急性腸系膜上動脈栓塞伴積氣1例

紀(jì) 紅，沈杉杉，郭小皖，喬耀輝，陳英敏

(河北省人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，河北 石家莊 050051)

圖1 急性腸系膜上動脈栓塞伴積氣CT表現(xiàn) A.平掃示腸系膜上動脈根部密度增高(箭)； B.增強(qiáng)掃描門靜脈期示腸系膜上動脈根部閉塞(白箭)，門靜脈內(nèi)可見液-氣平面(黑箭)； C.MPR示腸系膜上動脈根部閉塞(白箭)及腸系膜上動脈積氣(黑箭)，腸腔積氣，腸壁變薄； D.VR示腹腔干及腸系膜上動脈閉塞

患者男，71歲，1天前無明顯誘因突發(fā)上腹痛，陣發(fā)性加重，伴惡心嘔吐，有排氣，無排便；既往風(fēng)濕性心臟病史10余年。查體：全腹壓痛、彌漫性腹肌緊張。CT：腸系膜上動脈根部見條形稍高密度影(圖1A)，CT值56 HU，同層面腹主動脈CT值51 HU，腸系膜上動脈遠(yuǎn)端及分支管腔內(nèi)廣泛積氣(圖1B)；動脈期增強(qiáng)掃描腸系膜上動脈及其分支內(nèi)未見對比劑充填，腸系膜上動脈根部稍高密度影各期均未見明顯強(qiáng)化(圖1B、1C)，腹腔干及其分支動脈期增強(qiáng)掃描亦未見對比劑充填(圖1D)；肝、脾實質(zhì)強(qiáng)化程度減低，腸系膜上靜脈、門靜脈主干及肝內(nèi)門靜脈分支廣泛積氣，增強(qiáng)掃描可見對比劑進(jìn)入，并可見液-氣平面，腸腔廣泛擴(kuò)張伴多發(fā)液-氣平面，腸壁明顯變薄，增強(qiáng)掃描腸壁無明顯強(qiáng)化(圖1B)。綜合患者臨床癥狀、體征及影像學(xué)表現(xiàn)，考慮為急性腸系膜上動脈栓塞伴積氣；廣泛腸壁缺血、壞死；腹腔干栓塞伴肝、脾實質(zhì)缺血。

討論急性腸系膜上動脈栓塞是致死性疾病，栓子多來源于心房顫動、動脈粥樣硬化、腸系膜動脈夾層等，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，腹部體征大多輕微。其主要CT表現(xiàn)：①腸系膜上動脈內(nèi)充盈缺損；②腸壁厚度異常，栓塞早期腸壁水腫增厚，當(dāng)腸壁發(fā)生壞死時則明顯變薄，且增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化；③腸壁、腸系膜靜脈及門靜脈積氣；④腸腔擴(kuò)張伴液-氣平面；⑤腸系膜水腫；⑥腹腔積液。其中腸壁、腸系膜靜脈及門靜脈積氣、腸壁明顯變薄且無強(qiáng)化是診斷腸壁壞死的重要影像學(xué)依據(jù)。本例既往有風(fēng)濕性心臟病史，屬血栓栓塞性疾病高危人群，CT同時發(fā)現(xiàn)腸系膜上動脈及腹腔干的栓塞，肝、脾實質(zhì)缺血及腸系膜上動脈內(nèi)積氣，其中腸系膜上動脈積氣是一種較為罕見的征象，其產(chǎn)生原因尚不明確，推測可能與腸壁及腸系膜上動脈內(nèi)壓力變化有關(guān)，一方面腸系膜上動脈內(nèi)壓力因根部栓塞而下降，另一方面腸壁內(nèi)壓力因腸壁積氣而增高，當(dāng)腸壁內(nèi)壓力大于腸系膜上動脈內(nèi)壓力時，氣體則由腸壁進(jìn)入到腸系膜上動脈內(nèi)，但尚有待驗證。