自擬骨愈康復靈湯、切開復位鋼板內固定術聯(lián)合應用于橈骨遠端骨折的臨床治療價值研究

苗志堃

摘要 目的：探討自擬骨愈康復靈湯、切開復位鋼板內固定術聯(lián)合應用于橈骨遠端骨折的臨床治療價值。方法：收治橈骨遠端骨折患者50例，隨機分為兩組。對照組給予切開復位鋼板內固定術治療，觀察組給予自擬骨愈康復靈湯聯(lián)合切開復位鋼板內固定術治療，比較兩組臨床療效。結果：觀察組優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組功能恢復明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：自擬骨愈康復靈湯、切開復位鋼板內固定術聯(lián)合治療橈骨遠端骨折的臨床治療效果顯著。

關鍵詞 骨愈康復靈湯；切開復位鋼板內固定術；橈骨遠端骨折

橈骨遠端骨折是一種常見的骨折類型，是人體橈骨遠端2～3cm位置出現(xiàn)骨折，患者多合并橈腕關節(jié)、下尺橈關節(jié)損傷[1]。橈骨遠端解剖位置特殊、骨質脆弱，發(fā)生骨折后患者出現(xiàn)劇烈疼痛以及活動受限等。臨床上治療橈骨遠端骨折多選擇手術治療，但術后患者極易出現(xiàn)腕關節(jié)疼痛、畸形或者僵硬等不良情況，并會影響到患者的正常生活[2]。目前，可用來治療橈骨遠端骨折的術式諸多，但其均有不同的適應證及有效性。本研究旨在探討自擬骨愈康復靈湯、切開復位鋼板內固定術聯(lián)合應用于橈骨遠端骨折的臨床治療效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年9月收治橈骨遠端骨折患者50例，將其依據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，每組25例。對照組男13例，女12例；年齡23～ 41歲，平均年齡（30.17±5.38）歲。觀察組男15例，女10例；年齡20～ 45歲，平均年齡（31.42±5.15）歲。兩組患者性別、年齡等基礎資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

方法：①對照組給予切開復位鋼板內固定術，具體方法如下：經(jīng)c型臂X光機透視進行手術操作，依據(jù)患者骨折情況選擇入路；a.背側入路：于腕背側直切開，在拇長伸肌腱、橈側腕短伸肌之間進入后暴露骨折斷端，之后再予以關節(jié)修復；b.掌側入路：可選擇于橈骨遠端掌側人路、橈側屈腕肌尺側入路；將骨折斷端周圍的組織切除，再予以局部完全切斷旋前方肌，依據(jù)患者骨折情況置入適宜鋼板至橈骨遠端掌側。②觀察組給予切開復位鋼板內同定術聯(lián)合白擬骨愈康復靈湯，切開復位鋼板內同定術治療方法與對照組相同；白擬骨愈康復靈湯藥方：三七8g，血竭8g，紅花12g，當歸12g，川芎12g，赤芍12g，制乳香12g，制沒藥12，大黃12g，續(xù)斷12g，骨碎補20g，五加皮20g，補骨脂（包煎）20g，懷牛膝25g，自然銅Sg。將諸藥以水煎至300 mL取汁，1劑/d，分早晚2次溫服；持續(xù)用藥3個月。

效果判定標準：以Dienst關節(jié)功能評定標準評價治療效果：①優(yōu)：關節(jié)外形呈正常狀態(tài)，功能恢復正常，屈伸旋轉等動作均可順利完成，患者無自覺疼痛感；②良：關節(jié)外形呈畸形輕度，功能恢復明顯，屈伸旋轉動作可基本完成，患者自覺輕度疼痛；③中：關節(jié)外形呈畸形輕度，存在功能受限，未能完成屈伸旋轉動作，患者自覺輕度疼痛；④差：關節(jié)形狀、功能未見恢復，明顯疼痛及功能受限[3]。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料組間比較采用X2檢驗；計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結果

觀察組治療優(yōu)16例（64.O%），良6例（24.0%），中2例（8.O%），差1例（4.0%）。對照組治療優(yōu)7例（28.0%），良11例（44.O%），中5例（20.0%），差2例（8.O%）。觀察組優(yōu)良率88.0%，高于對照組的72.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

觀察組功能恢復明顯，其背伸、掌曲、橈偏、尺偏、旋前、旋后等評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

討論

橈骨遠端骨折后多見骨粉碎、骨折處骨質坍塌等情況。臨床上雖可選擇非手術方法治療，但通常適合骨折輕度患者，若患者存在關節(jié)內骨折、手術復位欠佳的情況，則亦需要接受手術復位治療[4]。通常不穩(wěn)定骨折經(jīng)手法復位時，亦需接受相應的同定，若選擇石膏同定，則骨折內部穩(wěn)定性得不到有效維持，故而患者的骨折恢復會受到相應的影響。

臨床上目前大都選擇切開復位鋼板內固定術式，使患者的骨折斷端得到有效的復位修復，并充分改善其腕關節(jié)功能[5]。本研究中患者均接受切開復位鋼板內同定術治療，經(jīng)治療后其優(yōu)良率72.0%，僅28.O%的患者病情改善提示關節(jié)外形呈正常狀態(tài)、功能恢復正常，屈伸旋轉等動作均可順利完成，患者無自覺疼痛感，其功能恢復情況亦欠佳。人體骨折后會出現(xiàn)骨折位置周圍組織及其細胞損傷的情況，會對患者的骨折恢復造成很大的影響，加上其亦存在皮下組織及小血管、肌肉組織損傷等情況，并存在組織液漏出的問題，故可見多處局部出血以及血栓、水腫等問題，加重患者機體炎性反應，導致其骨折術后愈合受到很大的影響。有資料顯示，中草藥可顯著改善骨折患者的機體循環(huán)及其供血，并可促使其骨重建及預后改善。觀察組患者亦接受了白擬骨愈康復靈湯治療，方中三七具有極佳的活血化瘀、消腫止痛的效果，川芎亦可達到明顯的行氣開郁作用，而當歸、赤芍等藥具有顯著的補血補氣、涼血散瘀之功效，自然銅可達到續(xù)筋接骨的效果，大黃、懷牛膝、沒藥等具有顯著的活血消腫、化瘀痛經(jīng)作用，五加皮與補骨脂的補脾腎、強筋骨效果顯著。諸藥合奏強筋健骨、活血化瘀、消腫痛經(jīng)等功效，用于骨折手術治療后患者的效果極佳，可使其機體血液循環(huán)顯著恢復，并對其術后預后改善有著積極作用。結果顯示：患者骨折恢復顯著，治療優(yōu)良率達88.0%，功能恢復情況顯著，上述情況與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，白擬骨愈康復靈湯、切開復位鋼板內同定術聯(lián)合應用于橈骨遠端骨折的臨床治療效果顯著，具有極佳的臨床推廣價值。

參考文獻

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[2]張鴻生，廖梓杰，郭珀宏.自擬湯劑配合切開復位鋼板內同定術治療橈骨遠端骨折的實踐與評估[J]實用中西醫(yī)結合臨床，2017，17（11）：6-7，37.

[3]王宏亮，孫劍波，和佳敏.自擬骨愈康復靈湯配合切開復位鋼板內同定術治療橈骨遠端骨折的臨床療效研究[J]中國中醫(yī)急癥，2015，24（7）：1220-1222.

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[5]高全民，李仁杰骨愈康復靈湯聯(lián)合切開復位鋼板內固定術治療橈骨遠端骨折的療效及安全性分析[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（6）：133-134.