維持性血液透析患者癥狀困擾與高磷血癥相關(guān)性分析

陳寧 李飛靜 繆晟 程玲

終末期腎臟疾病是一種不可逆轉(zhuǎn)的慢性漸進(jìn)性疾病，以維持性血透作為腎臟替代治療的患者仍然會(huì)存在營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、代謝性腦病及腎性骨病等并發(fā)癥，引發(fā)患者各種不適癥狀。高磷血癥作為終末期腎臟疾病的常見重要并發(fā)癥之一，引起心血管病變、甲狀旁腺功能亢進(jìn)及骨代謝異常等一系列并發(fā)癥［1］。Palmer等［2］報(bào)道血磷增高為全因死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，血清磷水平升高0.32mmol/L，其死亡風(fēng)險(xiǎn)增加18%。本文探討維持性血液透析患者癥狀困擾與血磷水平的相關(guān)性。

1 臨床資料

1.1 一般資料 采用方便抽樣，抽取2017年10月至12月本院維持性血液透析患者68例，男36例，女32例；平均年齡（64.59±11.82）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合慢性腎臟?、跗凇⒕S持性血液透析狀態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）維持性血液透析時(shí)間＞6個(gè)月。（3）抽樣調(diào)查期內(nèi)病情基本穩(wěn)定，無心臟、腦、肺等危重并發(fā)癥，無惡性腫瘤合并癥。（4）神志清、智力正常，能完全理解調(diào)查表中問題的含義，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重的心臟、神經(jīng)系統(tǒng)、肺部等并發(fā)癥，合并惡性腫瘤。（2）精神分裂癥患者。（3）無法定期進(jìn)行血透治療及拒絕配合的患者。

1.2 方法 （1）采用《透析患者癥狀困擾量表》對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行調(diào)查：該調(diào)查表為美國(guó)匹茲堡大學(xué)Steven D研制［3］，調(diào)查表共30個(gè)內(nèi)容，描述維持性血液透析患者的生理、心理方面的癥狀。被調(diào)查者需要描述在過去1周內(nèi)任意時(shí)間內(nèi)是否出現(xiàn)癥狀困擾及癥狀困擾的嚴(yán)重程度。嚴(yán)重程度分級(jí)采用Likert5級(jí)評(píng)分：1分：無困擾，2分：輕度，3分：中度，4分：重度，5分：極重度。外國(guó)相關(guān)學(xué)者已經(jīng)使用該調(diào)查量表研究透析患者的癥狀困擾問題，已證實(shí)其具有非常良好的信、效度［4］。（2）血磷的測(cè)定：采用鉬酸鹽比色法測(cè)得透析日清晨空腹靜脈血的血磷數(shù)值。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)制定的《慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常診治指導(dǎo)》［5］的建議將血磷＞1.78mmol/L定義為高磷血癥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料用%表示，計(jì)量資料用（）表示。非正態(tài)分布資料采用Spearman相關(guān)系數(shù)、正態(tài)分布資料用Pearson相關(guān)系數(shù)進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 透析患者癥狀困擾調(diào)查情況 本次調(diào)查發(fā)放問卷72份，回收有效問卷68份，有效率94.4%。見表1。

表1 透析癥狀困擾調(diào)查量表

2.2 透析患者血磷水平狀況 透析患者平均血磷水平（2.01±0.64）mmol/L，高磷血癥發(fā)生比例67.64%。

2.3 維持性血透患者癥狀困擾與高磷血癥的相關(guān)性 維持性血透患者癥狀困擾的有無得分及嚴(yán)重程度得分與血磷水平呈正相關(guān)性。見表2。

表2 透析患者癥狀與血磷水平的關(guān)聯(lián)性

2.4 嚴(yán)重程度得分與血磷水平的相關(guān)性 瘙癢、皮膚干燥的嚴(yán)重程度得分與血磷水平呈顯著正相關(guān)。見表3。

表3 嚴(yán)重程度得分與血磷水平的相關(guān)性

3 討論

本次調(diào)查的維持性血液透析患者中各癥狀發(fā)生率為10.29%～82.35%，發(fā)生率由高至低排序前三位為易醒（82.35%）、皮膚瘙癢（80.88%）和性欲減退（77.94%），嚴(yán)重程度得分由高至低排序前三位為瘙癢（2.82±1.29）、性欲減退（2.76±1.09）、和皮膚干燥（2.53±1.37）。唐春苑等研究［6］維持性血液透析患者各種癥狀發(fā)生率為23.4%～80.4%，發(fā)生率由高至低排序前三位為皮膚干燥（80.4%）、瘙癢（77.7%）和易醒（76.1%），而嚴(yán)重程度得分由高至低排序前三位為瘙癢（3.14±1.53）、性欲減退（2.83±1.57）和易醒（2.70±1.27）。本資料血透患者癥狀困擾的發(fā)生率排序與嚴(yán)重程度得分排序與上述報(bào)道有差異，考慮這可能與不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)文化、醫(yī)療條件及樣本量等有關(guān)。但關(guān)于瘙癢的發(fā)生率與嚴(yán)重程度得分的排序與上述報(bào)道相同，表明皮膚瘙癢是維持性透析患者共同突出的癥狀困擾。

透析預(yù)后與實(shí)踐模式研究（DOPPS）在7個(gè)國(guó)家17034例患者中的研究發(fā)現(xiàn)［7］，高血磷和高血鈣與尿毒癥瘙癢的發(fā)生直接相關(guān)，且血磷水平越高，尿毒癥皮膚瘙癢的發(fā)生幾率越高。尿毒癥血液透析患者的皮膚干燥患病率高于正常人，且干燥范圍和程度比正常人嚴(yán)重，而瘙癢患者皮膚干燥則更加突出。本調(diào)查同時(shí)發(fā)現(xiàn)瘙癢、皮膚干燥的嚴(yán)重程度得分與血磷水平呈顯著正相關(guān)，與上述DOPPS研究相符。而易醒及性欲減退癥狀困擾的統(tǒng)計(jì)結(jié)果雖未與高磷血癥呈顯著相關(guān)，但考慮瘙癢及皮膚干燥造成的煩躁抑郁繼而會(huì)對(duì)患者的整體情緒狀態(tài)及睡眠質(zhì)量、飲食及總體生活質(zhì)量等造成負(fù)面影響有關(guān)。針對(duì)這種狀況，在透析技術(shù)上可使用血液透析濾過、血液透析聯(lián)合灌流、高通量血液透析、夜間延長(zhǎng)血液透析等方法緩解患者皮膚瘙癢［8］。藥物治療高磷血癥的主要藥物為磷結(jié)合劑，非鈣非磷結(jié)合劑降低CKD患者全因死亡率上比含鈣磷結(jié)合劑更有優(yōu)勢(shì)［9］。另外在飲食治療上，繆靜等［10］研究發(fā)現(xiàn)低蛋白飲食可以降低維持性血液透析患者血磷水平及鈣磷乘積，且對(duì)整體營(yíng)養(yǎng)狀況無明顯影響。結(jié)合以上三點(diǎn)，維持性血透患者高磷血癥的治療需要進(jìn)行“3D”療法，改進(jìn)透析技術(shù)、選用合適的磷結(jié)合劑及配合優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，并對(duì)患者及家屬進(jìn)行飲食、藥物及疾病知識(shí)的相關(guān)宣教，最終使血磷達(dá)標(biāo)，改善患者因高磷血癥帶來的癥狀困擾，提高生活質(zhì)量。