抗生素14年管理風暴，成功還是不成功？

黃祺

“沒有全民健康，就沒有全面小康?！边@句話，最早是2014年12月習近平考察江蘇鎮(zhèn)江市世業(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院時提出的。如果把這句話放在剛剛跨入千年大門的中國，我們的理解可以更加深刻。

2000年，中國GDP站上10萬億元臺階，排名世界第六；2001年，中國加入世界貿(mào)易組織；同一年，北京申奧成功；世界上規(guī)模最大的水電站工程——三峽工程正在如火如荼地推進……改革開放20多年，中國經(jīng)濟的高速增長，開始明顯地改變中國人的生活。

不過，發(fā)生在2003年的一場傳染病疫情，猛然打破了社會運行的節(jié)奏，也讓中國在世界上的形象受損。

這場影響時間長達兩年多的傳染病疫情，直到2004年才徹底結束。

經(jīng)濟快速發(fā)展，衛(wèi)生和健康事業(yè)更要跟上——經(jīng)歷了SARS疫情，政府開始著力彌補醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)上的欠賬和短板。疫情宣告結束的2004年，可以看做是中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的轉折點，衛(wèi)生和健康被放到政府民生工作中最重要的位置。

也是在2004年，中國抗生素合理使用的管理，站上了起跑線。這一年，衛(wèi)生部聯(lián)合三部委發(fā)布《抗菌藥物臨床應用指導原則》，從此，對抗菌藥合理應用自上而下的重點管理，拉開了大幕。

“我們今天不行動，明天將無藥可用?！边@句口號，是對為什么要管好抗生素使用的高度概括。抗生素的不合理使用，會導致細菌耐藥的增長，細菌耐藥已成為全球性最緊迫的公共衛(wèi)生問題之一。有預測認為，如果細菌耐藥不能得到很好的控制，到2050年，全球將會有1000萬人死于超級耐藥細菌感染。

“我們今天不行動，明天將無藥可用?！庇蓄A測認為，如果細菌耐藥不能得到很好的控制，到2050年，全球將會有1000萬人死于超級耐藥細菌感染?？股氐墓芾恚粌H關乎全民的健康，如今也是大國責任的一部分。

中國有3萬家醫(yī)院，300多萬執(zhí)業(yè)醫(yī)師和900萬衛(wèi)生技術人員，要管理好抗生素的使用，無疑是一項史無前例、極其浩大的工程，沒有任何可供參照的模式和范本。

至今14年，中國規(guī)范抗生素合理使用管理，走過了從行政力量強制推動、指標管理，向專業(yè)化、精細化管理的獨特歷程?？股睾侠硎褂霉芾淼摹爸袊缆贰保侵袊鴩橄碌囊淮纬晒μ剿?。

說它“成功”，有各種數(shù)據(jù)作為印證：

2011年以來，抗菌藥物占藥品總收入的比例總體呈下降趨勢，從2011年的15.1%下降到2016年的11.2%；住院患者抗菌藥物使用率從2011年的59.4%下降到2016年的37.5%，住院患者抗菌藥物使用強度從2011年的70.4DDD下降到2016年的50DDD。

僅僅從醫(yī)生行為和患者觀念上，也已經(jīng)能夠看到明顯的改變：過去醫(yī)生開抗生素“憑經(jīng)驗”“很隨意”的現(xiàn)象，現(xiàn)在基本已經(jīng)消除；而于患者，“沒有必要不輸液”“抗生素必須到醫(yī)院由醫(yī)生開處方”等等觀念，已經(jīng)成為公眾常識。

抗生素的管理，不僅關乎全民的健康，如今也是大國責任的一部分。2016年二十國集團（G20）領導人杭州峰會通過了《二十國集團領導人杭州峰會公報》，公報最后一部分專門列舉了影響世界經(jīng)濟的深遠因素，包括英國脫歐、氣候變化、難民、恐怖主義、抗生素耐藥性等5項?？梢姡股啬退幮缘脑掝}已經(jīng)成為與氣候變化和恐怖主義同樣重要的世界性問題。

無論從使用量還是科學性角度評估，中國抗生素合理使用的水平已經(jīng)較十多年前大大提高。這十四年中，究竟發(fā)生了什么？《新民周刊》本組報道對抗生素管理相關的政府部門、專業(yè)領域權威以及一線醫(yī)務工作者進行了大量采訪，回顧抗生素合理使用管理的“中國道路”，是如何走到今天的。

抗生素曾經(jīng)“萬能”，隨意使用泛濫

如果放在人類與疾病斗爭的漫漫歷史長河中看，抗生素的出現(xiàn)，仿若“天使降臨”。

1940年代，第一種抗生素青霉素誕生并開始應用。有了青霉素等抗生素，嚴重外傷和肺結核病人居然不會死亡了。有研究認為，僅僅因為抗生素的發(fā)明，人類壽命增長了10歲。

抗生素出現(xiàn)后，細菌、真菌感染成了一種容易對付的疾病。此后，抗生素家族日益龐大，目前已經(jīng)是所有藥品中品種最多的一類藥物。抗生素方便而有效，由此，成了醫(yī)生最愛的“利器”。

中國的八零后、九零后，小時候生病應該沒少輸液，這正是中國抗生素使用最為“隨意”的階段——醫(yī)生憑經(jīng)驗用藥，而“經(jīng)驗”往往指向抗生素；同時患者也希望疾病好得越快越好，大家以為抗生素一劑“猛藥”下去，有百益而無一害。

從感冒發(fā)燒的門診治療，到住院病人，抗生素曾在醫(yī)院中“流行”。

上海一家三甲醫(yī)院甲狀腺科醫(yī)生告訴《新民周刊》，除了常常被媒體報道的門診用藥隨意，在病房里，抗生素的隨意使用在十多年前也非常嚴重。外科醫(yī)生們都知道一個詞叫“手術預防用藥”，意思是在手術之前，為了避免術后感染，醫(yī)生讓病人提前使用抗生素?！澳菚r候，如果手術病人年齡大一點，比如超過60歲，或者是有免疫力低下的情況，我們就會給他預防用藥，不用一點，心里覺得不踏實?！?至于用藥的品種和用量，這位醫(yī)生說：“品種繁多，劑量都是比較大的，頭孢類抗生素，甚至會用到三代頭孢，具體怎么用，可能就看平時抗生素使用的習慣了?！?/p>

臨床一線的感染專業(yè)專家們，目睹著每天都在發(fā)生的抗生素“隨意使用”，深感焦慮。

2003年的一次學術會議上，鐘南山院士在接受媒體采訪時，呼吁重視抗生素“亂用”的情況。他描述當時的情況說：在泌尿系統(tǒng)感染治療中，目前世界上只有中國的病人因用喹諾酮類包括如環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等而出現(xiàn)高度耐藥情況，主要就是因為藥品用量太大所致。

我國呼吸內科權威專家劉又寧教授告訴《新民周刊》，當時抗生素使用混亂的情況，主要體現(xiàn)在兩個方面。

一個是藥店可以隨便賣抗生素，很多病人不到醫(yī)院診斷，自己感冒發(fā)燒就自己買藥吃了。另一邊是醫(yī)院里用藥的不規(guī)范?！爱敃r，部分醫(yī)生把抗菌藥等同于退燒藥，個別的還當止痛藥用?！眲⒂謱幗淌谂e例說，支氣管哮喘這種疾病，只有極少數(shù)是細菌引起、與感染有關，但很多醫(yī)生就給患者開抗生素。手術預防用藥也是如此，一些無菌手術完全不需要預防性地使用抗生素，但醫(yī)生還是用了。“有的病人下午出院，上午還在吊抗生素，有依據(jù)嗎？其實是沒有的?！?/p>

身處華東地區(qū)的東南大學重癥醫(yī)學研究所所長、中大醫(yī)院重癥醫(yī)學科邱海波教授，在十多年前看到的是同樣的景象。邱海波教授告訴《新民周刊》，當時醫(yī)院里抗生素的使用率可以高達80%-90%。也就是說，絕大多數(shù)病人都使用了抗生素治療。

中國抗生素使用的情況也引起了世界衛(wèi)生組織的注意，當時的一項調查顯示，中國住院患者抗生素藥物使用率高達80%，其中使用廣譜抗生素和聯(lián)合使用兩種以上抗生素的占58%，遠遠高于30%的國際水平。當時還有一種說法是：中國以占世界20%的人口，使用了占世界50%的抗生素，其中一半人用，一半用于農(nóng)牧業(yè)。

抗生素的不合理使用，除了給患者帶來不必要的經(jīng)濟負擔、造成社會資源的浪費以外，最直接的危害是產(chǎn)生細菌耐藥。

抗生素是“天使”，但抗生素如果使用不當，也可能變成養(yǎng)育“魔鬼”的溫床，“魔鬼”指的就是耐藥菌。

去年，媒體報道了一對美國夫婦到埃及旅游時，丈夫感染超級細菌而險些喪命的新聞。超級細菌并不是指某一種細菌，而是具有高度耐藥性的細菌的統(tǒng)稱。醫(yī)院里常用的抗菌藥物有150多種，如果一種細菌對幾乎所有的抗菌藥物都耐藥，那么就會被叫做超級耐藥菌，也就是超級細菌。當然，超級細菌感染出現(xiàn)的情況并不多，但不同程度耐藥的病人，現(xiàn)在卻越來越多見。

上海華山醫(yī)院抗生素研究所所長王明貴教授，日常主要的工作之一，就是接受各家醫(yī)院的會診請求，去幫助臨床醫(yī)生解決復雜的耐藥菌感染問題。這些疑難病人感染的細菌，對強力的抗生素都已經(jīng)產(chǎn)生耐藥，棘手的感染如果不能盡快找到解決的辦法，病人就有生命危險。

耐藥菌出現(xiàn)為什么越來越多？因為細菌們“見過了大世面”。

王明貴教授解釋說，細菌是一個非常神奇的微生物，如果你殺不死它，那么它就可能變得更加強大。如果抗生素使用不當，每一次抗生素對細菌的攻擊，細菌就練就一種防御的本領，當細菌集齊十八般武藝，它就變成了耐藥菌。

因此，抗生素的不合理使用，最終的結果是縮減抗生素使用的壽命，導致無藥可用。

沒有人想要回到青霉素出現(xiàn)之前的黑暗時代，而開發(fā)一種抗生素的周期可能是幾十年，事實上從上世紀八十年代以后，科學家就再也沒有找到新的作用機制的抗生素。因此，我們只能寄望現(xiàn)有的抗生素，藥物的壽命越長越好。

三年整治，剎住“隨意”用藥的火車

2004年，剛剛從SARS疫情中走出來的中國衛(wèi)生系統(tǒng)，以壯士斷腕的決心啟動了抗生素不合理使用亂象的整治行動。

中國有13億人口，要剎住抗生素“隨意”使用這輛奔馳著的列車，難度可想而知。但是，這輛列車必須慢下來。

“第一聲槍響”就是2004年發(fā)布的《抗菌藥物臨床應用指導原則》。同一年，列入處方藥名錄的抗生素零售，也被嚴格管理——國家食品藥品監(jiān)督管理局規(guī)定，從2004年7月1日起，未列入非處方藥品名錄的各種抗菌藥物（包括抗生素和磺胺類、喹諾酮類、抗結核類、抗真菌類藥物），在全國范圍內所有零售藥店必須憑職業(yè)醫(yī)師處方才能銷售。

普通公眾對抗生素的重新認識，基本上就是從藥店不賣處方抗生素藥品開始的。

而在專業(yè)領域，全國很多醫(yī)院，開始接受一個新的任務——將醫(yī)院抗生素使用的數(shù)據(jù)以及細菌耐藥的數(shù)據(jù)，上報給衛(wèi)生主管部門。這兩個數(shù)據(jù)，分別上傳到兩個監(jiān)測網(wǎng)絡：全國抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)和全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)。

國家衛(wèi)健委醫(yī)院管理研究所藥事管理研究部，是全國抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)的管理單位，研究部主任顏青介紹說，監(jiān)測網(wǎng)于2004年試運行，一開始只有30多家醫(yī)院參與。到了2006年，監(jiān)測網(wǎng)正式運行，收集全國200多家醫(yī)院的抗菌藥臨床應用數(shù)據(jù)，2010年后，納入監(jiān)測網(wǎng)的醫(yī)療機構已經(jīng)達到3000多家，如今網(wǎng)絡已經(jīng)覆蓋包括新疆、西藏在內的中國內地所有省區(qū)市。

國家衛(wèi)健委合理用藥專家委員會辦公室副主任、全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)負責人劉曉琳介紹，全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)是2005年正式開始運行的，發(fā)展至今已有了1400多家醫(yī)院。監(jiān)測網(wǎng)點醫(yī)院的耐藥菌相關信息必須按時上傳到監(jiān)測數(shù)據(jù)中心，而這些數(shù)據(jù)經(jīng)過匯總、分析后，為政策制定、針對性的干預提供了第一手的信息。

“監(jiān)測網(wǎng)的數(shù)據(jù)有幾個作用。首先是便于衛(wèi)健委掌握全國的細菌耐藥總體情況；其次，各個分中心通過監(jiān)測網(wǎng)發(fā)現(xiàn)問題后，可以及時地對醫(yī)院進行預警、提供必要的技術支持；另外，醫(yī)院自己從數(shù)據(jù)中也能發(fā)現(xiàn)問題，及時地去處理，避免更大的損失?！比珖毦退幈O(jiān)測網(wǎng)南中國分中心負責人卓超介紹。

監(jiān)測網(wǎng)如覆蓋全國的“哨兵”，將醫(yī)院中抗生素使用的情況、耐藥菌出現(xiàn)的情況及時地反映出來，為主管部門出臺抗菌藥不合理使用的整治措施，提供了依據(jù)。

政府文件出臺、監(jiān)測網(wǎng)的建立，讓主管部門在制定抗生素使用整治措施時，既有“理”也有“據(jù)”。監(jiān)測網(wǎng)得到的數(shù)據(jù)，印證了大家從日常中留下的印象：中國抗生素不合理使用的情況，已經(jīng)到了非常嚴重的程度。媒體在報道時用到了“抗生素濫用”這樣的標題，雖然這樣的說法不是非常科學和準確，但卻基本上概括了當時抗生素隨意使用的總體情況。

面對亂象，2011年，中國政府拿出了力度更大的整治措施。2011年4月國家衛(wèi)生計生委宣布開展為期3年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動。

接下來的三年，一系列非常有針對性的政策文件出臺，每一個對于抗生素的亂用，幾乎都是“休克療法”，目的就是剎住這輛滾滾向前、充滿危險的列車。

2012年8月，被稱為“史上最嚴限抗令”的《抗菌藥物臨床應用管理辦法》正式實施。辦法明確將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三級管理。其中明確規(guī)定了不同等級醫(yī)生的開藥權限。嚴重違規(guī)使用抗菌藥物的醫(yī)生將被警告、限制處方權、吊銷執(zhí)業(yè)證書。

管理部門對醫(yī)療機構下硬性指標，抗生素的使用量、使用種類必須達到某些要求，如不能達標，則層層追責。

抗生素使用的三年專項整治，力度之大、執(zhí)行之嚴、影響之深遠，無疑是史無前例的。

在三年整治期間，主管部門要求醫(yī)院必須成立抗菌藥物管理小組，由院長擔當?shù)谝回撠熑?。衛(wèi)生主管部門對醫(yī)療機構進行地毯式檢查，抗生素管理達標與醫(yī)院等級評審等事關醫(yī)院命脈的評價掛鉤在一起，一票否決。

如今回望這段歷史，國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)療管理處處長李大川在接受《新民周刊》采訪時說，采取行政途徑的整改方式，是當時抗生素隨意使用亂局中，管理部門不得不采用的方式，最終的結果說明，行政力量的強勢干預，讓抗生素亂象，在不長的時間里發(fā)生了巨大的改變。

作為行業(yè)專家，王明貴教授對三年整治的評價，與李大川相似。他說，行政化的集中整治，是適合當時中國國情和抗生素使用情況的辦法，這種方式見效快、成果明顯。盡管整治中局部上有“一刀切”的現(xiàn)象，但相對于減少抗生素不合理使用的危害來說，成績還是更大的。

一線的醫(yī)生，最能切身體會三年整治帶來的變化。

前文所述的上海某三甲醫(yī)院甲狀腺科醫(yī)生告訴記者，國家衛(wèi)計委2009年發(fā)布通知，明確要求“Ⅰ類切口手術一般不預防使用抗菌藥物，確需使用時，要嚴格掌握適應證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時間”?！阿耦惽锌凇敝傅氖菬o菌切口，比如甲狀腺手術，乳腺手術，疝修補手術切口。

“三年整治開始后，醫(yī)院醫(yī)務處對預防性抗生素嚴格控制，要求Ⅰ類切口手術抗生素使用90%以上達標。這個時候，我們的甲狀腺手術基本上就不用抗生素了?！比绻股匾?guī)范使用不達標，科室和醫(yī)生都會受到相應的懲罰?！安贿_標就會被扣分，扣分意味著扣科室的錢，醫(yī)生當然也要受影響?！?/p>

通過三年集中整治后，我國抗生素使用量大幅度下降。2016年的監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，全國住院患者抗菌藥物使用率為37.5%，較2011年降低21.9%；門診處方抗菌藥物使用率為8.7%，較2011年降低8.5%。

抗生素補課，從公眾到醫(yī)生

從2004年政府將抗生素合理使用管理提上最重要的議程，直到今天，除了像三年專項整治這樣特殊的集中整治方式外，各級衛(wèi)生主管部門做得更多的，還是主導抗生素的規(guī)范化管理和對醫(yī)生、公眾的教育。

上海市衛(wèi)計委藥政處處長吳文輝告訴《新民周刊》，上海市衛(wèi)生行政主管部門多年來聯(lián)合市醫(yī)學會、藥學會、醫(yī)院協(xié)會等有關學（協(xié)）會，以及各級醫(yī)療機構發(fā)起了很多的公眾科普教育活動，通過不斷向公眾傳播抗生素相關知識，逐漸改變大眾對抗生素的認識誤區(qū)。上海市衛(wèi)計委藥政處牽頭開展的一項合理用藥進社區(qū)大型健康講座活動，就經(jīng)常包含抗生素知識內容，如今已經(jīng)舉辦了100多場，專業(yè)醫(yī)師和藥師深入社區(qū)，為普通公眾介紹抗生素安全合理使用知識和相關注意事項。

聚沙成塔，十多年過去，中國公眾對抗生素的認識，已經(jīng)大為改變，慎用抗生素的想法，成為大多數(shù)人的生活常識，當患者主觀上對抗生素的使用更加謹慎，醫(yī)生才有可能更好地按照科學、合理的原則開藥。

不過，作為一種主要由醫(yī)生決定使用的藥物，對醫(yī)生的教育更為重要。2011年的一次采訪中，鐘南山院士分析了抗生素隨意使用醫(yī)生這一方的原因：“一是醫(yī)生的理念、醫(yī)生的醫(yī)療學術水平；第二，醫(yī)生為了保護自己而濫用抗生素。也就是說‘我都用了，到時候不行，我能做的都做了；第三，我不回避這個原因，用藥多了收入多。”

在使用抗生素上，醫(yī)生也要補課嗎？答案是肯定的?？股胤N類繁多，涉及的知識面非常廣，要使用好抗生素，需要既“懂藥”，還要“懂菌” “懂病”。而傳統(tǒng)的醫(yī)學教育中，“藥”“菌”“病”分屬不同的專業(yè)，醫(yī)務人員幾乎沒有機會綜合性、系統(tǒng)性地學習抗生素使用的相關知識。這也是過去醫(yī)生們“憑經(jīng)驗”開抗生素的背景之一。

針對這個短板，十多年間，各級各類對醫(yī)務人員的培訓，持續(xù)不斷地開展起來。最近幾年，由衛(wèi)生主管部門、專家發(fā)起的“培立方”培訓項目，可謂業(yè)內“最紅”的培訓課程，培訓班的名額，甚至要靠“搶”。“培立方”項目由幾個針對醫(yī)務專業(yè)人員的培訓項目組成，為抗生素管理、遏制細菌耐藥相關的不同領域專業(yè)人員，提供針對性和系統(tǒng)性的培訓。

學員們的積極性，來自管理部門對醫(yī)療機構抗生素合理使用水平提高的要求，也來自醫(yī)務人員在一線工作時切身的需要。

國家衛(wèi)健委醫(yī)院管理研究所所長助理馬麗平介紹，“培立方”項目是國內第一個圍繞抗生素合理使用開展的，成體系、大規(guī)模的專業(yè)人員培訓項目，由于項目的專業(yè)化程度高，考核嚴格，實用性強，從2014年開始，逐漸在業(yè)內形成了很大的影響力。同時，這些培訓項目也成為落實衛(wèi)生部相關通知中，提升醫(yī)務人員專業(yè)能力要求的渠道。

專業(yè)化精細化，抗生素管理新歷程

在使用抗生素上，醫(yī)生也要補課嗎？答案是肯定的?？股胤N類繁多，涉及的知識面非常廣，要使用好抗生素，需要既“懂藥”，還要“懂菌” “懂病”。

2011年開始的抗生素三年專項整治，是中國抗生素合理使用的轉折點，如果說三年專項整治管住了抗生素的亂用，那么如今中國衛(wèi)生系統(tǒng)面臨的新問題是：如何科學、合理地用好抗生素。

2015年，又是一個轉折點，抗生素管理從行政推動轉向依靠專家力量，進行專業(yè)化精細管理的新階段。

國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)療管理處處長李大川說：“抗生素的使用畢竟是一個專業(yè)行為，不是行政行為，在行政干預達到一定效果后，就要轉入專業(yè)化管理的階段。首先，要建立起科學管理抗生素的制度和規(guī)范。”

2012年4月衛(wèi)生部發(fā)布的《抗菌藥物臨床應用管理辦法》，為抗生素管理提供了法律依據(jù)。在有法可依的前提下，到了2015年左右，抗生素的合理使用已經(jīng)在專業(yè)領域和公眾中達成共識，由此，專業(yè)管理順理成章地推進起來。

事實上，抗生素如何管，國家監(jiān)管單位也需要“補課”。

近年來，抗菌藥物管理“AMS策略”被引入中國。這一策略的定義是，采取最佳的抗菌治療藥物選擇、劑量和用藥時間，以期達到臨床治療或感染預防的最佳結果，并最大限度減少患者的藥物毒性和降低耐藥的產(chǎn)生。

“AMS策略”首先要求醫(yī)療機構建立一支由感染、藥學、臨床微生物、醫(yī)務、院感、信息等多學科專家組成的AMS工作組，以多學科合作管理的模式，來管好抗生素的使用。

2017年1月，國家衛(wèi)生計生委組建了國家層面的抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥評價專家委員會，由鐘南山、趙玉沛兩位院士擔任主任委員。專家委員會囊括了國內抗生素使用相關專業(yè)的最權威專家，他們職責包括提出政策建議；對我國抗菌藥物臨床應用、細菌耐藥形勢、感染性疾病譜以及細菌耐藥經(jīng)濟負擔進行研究等等。

在各個省市，專家委員會也相繼成立。

王明貴教授說，中國抗生素的管理，正經(jīng)歷從行政手段推動向專業(yè)化管理的過渡，未來幾年，繼續(xù)推動抗生素管理的專業(yè)化、主動和常態(tài)化，將是抗生素管理事業(yè)的目標。

2016年8月，國家衛(wèi)生計生委等14部門聯(lián)合制定的《遏制細菌耐藥國家行動計劃（2016-2020年）》正式發(fā)布，這個計劃被解讀為中國政府在繼續(xù)管理抗生素、遏制細菌耐藥上工作的決心。計劃中的工作目標非常具體而明確，包括了對全國醫(yī)務人員、養(yǎng)殖一線獸醫(yī)和養(yǎng)殖業(yè)從業(yè)人員完成抗菌藥物合理應用培訓；全國二級以上醫(yī)院基本建立抗菌藥物臨床應用管理機制等等。而這些目標與抗生素的專業(yè)化管理相輔相成。

李大川處長介紹，雖然中國抗生素合理使用的整治走過十多年，已經(jīng)取得了顯著的效果，但距離目標還是有很大的距離。接下來，抗生素管理將抓住重點品種和重點人群進行管理。重點品種，指的是使用量上升比較明顯、同時耐藥率增加的抗生素藥物。而重點人群，指的是兒童、老人和孕產(chǎn)婦。

從目前的情況看，一些耐藥菌的頻繁出現(xiàn)，仍然是中國衛(wèi)生健康事業(yè)面臨的風險。2015年全國細菌耐藥監(jiān)測報告顯示，全國范圍內，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌對碳青霉烯類藥物的耐藥率分別達到了1.9%、7.6%、22.4%和59.0%。而碳青霉烯類藥物被業(yè)界認為是當前治療這些革蘭陰性桿菌感染最好的抗菌藥。任重而道遠，是對中國抗生素合理使用和控制細菌耐藥工作最真實的描述。

抗生素管理十四年的“中國道路”，事實上也是中國醫(yī)療事業(yè)管理從粗放到專業(yè)化、精細化轉變的縮影。中國13億人口、幅員遼闊的國土、東西部和城鄉(xiāng)的差異，使得任何的整治、改革和創(chuàng)新，都必須克服巨大的困難和障礙。但是，以人民健康為目標，政府主管部門和專業(yè)界依然在努力推動這項浩大的工程，并取得了令世界矚目的成績。