頸動(dòng)脈彩超聯(lián)合MoCA認(rèn)知評(píng)估量表在老年癡呆患者臨床檢測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值

孫政

老年癡呆是一種老年常見獲得性、進(jìn)行性的認(rèn)知功能退行性疾病，阿爾茨海默病是最常見類型［1-2］。老年癡呆已經(jīng)成為繼心臟病、癌癥、腦卒中之后的引起老年人死亡的病因［3-4］。臨床研究［5-6］顯示，動(dòng)脈粥樣硬化、血管內(nèi)膜損傷、動(dòng)脈管腔狹窄等所導(dǎo)致的腦血管缺血是老年癡呆的關(guān)鍵致病因素之一。故有學(xué)者［7］將頸動(dòng)脈彩超診斷應(yīng)用于老年癡呆的臨床診斷，但該方法并不能作為老年癡呆臨床診斷的敏感性指標(biāo)。本文探討經(jīng)頸動(dòng)脈彩超聯(lián)合MoCA認(rèn)知評(píng)估量表在老年癡呆患者臨床檢測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值，以期為老年癡呆的臨床診斷提供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2017年10月至12月本院行老年癡呆檢查患者86例。納入標(biāo)準(zhǔn)：正式戶口或持續(xù)居住本地＞1年，且年齡≥60周歲。符合美國(guó)國(guó)立神經(jīng)病學(xué)老年癡呆癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］：（1）臨床癥狀檢查為癡呆、神經(jīng)功能測(cè)試明顯受損。（2）年齡≥60歲。（3）具有進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙，且隨著年齡提升而加重。（4）60歲前無(wú)上述癥狀。排除有心、肝、腎嚴(yán)重病史、代謝性疾病、精神疾病者，拒絕參與或不能完成調(diào)查及不能配合者為老年癡呆組，不符合老年癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)為非老年癡呆組。

1.2 方法 （1）MoCA認(rèn)知功能測(cè)試及篩查方法：所有患者均先行MoCA認(rèn)知評(píng)估量表篩查。MoCA認(rèn)知評(píng)估量表總評(píng)分30分，包括記憶功能、視覺空間功能、執(zhí)行功能、注意力、計(jì)算力、語(yǔ)言功能、時(shí)間定向力功能、地點(diǎn)定向力功能8個(gè)小項(xiàng)。采用解放軍總醫(yī)院翻譯版本，其認(rèn)知功能障礙評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：以得分26分為臨界值，＞26分為認(rèn)知功能正常，反之則為認(rèn)知功能障礙，但若受檢者教育年限＜12年，則以得分25分為臨界值［9］。（2）經(jīng)頸動(dòng)脈彩超檢查及預(yù)測(cè)方法：采用彩超檢測(cè)系統(tǒng)（意大利百勝集團(tuán)）對(duì)患者進(jìn)行頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈檢查，觀察患者頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈的血峰值流速、頸動(dòng)脈內(nèi)徑及動(dòng)脈血流阻力指數(shù)。參考文獻(xiàn)［10-11］標(biāo)準(zhǔn)：以所有樣本的頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈的血峰值流速、頸動(dòng)脈內(nèi)徑及動(dòng)脈血流阻力指數(shù)的所有測(cè)試結(jié)果的平均值（共六項(xiàng)的平均值）作為臨界點(diǎn)，高于臨界點(diǎn)為認(rèn)知功能正常，反之則為認(rèn)知功能障礙。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（）表示，用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床基線資料比較 見表1。

表1 兩組患者入院基線資料比較（）

表1 兩組患者入院基線資料比較（）

基線項(xiàng)目 老年癡呆組（n=46） 非老年癡呆組（n=42） χ2/t值 P值年齡（歲） 71.08±4.31 70.88±4.48 0.335 0.939女性占比［n（%）］ 25（54.35） 20（47.62） 0.174 1.666 MBI（kg/m2） 28.34±4.84 28.16±4.93 0.272 1.043收縮壓（mmHg） 142.66±13.56 144.13±13.46 0.804 2.883舒張壓（mmHg） 91.26±8.15 92.26±8.26 0.862 1.752血糖水平（mmol/L） 6.56±1.26 6.71±1.23 0.852 0.266糖尿?。踤（%）］ 5（10.87） 4（9.52） 0.021 0.021高血壓［n（%）］ 17（36.96） 18（42.86） 0.289 0.008冠心?。踤（%）］ 5（10.87） 4（9.52） 0.021 0.021

2.2 兩組患者頸動(dòng)脈彩超相關(guān)指標(biāo)檢查結(jié)果比較 見表2。

表2 兩組患者頸動(dòng)脈彩超相關(guān)指標(biāo)檢查結(jié)果比較（）

表2 兩組患者頸動(dòng)脈彩超相關(guān)指標(biāo)檢查結(jié)果比較（）

組別 血峰值流速（cm/s） 血流阻力指數(shù)（%） 頸動(dòng)脈內(nèi)徑（mm）頸總動(dòng)脈 頸內(nèi)動(dòng)脈 頸總動(dòng)脈 頸內(nèi)動(dòng)脈 頸總動(dòng)脈 頸內(nèi)動(dòng)脈非老年癡呆組（n=42） 76.42±4.84 54.25±3.71 0.61±0.18 0.66±0.19 6.12±2.13 5.31±1.86老年癡呆組（n=46） 55.42±3.04 41.14±2.93 0.94±0.21 0.91±0.23 5.01±1.74 4.14±1.17 t值 24.105 18.278 7.934 5.577 2.662 3.493 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者M(jìn)oCA認(rèn)知評(píng)估量表評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組患者M(jìn)oCA認(rèn)知評(píng)估量表評(píng)分比較［分，（）］

表3 兩組患者M(jìn)oCA認(rèn)知評(píng)估量表評(píng)分比較［分，（）］

組別 n MoCA評(píng)分非老年癡呆組 42 27.44±1.88老年癡呆組 46 19.56±1.32 t值 22.54 P值 0.000

2.4 頸動(dòng)脈彩超聯(lián)合MoCA認(rèn)知評(píng)估量表在老年癡呆臨床預(yù)測(cè)中的價(jià)值 以美國(guó)國(guó)立神經(jīng)病學(xué)老年癡呆癥診斷標(biāo)準(zhǔn)為金標(biāo)準(zhǔn)，繪制頸動(dòng)脈彩超聯(lián)合MoCA認(rèn)知評(píng)估量表預(yù)測(cè)結(jié)果的ROC曲線圖。結(jié)果顯示：檢測(cè)敏感性為91.51%，特異性為90.03%，曲線線下面積0.923（95%置信區(qū)間 ：0.867～0.987）。

3 討論

圖1 頸動(dòng)脈彩超聯(lián)合MoCA認(rèn)知評(píng)估量表預(yù)測(cè)結(jié)果的ROC曲線圖

老年性癡呆的主要臨床表現(xiàn)為語(yǔ)言功能障礙、記憶功能障礙、感性功能障礙、認(rèn)知功能障礙等［12］，這不僅給患者帶來生活質(zhì)量方面的影響，同時(shí)這些臨床表現(xiàn)也是老年癡呆臨床診斷的重要參考要素。上世紀(jì)80年代，美國(guó)學(xué)者Forbes等［13］將簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）應(yīng)用于老年癡呆的臨床診斷，但該量表調(diào)查項(xiàng)目較少，僅是對(duì)老年癡呆患者精神狀態(tài)的評(píng)價(jià)。故學(xué)者Nasreddine等［14］根據(jù)臨床研究經(jīng)驗(yàn)，對(duì)MMSE進(jìn)行改良，最終制定出MoCA認(rèn)知評(píng)估量表，并成為當(dāng)前應(yīng)用最廣泛的老年癡呆患者認(rèn)知功能主要篩查工具。但大量研究顯示，MoCA認(rèn)知評(píng)估量表對(duì)老年癡呆和非老年癡呆患者認(rèn)知功能區(qū)分缺乏特異性和敏感性，其診斷特異性66.3%～81.4%，敏感性71.2%～83.6%，故MoCA認(rèn)知評(píng)估量表在老年癡呆臨床診斷中的應(yīng)用受到一定的限制［15-17］。

老年性癡呆的病因迄今為止并未明確，可能與遺傳、環(huán)境、生活作息等因素密切相關(guān)［18］。但最新研究顯示，老年性癡呆不僅與上述因素相關(guān)，還與患者心腦血管疾病密切相關(guān)，具有動(dòng)脈粥樣硬化、血管內(nèi)膜損傷、動(dòng)脈管腔狹窄臨床表現(xiàn)的老年人群癡呆發(fā)病率提升63.2%［19-20］，因此可以認(rèn)為動(dòng)脈血管病變是老年癡呆患者的關(guān)鍵致病因素，也可能是老年癡呆患者臨床診斷的主要臨床因素。本資料結(jié)果顯示：老年癡呆組患者頸總動(dòng)、頸內(nèi)動(dòng)頸的動(dòng)脈血峰值流速、內(nèi)徑顯著低于非老年癡呆組（P＜0.01），而頸總動(dòng)、頸內(nèi)動(dòng)頸的動(dòng)脈血流阻力指數(shù)顯著高于非老年癡呆組（P＜0.01）。提示，頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈血峰值流速較低、內(nèi)徑較小、血流阻力指數(shù)較大是老年癡呆患者臨床彩超檢查中較為明顯的臨床特征，且這些指標(biāo)可能為老年癡呆臨床診斷的參考依據(jù)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

本資料顯示，頸動(dòng)脈彩超聯(lián)合MoCA認(rèn)知評(píng)估量表預(yù)測(cè)老年癡呆患者的敏感性為91.51%，檢測(cè)特異性為90.03%，曲線線下面積0.923（95%置信區(qū)間：0.867～0.987）。提示，頸動(dòng)脈彩超聯(lián)合MoCA認(rèn)知評(píng)估量表在老年癡呆患者臨床預(yù)測(cè)中具有較高的敏感性和特異性，值得臨床推廣。