其在抗炎與抑制免疫方面作用明顯，且對(duì)于系膜細(xì)胞增生的抑制效果也較好，從而改善腎小球狀態(tài)，避免蛋白濾出，降低間質(zhì)纖維化程度，能夠有效治療腎組織炎癥［15］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，對(duì)于雷公藤多苷的了解也更為清晰，其對(duì)于足細(xì)胞損傷能夠起到較好的保護(hù)作用。糖尿病腎病與足細(xì)胞損傷有關(guān)，而高血糖、血流動(dòng)力學(xué)異常均會(huì)造成足細(xì)胞損傷，致使足細(xì)胞功能異常且數(shù)量減少。同時(shí)雷公藤多苷對(duì)降低DN患者的蛋白尿水平也有一定作用，當(dāng)其患者服用雷公藤多苷片達(dá)到一定劑量時(shí)，24 h尿蛋白含量也會(huì)明顯減少。

綜上所述，采用黃葵膠囊聯(lián)合雷公藤多苷片治療Ⅳ期糖尿病腎病，能延緩腎病進(jìn)展，值得臨床推廣使用。