局部小區(qū)域備皮在Charis畸形女性患者中的應(yīng)用

劉莎莎

摘要 目的：探討局部小區(qū)域備皮在女性Charis畸形患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法：收治Charis畸形女性患者40例，分為兩組，每組20例。對(duì)照組給予全腦毛發(fā)剃除備皮，試驗(yàn)組給予局部小區(qū)域備皮，比較兩組術(shù)后切口感染率和術(shù)后滿意度。結(jié)果：兩組術(shù)后切口感染率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組術(shù)后滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：局部小區(qū)域備皮不會(huì)增加女性Charis畸形患者術(shù)后切口感染率，術(shù)后滿意度顯著提高。

關(guān)鍵詞 備皮；Charis畸形；切口感染；滿意度

切口感染是外科最常見的醫(yī)院感染，術(shù)前備皮（即皮膚準(zhǔn)備）可以減少皮膚表面定植菌，從而減少切口感染的風(fēng)險(xiǎn)[1]。目前同內(nèi)外術(shù)前皮膚準(zhǔn)備的相關(guān)指南均只明確了外科手術(shù)術(shù)前備皮的原則和方法，未明確具體手術(shù)部位的備皮方法。Charis畸形術(shù)前備皮多采用全腦毛發(fā)剃除，但該方法影響Charis畸形女性手術(shù)患者外貌，對(duì)患者造成巨大的心理壓力。研究發(fā)現(xiàn)，局部小區(qū)域備皮與全腦備皮對(duì)顱內(nèi)感染和切口感染率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。因此，本研究通過對(duì)比Charis畸形女性患者全腦毛發(fā)剃除與局部毛發(fā)剃除術(shù)后切口感染率及患者對(duì)兩組備皮方式的滿意度，探究適合Charis畸形女性患者的備皮方法，現(xiàn)報(bào)告如下

資料與方法

2017年1-12月收治Charis畸形女性患者40例，1-6月入院的20例患者作為對(duì)照組，7-12月人院的20例患者作為試驗(yàn)組。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①Charis畸形女性患者；②擇期手術(shù)患者；③年齡18～75歲；④無手術(shù)禁忌證；⑤自愿參加本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前皮膚破損或者感染者；②全身感染者；③白細(xì)胞低于或高于正常值；④術(shù)前體溫>37.5℃；⑤拒絕簽署知情同意書的患者。

方法：對(duì)照組采用全腦毛發(fā)剃除的備皮方式。手術(shù)前1d，患者使用洗發(fā)液清洗頭部毛發(fā)2～3次后用電動(dòng)理發(fā)器祛除患者頭部全部毛發(fā)，然后用肥皂水擦洗頭部，最后用清水沖洗，手術(shù)當(dāng)日人手術(shù)室后常規(guī)消毒。試驗(yàn)組采用局部小區(qū)域備皮方式，患者術(shù)前l(fā)d使用洗發(fā)液清洗頭部毛發(fā)2～3次后，使用電動(dòng)理發(fā)器將切口周圍2cm范圍的頭發(fā)祛除，其余毛發(fā)以編發(fā)的方式遠(yuǎn)離手術(shù)區(qū)域，然后用肥皂水擦洗祛除毛發(fā)區(qū)域后沖洗，手術(shù)當(dāng)日人手術(shù)室后常規(guī)消毒。

判斷標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)切口感染判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)原衛(wèi)生部《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，凡符合手術(shù)部位感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的即為切口感染?；颊邼M意度采用白行設(shè)計(jì)的《頭部備皮患者滿意度調(diào)查問卷》進(jìn)行評(píng)價(jià)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究應(yīng)用SPSS 18.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組術(shù)后切口感染率比較：兩組均出現(xiàn)切口感染1例，兩組術(shù)后切口感染率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

試驗(yàn)組術(shù)后滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

討論

手術(shù)切口感染是Charis畸形術(shù)后常見的并發(fā)癥，一旦發(fā)生感染不僅會(huì)延緩切口愈合，使患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，住院費(fèi)用增加，更嚴(yán)重的可能誘發(fā)患者全身感染甚至危及生命。研究證明術(shù)前皮膚準(zhǔn)備可以有效預(yù)防切口感染[3]。Charis畸形女性患者囚手術(shù)部位毛發(fā)濃密，含有大量毛囊和腺體，細(xì)菌易滋生。因此，術(shù)前備皮被視為Charis畸形女性患者圍手術(shù)期中一項(xiàng)不可缺少的操作。傳統(tǒng)備皮方法要求Charis畸形女性患者術(shù)前剃除頭部全部毛發(fā)，人們主觀認(rèn)為該方法方便術(shù)中操作，可以為醫(yī)生提供更多的視野。但是剔除全部頭發(fā)對(duì)患者形象及心理可能造成影響，特別是年輕女性患者，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼和焦慮心理，增加手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[4]。在術(shù)前的皮膚準(zhǔn)備中，無論是全腦毛發(fā)剃除還是局部毛發(fā)剃除，最重要的是進(jìn)行皮膚的徹底清[5]。因此，在保證皮膚的清潔和不影響手術(shù)者術(shù)中操作的情況下，局部小范圍備皮是安全可行的，許多研究結(jié)果也證實(shí)了這一觀點(diǎn)[6-8]，而本研究結(jié)果也顯示，擇期手術(shù)患者在術(shù)前進(jìn)行頭部清潔后，無論是進(jìn)行全腦毛發(fā)剃除還是局部毛發(fā)剃除，術(shù)后切口感染率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組中20例Charis畸形女性患者采用局部小范圍備皮，由于基本保留了患者頭發(fā)，提升了患者自我形象，使患者能更快地回歸社會(huì)，因此滿意度大幅提升。

隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的深入開展，臨床工作者關(guān)于皮膚準(zhǔn)備的觀念正在逐步改變，皮膚準(zhǔn)備重點(diǎn)已從傳統(tǒng)的大面積祛除毛發(fā)轉(zhuǎn)向在保證不影響手術(shù)操作和不增加手術(shù)部位感染的前提下綜合考慮患者感受。局部小范圍備皮保留了Charis畸形女性患者頭發(fā)且不增加術(shù)后切口感染率。因此，局部小范圍備皮方式更適合Charis畸形女性患者，值得臨床推廣。

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