超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入與睫狀體光凝術(shù)治療42例青光眼合并白內(nèi)障的效果觀察

黨秀紅

摘 要 目的：探討超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入與睫狀體光凝術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的臨床效果。方法：選取84例青光眼合并白內(nèi)障患者根據(jù)硬幣投擲法分為對照組和研究組各42例，對照組行超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療，研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合睫狀體光凝術(shù)治療，比較兩組患者的手術(shù)效果、視力恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：研究組治療總有效率顯著高于對照組（92.86% vs 73.81%，P<0.05）；隨訪6個月后，研究組視力0.6 D以上的比率顯著高于對照組（P<0.05），研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（4.76% vs 23.81%，P<0.05）。結(jié)論：超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入與睫狀體光凝術(shù)可有效改善患者的視功能，且術(shù)后并發(fā)癥少，療效安全可靠。

關(guān)鍵詞 超聲乳化 人工晶體植入 睫狀體光凝術(shù) 青光眼合并白內(nèi)障 視力

中圖分類號：R776.1； R775 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1006-1533（2018）21-0050-03

Clinical effects of phacoemulsification plus intraocular lens and cyclophotocoagulation implantation on 42 cases of glaucoma with cataract

DANG Xiuhong*

（Department of Ophthalmology， Harbin Aier Eye Hospital， Harbin 150076， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effects of phacoemulsification plus intraocular lens implantation and cyclophotocoagulation on glaucoma with cataract. Methods： Eighty-four cases of glaucoma with cataract patients were selected and divided into a control group （n=42） and a study group （n=42）. The control group underwent phacoemulsification plus intraocular lens implantation and the study group underwent phacoemulsification plus intraocular lens implantation and cyclophotocoagulation. The effects， visual acuity recovery and incidence of complications were compared. Results： The total effective rate was higher in the study group than the control group （92.86% vs 73.81%， P<0.05）. After 6 months of follow-up， the ratio of visual acuity above 0.6 D was significantly higher （P<0.05） while the incidence of postoperative complications was significantly lower in the study group than the control group （4.76% vs 23.81%， P<0.05）. Conclusion： Ultrasound emulsification combined with intraocular lens implantation and cyclophotocoagulation can effectively improve the visual function of patients and has the advantages of less postoperative complications and higher safety and reliable curative effect.

KEy WORDS phacoemulsification； intraocular lens implantation； cyclophotocoagulation； glaucoma with cataract； eyesight

青光眼與白內(nèi)障均為眼科常見的疾病類型，兩者常并存，相互影響形成惡性循環(huán)，在一定程度上加速了患者致盲，嚴(yán)重影響患者的身心健康，使生活質(zhì)量下降[1]。針對青光眼合并白內(nèi)障臨床上主要通過手術(shù)的方法進(jìn)行治療，但目前臨床上仍無標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，傳統(tǒng)的超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)盡管可快速的降低眼壓、提高患者視力，但術(shù)后易產(chǎn)生虹膜出血、淺前房消失、角膜上皮缺損等并發(fā)癥，影響患者術(shù)后恢復(fù)。因此如何選擇有效的術(shù)式來提高手術(shù)效果、減少并發(fā)癥、改善患者的視功能一直是臨床研究的熱點(diǎn)[2]。近年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的提高，有研究表明，內(nèi)窺鏡睫狀體光凝術(shù)因其具有創(chuàng)傷性小、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)而被臨床廣泛應(yīng)用于青光眼合并白內(nèi)障的治療當(dāng)中[3]。為此本研究選取2015年8月至2017年8月我院84例青光眼合并白內(nèi)障患者為研究對象，探討超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入與睫狀體光凝術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月至2017年8月我院84例青光眼合并白內(nèi)障患者為研究對象，根據(jù)硬幣投擲法將受試者分為對照組和研究組，每組42例。對照組中男24例，女18例，年齡55～80歲，平均（68.35±3.24）歲，左眼23例，右眼19例；研究組中男23例，女19例，年齡56～81歲，平均（69.26±3.38）歲，左眼20例，右眼22例。兩組患者的性別、年齡等基線資料方面比較，無顯著差異（P>0.05），可進(jìn)行對比分析。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)臨床檢查均確診為青光眼合并白內(nèi)障，單眼患病，藥物降壓不穩(wěn)定、矯正視力0.6 D以內(nèi)，手術(shù)耐受性好，患者自愿簽署手術(shù)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：高血壓、青光眼晚期、伴有嚴(yán)重的全身性疾病、精神病史、白內(nèi)障初發(fā)期、有眼部手術(shù)史、視野缺損、伴有其他眼部疾病及失訪者。

1.3 方法

患者入院后均行常規(guī)檢查，對合并糖尿病者給予對癥治療，待病情穩(wěn)定后行手術(shù)治療，對照組患者行超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。術(shù)前采用丙美卡因滴眼液約0.3 ml滴入結(jié)膜囊內(nèi)進(jìn)行表面麻醉，術(shù)前30 min采用托吡卡因散瞳，開瞼后于顳側(cè)鞏膜行長度約2.2 mm透明角膜切口，并于角膜緣內(nèi)行輔助切口，于前房內(nèi)注入黏彈劑，保持患眼前房的正常深度，然后應(yīng)用截囊針做直徑約為5.5 mm的環(huán)形撕囊，采用平衡鹽溶液行囊膜-皮質(zhì)-核水分離。超聲乳化儀超聲乳化，采用I/A系統(tǒng)抽吸晶體皮質(zhì)，保持后囊透明完整，將黏彈劑注入前房及囊袋內(nèi)，根據(jù)人工晶體植入術(shù)操作中相關(guān)要求將人工晶體植入囊袋內(nèi)，切除小梁網(wǎng)組織及周邊虹膜，縫合鞏膜兩端及球結(jié)膜。沖洗前房后徹底清除殘留的黏彈劑，檢查人工晶體正位及眼壓正常后，常規(guī)包扎。研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合睫狀體光凝術(shù)治療，植入人工晶體后再次注入黏彈劑，使囊袋、人工晶狀體、虹膜間保持一定空間，內(nèi)窺鏡探頭經(jīng)主切口進(jìn)入前房至虹膜與前囊膜之間，將焦點(diǎn)對準(zhǔn)睫狀突進(jìn)行光凝直至變白、塌陷、皺縮為止，參數(shù)能量設(shè)置0.1～0.3 W，持續(xù)時間0.2 ms，結(jié)束后注吸黏彈劑，以無菌生理鹽水封閉角膜切口，恢復(fù)前房和眼壓。比較兩組患者的手術(shù)效果，隨訪6個月后，比較兩組患者的視力改善情況，另外比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[4]

顯效：術(shù)后臨床癥狀完全消失，眼壓6～21 mmHg，無需使用降眼壓藥物；有效：術(shù)后臨床癥狀基本消失，眼壓較術(shù)前降低20%以上但未達(dá)顯效，需使用降眼壓藥物；無效：術(shù)后視力無光感，需進(jìn)一步行青光眼手術(shù)；總有效=顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件包，計數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異性顯著。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率

研究組患者的治療總有效率為92.86%，對照組患者的治療總有效率為73.81%，兩組比較差異性顯著（P<0.05，表1）。

2.2 手術(shù)前后視力改善情況

隨訪6個月后，兩組患者的視力均顯著改善，且研究組0.6 D以上的比率顯著高于對照組，兩組比較差異性顯著（P<0.05，表2）。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為23.81%，兩組比較差異性顯著（P<0.05，表3）。

3 討論

白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入是臨床上治療青光眼合并白內(nèi)障的常見術(shù)式，但術(shù)后并發(fā)癥較多，不利于患者術(shù)后康復(fù)。內(nèi)窺鏡睫狀體光凝術(shù)是從眼內(nèi)直接對睫狀體的色素上皮細(xì)胞和無色素細(xì)胞上皮層進(jìn)行光凝，而對鄰近的組織破壞較小，既能有效降低眼壓，又能避免因鄰近組織損傷所致的局部炎癥反應(yīng)，在一定程度上提高了手術(shù)效果[5-6]。值得注意的是，術(shù)中需根據(jù)患者睫狀體對激光的反應(yīng)來隨時調(diào)整激光頭距離及激光能量，防治出血及患者疼痛[7-8]。另外，睫狀體光凝術(shù)不能將眼壓降到太低，因此不太適用于晚期青光眼患者，且作為一種破壞性手術(shù)術(shù)后早期應(yīng)及時給予降眼壓、抗炎等支持治療，預(yù)防炎性反應(yīng)[9-10]。

本研究結(jié)果表明，研究組患者的治療總有效率為92.86%，對照組患者的治療總有效率為73.81%，兩組比較差異性顯著（P<0.05）；隨訪6個月后，兩組患者的視力均顯著改善，且研究組0.6 D以上的比率顯著高于對照組（P<0.05），提示睫狀體光凝術(shù)在提高手術(shù)成功率方面具有顯著優(yōu)勢，且能更好的改善患者視力，提高其生活質(zhì)量。研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為23.81%，兩組比較差異性顯著（P<0.05）。進(jìn)一步說明了睫狀體光凝術(shù)可有效避免因鄰近組織損傷所致的局部炎癥反應(yīng)，且創(chuàng)傷性小，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥[4]。

綜上所述，超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入與睫狀體光凝術(shù)可有效改善患者的視功能，且術(shù)后并發(fā)癥少，療效安全可靠。

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