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    超聲診斷巨大冠狀動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張合并冠狀動(dòng)脈瘤內(nèi)血栓形成1例

    2018-11-21 13:10:10丁明巖張慧慧
    關(guān)鍵詞:右心房三尖瓣心房

    彭 玲,朱 芳,丁明巖,張慧慧

    (1.大連醫(yī)科大學(xué),遼寧 大連 116044;2.遼寧省人民醫(yī)院心臟超聲科,遼寧 沈陽(yáng) 110016)

    圖1 術(shù)前超聲心動(dòng)圖 A.右冠狀動(dòng)脈呈瘤體樣擴(kuò)張,形似升主動(dòng)脈(箭); B.右心房?jī)?nèi)血栓形成(箭) 圖2 術(shù)后復(fù)查心臟CDFI 大動(dòng)脈短軸切面9~11點(diǎn)位見(jiàn)35.0 mm×36.0 mm中等附加回聲(箭)

    患者女,39歲,9年前診斷為右冠狀動(dòng)脈-右心房瘺而接受冠狀動(dòng)脈瘺修補(bǔ)術(shù),后癥狀逐漸好轉(zhuǎn);近1年來(lái)氣短癥狀反復(fù)出現(xiàn),近2個(gè)月因癥狀加重就診。超聲心動(dòng)圖:右冠狀動(dòng)脈呈瘤樣擴(kuò)張(圖1A),遠(yuǎn)端血栓形成,二尖瓣前葉A2區(qū)脫垂,全心大,以雙心房為著,二、三尖瓣重度關(guān)閉不全,全心腔內(nèi)血流淤滯,自發(fā)顯影陽(yáng)性,右心房?jī)?nèi)血栓形成(圖1B),中度肺動(dòng)脈高壓,下腔靜脈回流障礙,少量心包積液。行瘤腔縫合+大隱靜脈-右冠狀動(dòng)脈搭橋+血栓清除+二尖瓣及三尖瓣成型+左心耳、房間隔及右心房壁縫合術(shù)。術(shù)中見(jiàn)右冠狀動(dòng)脈主干呈瘤樣擴(kuò)張,遠(yuǎn)端開(kāi)口于瘤腔,瘤體寬約6.0 cm,內(nèi)可見(jiàn)大量陳舊性血栓;二尖瓣前葉A2區(qū)脫垂,雙心房明顯擴(kuò)大。術(shù)后1個(gè)月復(fù)查心臟彩色多普勒超聲未見(jiàn)右冠狀動(dòng)脈-右心房血液分流,大動(dòng)脈短軸切面9~11點(diǎn)位見(jiàn)35.0 mm×36.0 mm中等附加回聲(考慮為冠狀動(dòng)脈瘤縫合術(shù)后表現(xiàn);圖2)。

    討論冠狀動(dòng)脈瘺是指左、右冠狀動(dòng)脈與心臟(心房和心室)或大血管(上腔靜脈和肺動(dòng)脈)存在異常瘺管,是一種罕見(jiàn)的心臟病。多數(shù)患者癥狀不明顯,分流量較大者可出現(xiàn)心悸、心絞痛、肺動(dòng)脈壓力增高及心力衰竭癥狀。冠狀動(dòng)脈血流長(zhǎng)時(shí)間分流可引起冠狀動(dòng)脈缺血,導(dǎo)致發(fā)生缺血性心肌病。本例患者為右冠狀動(dòng)脈-右心房瘺,長(zhǎng)期受異常分流的影響,出現(xiàn)心力衰竭、房室腔明顯擴(kuò)大、肺動(dòng)脈高壓等癥狀。

    冠狀動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張是指冠狀動(dòng)脈局限或彌漫性擴(kuò)張,直徑超過(guò)相鄰正常冠狀動(dòng)脈的1.5倍,是少見(jiàn)的冠狀動(dòng)脈異常,發(fā)病率約1.5%~4.9%。本例患者巨大的冠狀動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張并冠狀動(dòng)脈瘤內(nèi)血栓,甚為罕見(jiàn)。

    冠狀動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張具有血流緩慢、內(nèi)皮功能紊亂、易痙攣等特點(diǎn),是其血栓形成的內(nèi)因。本例于左心室長(zhǎng)軸切面顯示右冠狀動(dòng)脈明顯擴(kuò)張,形似升主動(dòng)脈,另可見(jiàn)多個(gè)血栓團(tuán),較罕見(jiàn);行瘤腔縫合+大隱靜脈-右冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)+二尖瓣及三尖瓣成型術(shù)后,癥狀明顯緩解。

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