經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板固定術(shù)治療脛骨干骨折75例的療效分析

張志強(qiáng)

摘 要 目的：探討經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板固定術(shù)治療脛骨骨折的效果。方法：選擇單側(cè)脛骨干骨折患者150例作為研究對(duì)象，按照治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組各75例。對(duì)照組采用切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定，觀察組采用經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板固定術(shù)治療。比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、術(shù)后疼痛程度、術(shù)后并發(fā)癥、治療效果情況。結(jié)果：兩組患者手術(shù)時(shí)間比較差異不顯著（P>0.05）；觀察組患者手術(shù)術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、術(shù)后一周疼痛程度、療效優(yōu)良率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板固定術(shù)治療脛骨骨折具有較好效果。

關(guān)鍵詞 脛骨骨折 經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板固定術(shù) 切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定

中圖分類號(hào)：R683.42 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2018）21-0056-03

Effect of minimally invasive percutaneous plate fixation in the treatment of 75 cases of tibial shaft fractures

ZHANG Zhiqiang*

（Department of Orthopedics， Zhengzhou Central Hospital affiliated to Zhengzhou University， Zhengzhou 450007， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effects of minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis on tibial fracture. Methods： One hundred and fifty patients with tibial fracture were selected and divided into an observation group （n=75） and a control group （n=75） based on their different treatment methods. The control group underwent open reduction and internal fixation and the observation group underwent minimally invasive percutaneous plate fixation （MIPPO）. Operation time， blood loss during operation， hospital stays， fracture healing time， pain degree， postoperative complications and clinical effects were compared between the two groups. Results： There were no significant differences in operation time between the two group（P>0.05）. The amount of bleeding， hospital stay， fracture healing time， postoperative pain one week after surgery， excellent and good rate of curative effect and incidence of postoperative complications were significantly much better in the observation group than the control group （P<0.05）. Conclusion： MIPPO fixation for the treatment of tibial fractures is effective.

KEy WORDS tibial fracture； minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis； open reduction and internal fixation

脛骨骨折是一種臨床常見(jiàn)骨折類型，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生活自理能力，且骨折嚴(yán)重時(shí)可能對(duì)周圍的組織和血供產(chǎn)生影響，不利于治療。傳統(tǒng)的開(kāi)放式手術(shù)治療雖取得一定成效，但存在創(chuàng)傷大、出血量多及在手術(shù)過(guò)程中可能損傷骨折周圍軟組織血供等缺點(diǎn)，導(dǎo)致術(shù)后骨折延遲愈合及術(shù)后并發(fā)癥多等；不利于患者預(yù)后[1-3]。微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)（minimally invasive plate osteosynthesis， MIPO）是一種近年來(lái)在四肢長(zhǎng)骨骨折治療中得到廣泛應(yīng)用的治療方法，該方法避免骨折部位的直接暴露，保留骨折周圍的血運(yùn)，為骨折的愈合提供更加穩(wěn)定的生物學(xué)環(huán)境，極大的促進(jìn)了患者骨折愈合和患者患肢的功能恢復(fù)。本研究將微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用于脛骨骨折，取得較好療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月—2016年12月我院收治的單側(cè)脛骨干骨折患者150例作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)過(guò)X線或CT等影像學(xué)檢測(cè)確診為脛骨干骨折，所有患者均有手術(shù)適應(yīng)證；排除惡性腫瘤患者，合并嚴(yán)重心肝腎等內(nèi)科疾病者，造血功能障礙者，手術(shù)禁忌證者及不能配合完成治療者；本研究通過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均對(duì)本研究?jī)?nèi)容及目的知情同意并自愿參與。所有患者按照治療方法不同分為觀察組（75例）和對(duì)照組（75例），觀察組中男41例，女34例；年齡17～55歲，平均年齡（37.5±6.4）歲；病程0～4 d，平均病程（1.8±0.6）d；骨折原因：交通傷33例，摔傷19例，重物砸傷壓傷8例，扭傷8例，高處墜落傷3例，其他4例；按照Muller分型（即AO分型）方法進(jìn)行骨折分型：A型38例，B型23例，C型14例。對(duì)照組中男42例，女33例；年齡19～56歲，平均年齡（37.9±7.1）歲；病程0～4 d，平均病程（1.7±0.9）d；骨折原因：交通傷34例，摔傷19例，重物砸傷壓傷8例，扭傷7例，高處墜落傷3例，其他4例；骨折分型：A型37例，B型25例，C型13例。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定，患者采用硬膜外麻醉，取仰臥位，切開(kāi)皮膚，全層切開(kāi)逐層分離至骨膜，顯露骨折端，對(duì)骨折端的積血進(jìn)行清理，之后解剖復(fù)位，C 型臂X線機(jī)透視下確定骨折對(duì)位對(duì)線良好，取合適長(zhǎng)度的普通鋼板預(yù)彎后于骨折端上下，鉆孔、螺釘固定，閉合切口。

觀察組進(jìn)行經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，患者均采用硬膜外麻醉，取仰臥位，常規(guī)清理創(chuàng)傷部位，依據(jù)骨折移位方向做一縱向小切口，切開(kāi)深筋膜，不切開(kāi)骨膜，沿脛骨內(nèi)側(cè)面在深筋膜與骨膜間建立皮下隧道，取合適長(zhǎng)度鋼板經(jīng)此隧道置于骨膜表面，以C型臂X線透視監(jiān)測(cè)骨折復(fù)位、固定情況，鎖定螺釘固定，閉合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者均隨訪1年以上，對(duì)患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、術(shù)后疼痛程度、術(shù)后并發(fā)癥、治療效果情況進(jìn)行記錄比較。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者疼痛評(píng)定采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale， VAS）進(jìn)行評(píng)定，得分范圍0～10分，得分與疼痛程度呈正比，得分越高，疼痛越嚴(yán)重。手術(shù)效果評(píng)價(jià)參照J(rèn)ohner-Wuhs評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[4]。骨折愈合，患者步態(tài)正常，無(wú)疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常并能對(duì)抗力量，脛骨無(wú)畸形，短縮<5 mm，旋轉(zhuǎn)<5°，切口無(wú)感染為優(yōu)；骨折愈合，步態(tài)正常，偶有疼痛，脛骨出現(xiàn)畸形角度<5°，關(guān)節(jié)活動(dòng)超過(guò)正常75%，對(duì)抗力量稍受限，短縮5～10 mm，旋轉(zhuǎn)5°～10°，無(wú)感染，可伴輕度神經(jīng)、血管損傷等并發(fā)癥為良；骨折愈合，關(guān)節(jié)活動(dòng)超過(guò)正常50%，對(duì)抗力量明顯受限，跛行步態(tài)，中度疼痛，骨成角畸形10°～20°，短縮10～20 mm，旋轉(zhuǎn)10°～20°，無(wú)感染、可伴中度神經(jīng)、血管損傷等并發(fā)癥為中；骨折愈合延遲或骨不連，關(guān)節(jié)活動(dòng)小于正常50%，不能對(duì)抗力量，明顯跛行步態(tài)，疼痛明顯，骨成角畸形>20°，短縮>20 mm，旋轉(zhuǎn)>20°，可并發(fā)感染，可伴重度神經(jīng)、血管損傷等并發(fā)癥為差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料及計(jì)量資料分別采用例數(shù)和均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中及術(shù)后各指標(biāo)比較

兩組患者手術(shù)時(shí)間比較差異不顯著（P>0.05）；觀察組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05，表1）。

2.2 術(shù)后疼痛程度比較

觀察組患者術(shù)后一周疼痛程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05，表2）。

2.3 治療效果比較

觀察組患者療效優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組（P<0.05，表3）。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

對(duì)照組術(shù)后有15例出現(xiàn)不同程度的術(shù)后并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為20%（切口感染4例，內(nèi)固定松動(dòng)5例，術(shù)后血腫3例，畸形3例）；觀察組術(shù)后有5例出現(xiàn)不同程度的術(shù)后并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%（切口感染2例，內(nèi)固定松動(dòng)1例，術(shù)后血腫1例，畸形1例）；組間比較差異顯著（χ2=5.769 2，P<0.05）。

3 討論

早在20世紀(jì)90年代就在骨折治療中提出了生物學(xué)接骨的理念，認(rèn)為在骨折復(fù)位的過(guò)程中應(yīng)同時(shí)注重對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育的生理環(huán)境的保護(hù)。脛骨具有獨(dú)特的生理解剖特征，脛前軟組織較為薄弱，軟組織覆蓋少，脛前內(nèi)側(cè)僅有皮膚及較薄的皮下組織，且高達(dá)96.5%的人群脛骨僅有一條滋養(yǎng)動(dòng)脈，脛骨血運(yùn)的三分之二需通過(guò)髓內(nèi)血管提供，如果骨折發(fā)生破壞髓內(nèi)血管時(shí)，骨折部位及其遠(yuǎn)端失去髓腔內(nèi)滋養(yǎng)動(dòng)脈的血供，影響血運(yùn)，會(huì)對(duì)患者康復(fù)產(chǎn)生影響，同時(shí)也增加了發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)；由此可見(jiàn)，術(shù)中對(duì)軟組織和血運(yùn)的保護(hù)尤為重要[5-7]。

傳統(tǒng)的解剖鋼板內(nèi)固法切口長(zhǎng)，對(duì)機(jī)體損傷大，術(shù)中血量相對(duì)較大，且要完全剝離骨折端骨膜，造成破壞血供的潛在危險(xiǎn)。MIPO是一種改良的手術(shù)方式，降低了對(duì)機(jī)體軟組織的剝離，最大限度的保證了骨折端的血運(yùn)充足[8-9]。

本研究結(jié)果顯示：觀察組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后一周疼痛程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，療效優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)可顯著顯著減少術(shù)中出血量，縮短骨折愈合時(shí)間，提高治療效果的同時(shí)還可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。具體采用那種手術(shù)方式應(yīng)結(jié)合患者具體情況而定。

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