子宮頸擴張球囊在妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用及護(hù)理

馮錦春

[摘要] 目的 分析子宮頸擴張球囊在足月妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用及護(hù)理方法。方法 方便選取2017年6月—2017年12月該院收治的120例足月妊娠的產(chǎn)婦作為研究對象，將120例足月妊娠的產(chǎn)婦按引產(chǎn)方式隨機分為兩組，即實驗組與對照組，實驗組60例產(chǎn)婦采用子宮頸擴張球囊；對照組60例產(chǎn)婦采用小劑量縮宮素靜滴。分別對兩組產(chǎn)婦的潛伏期、第一產(chǎn)程、總產(chǎn)程、宮頸成熟度評分及剖宮產(chǎn)率進(jìn)行比較。結(jié)果 實驗組產(chǎn)婦的潛伏期（2.08±0.25）h、第一產(chǎn)程（2.97±0.47）h、總產(chǎn)程（6.81±0.64）h均顯著短于對照組，（t=3.182、4.022、3.762，P<0.05）；另外，實驗組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率僅為18.0%，顯著低于對照組35.0%，實驗組引產(chǎn)成功56例（93.3%）高于對照組30例（50.0%）。比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.261、4.289，P<0.05）。結(jié)論 子宮頸擴張球囊應(yīng)用于足月妊娠引產(chǎn)過程中，可促進(jìn)宮頸成熟，縮短產(chǎn)婦的潛伏期、第一產(chǎn)程和總產(chǎn)程，有利于產(chǎn)婦的自然分娩，妊娠結(jié)局優(yōu)于藥物引產(chǎn)，有效性和安全性俱佳，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 子宮頸擴張球囊；足月妊娠；引產(chǎn)；小劑量縮宮素靜滴

[中圖分類號] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）10（b）-0140-03

[Abstract] Objective To analyze the application and nursing methods of cervical dilatation balloon in induction of labor in term pregnancy. Methods A total of 120 full-term pregnant women from June 2017 to December 2017 were selected as subjects. 120 women with full-term pregnancy were conveniently selected and randomly divided into two groups according to the induction method， namely the experimental group and the control group， and the experimental group was 60 cases with cervical dilatation balloon； 60 patients in the control group received a small dose of oxytocin intravenously. The incubation period， first labor， total labor， cervical maturity score and cesarean section rate of the two groups were compared. Results The incubation period of the experimental group （2.08±0.25）h， the first stage of labor （2.97±0.47）h， and the total labor （6.81±0.64）h were significantly shorter than the control group（t=3.182， 4.022， 3.762 ，P<0.05）. In addition， the cesarean section rate of the experimental group was only 18.0%， which was significantly lower than that of the control group （35.0%）， and the experimental group induction of labor was 56 cases（93.3%） higher than the control group 30 cases（50.0%）. There are statistical differences （χ2=4.261，4.289， P<0.05）. Conclusion Cervical dilatation balloon can be used in the induction of labor in term pregnancy， which can promote cervical ripening， shorten the maternal incubation period， first stage of labor and total labor， and is conducive to maternal natural delivery. Pregnancy outcome is superior to drug induction， effectiveness and safety， which is worthy of clinical application.

[Key words] Cervical dilatation balloon； Term pregnancy； Induced labor； Small dose oxytocin intravenous infusion

妊娠晚期的孕產(chǎn)婦會出現(xiàn)羊水過少的情況，特別是一些合并糖尿病、高血壓等妊娠合并癥的孕產(chǎn)婦或者已經(jīng)出現(xiàn)過期妊娠情況的孕產(chǎn)婦，需要適時終止妊娠，對其進(jìn)行引產(chǎn)[1]。妊娠晚期引產(chǎn)是通過藥物或者機械的使用發(fā)動產(chǎn)程，實現(xiàn)妊娠終止的方式。而影響足月妊娠孕產(chǎn)婦引產(chǎn)成功的關(guān)鍵因素在于宮頸的成熟程度[2]。子宮頸擴張球囊是一種通過機械性壓迫方式促進(jìn)產(chǎn)婦子宮頸成熟，并刺激生成內(nèi)源性前列腺素，誘發(fā)宮縮的一種方法，是臨床上應(yīng)用比較廣泛的、可提高引產(chǎn)成功率的重要途徑。該文方便選取2017年6—12月該院收治的120例足月妊娠并有引產(chǎn)指征的產(chǎn)婦作為研究對象，通過與單純藥物方法的比較，分析子宮頸擴張球囊在足月妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用效果，并探討該過程中最合理的護(hù)理方法。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取120例足月妊娠的產(chǎn)婦作為研究對象，所有參與研究的產(chǎn)婦均無經(jīng)陰道分娩禁忌證，但有明確的引產(chǎn)指征：足月妊娠，單胎妊娠；胎膜未破；胎兒頭先露，Bishop 宮頸評分在6 分以下[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦既往有剖宮產(chǎn)史，子宮、宮頸手術(shù)史；產(chǎn)婦已臨產(chǎn)；產(chǎn)婦合并嚴(yán)重并發(fā)癥（如急性生殖道炎癥或無法解釋的陰道流血）；前置胎盤；胎兒存在頭盆明顯不稱情況；胎兒宮內(nèi)死亡。

按照產(chǎn)婦引產(chǎn)方式的不同將其分為兩組，實驗組60例產(chǎn)婦采用子宮頸擴張球囊聯(lián)合使用縮宮素；對照組60例產(chǎn)婦采用小劑量縮宮素靜滴。

實驗組產(chǎn)婦的年齡在21～43歲之間，平均年齡為（29.8±2.4）歲。產(chǎn)婦的孕周在（37±5）周～（41±2）周之間，平均孕周為（38.5±2.1）周；Bishop 宮頸評分為（3.42±1.01）分。

對照組產(chǎn)婦的年齡在22～42歲之間，平均年齡為（29.3±2.1）歲。產(chǎn)婦的孕周在37～41周之間，平均孕周為（38.3±2.0）周；Bishop 宮頸評分為（3.38±1.12）分。

兩組孕婦在年齡、孕周、Bishop 宮頸評分等指標(biāo)的比較上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

該研究經(jīng)該院倫理委員會討論并通過，且產(chǎn)婦自愿參與該次實驗研究。

1.2 方法

實驗組患者采用子宮頸擴張球囊的方式實施引產(chǎn)。具體操作方法是：晚上20：00時左右，胎心監(jiān)測20 min無異常；患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒、鋪巾，暴露子宮頸，插入宮頸球囊導(dǎo)管，向子宮球囊中充入40 mL生理鹽水，使其充盈，檢查球囊放置位置正確后，然后在陰道球囊內(nèi)充入生理鹽水20 mL，之后逐漸增加兩囊內(nèi)的液體量，每次增加20 mL，直至兩球囊內(nèi)的液體量增加至80 mL。將球囊導(dǎo)管尾部用無菌紗布包裹固定在產(chǎn)婦的大腿內(nèi)側(cè)，以產(chǎn)婦不會感到疼痛不適為宜。夜里可以正常睡眠。在第二天上午查房時球囊放置12 h后將其拔除，并同時實施人工破膜，接受上述操作1 h后仍無法正常臨產(chǎn)的產(chǎn)婦，則需聯(lián)合應(yīng)用縮宮素實施引產(chǎn)。也有部分產(chǎn)婦在宮頸球囊放置不久，即進(jìn)入臨產(chǎn)順利分娩。

對照組患者采用小劑量縮宮素實施引產(chǎn)。具體操作方式是：將2.5 U縮宮素（國藥準(zhǔn)字H10930233）溶解在500 mL的5%葡萄糖注射液中（有妊娠期糖尿病的改用0.9%生理鹽水），經(jīng)靜脈滴注，初始滴注速度為4滴/min，20 min后將滴速調(diào)高到8滴，之后結(jié)合產(chǎn)婦的宮縮情況，每20 min上調(diào)8滴調(diào)整滴速，至產(chǎn)婦出現(xiàn)有效宮縮，每分鐘滴速最高可調(diào)整為40滴；如縮宮素的應(yīng)用效果不佳，可于第2天繼續(xù)應(yīng)用，聯(lián)用3 d后產(chǎn)婦仍未出現(xiàn)臨產(chǎn)征象，則提示引產(chǎn)失敗，可行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。

在引產(chǎn)期間，通過胎兒電子監(jiān)護(hù)儀對其胎心變化、宮縮情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測與觀察，一旦胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫，則需立即改行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。

1.3 觀察指標(biāo)

分別對兩組產(chǎn)婦的潛伏期、產(chǎn)程、宮頸成熟度評分及妊娠結(jié)局（剖宮產(chǎn)、為引產(chǎn)成功率）等指標(biāo)進(jìn)行觀察和比較。

1.4 統(tǒng)計方法

該次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程及宮頸成熟度評分比較

兩組產(chǎn)婦采用不同方式進(jìn)行引產(chǎn)，實驗組產(chǎn)婦潛伏期、第一產(chǎn)程、總產(chǎn)程均顯著短于對照組，而宮頸成熟度評分顯著高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局比較

比較兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局可見，實驗組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率僅為18.0%，顯著低于對照組35.0%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組引產(chǎn)成功56（93.3%） 高于對照組30（50.0%）。見表2。

3 討論

妊娠晚期的孕產(chǎn)婦可以通過臨產(chǎn)前促宮頸成熟的方法促進(jìn)子宮收縮，實施引產(chǎn)，使母嬰盡快脫離潛在的風(fēng)險，也在一定程度上降低孕產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率。宮頸成熟度低或者引產(chǎn)不當(dāng)可能會誘發(fā)孕產(chǎn)婦難產(chǎn)或者胎兒窘迫、新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局，重者可危及母嬰生命安全，選擇合適的引產(chǎn)方式至關(guān)重要[4-6]。目前臨床上常用的促進(jìn)宮頸成熟的方法主要有藥物和機械兩種，藥物包括米索前列醇、地諾前列酮、縮宮素（低濃度）以及普貝生等，機械方法則常用宮頸擴張球囊。

藥物方法是既往終止妊娠的最常用的方法，特別是縮宮素，其可以通過促進(jìn)前列腺素的分泌，實現(xiàn)誘導(dǎo)宮頸成熟的目的，加上其半衰期短，可以在短時間內(nèi)代謝，不會對產(chǎn)婦造成嚴(yán)重的影響[7-8]。實際應(yīng)用過程中，其還能促進(jìn)子宮平滑肌收縮，實現(xiàn)宮頸擴張，實現(xiàn)胎兒的順利分娩。但縮宮素的應(yīng)用存在較大個體差異，產(chǎn)婦對其耐受程度不一，起效時間不一，獲得的宮縮效果也不一，該次研究對照組將近50%待產(chǎn)婦需要靜滴縮宮素2 d、甚至約10%待產(chǎn)婦需要靜滴縮宮素3 d后方可產(chǎn)生有效宮縮，產(chǎn)程長，這個過程中，產(chǎn)婦也容易出現(xiàn)宮縮乏力以及生理、心理上的疲憊、疲勞、宮縮乏力等，不利于分娩的順利進(jìn)行。特別是一些產(chǎn)程較長的產(chǎn)婦，在宮縮刺激的影響下，胎兒在宮內(nèi)承受較大壓力，可能會出現(xiàn)缺氧情況并致宮內(nèi)窘迫或新生兒窒息的情況[9-11]。

該文實驗組患者采用了子宮頸擴張球囊聯(lián)合使用縮宮素方式對足月妊娠的產(chǎn)婦進(jìn)行引產(chǎn)，其引產(chǎn)的原理在于球囊在產(chǎn)婦的宮頸外口、內(nèi)口提供溫和、穩(wěn)定的張力，并在對宮頸管實施機械性擴張的過程中，使與球囊接觸的蛻膜內(nèi)源性前列腺素的分泌增加，誘發(fā)產(chǎn)婦子宮頸收縮，促進(jìn)宮頸成熟。該研究將采用子宮頸擴張球囊聯(lián)合使用縮宮素引產(chǎn)的產(chǎn)婦與單純采用藥物引產(chǎn)的對照組產(chǎn)婦進(jìn)行了比較，結(jié)果可見實驗組產(chǎn)婦的潛伏期、第一產(chǎn)程和總產(chǎn)程都顯著短于對照組產(chǎn)婦，而宮頸成熟度評分超過6分，明顯高于采用藥物引產(chǎn)的產(chǎn)婦，提示子宮頸擴張球囊的應(yīng)用更有利于引產(chǎn)的進(jìn)行，可盡早發(fā)動臨產(chǎn)，對產(chǎn)婦和嬰兒都有更明顯的優(yōu)勢。這與子宮頸擴張球囊應(yīng)用的依從性更高有關(guān)，子宮頸擴張球囊的張力溫和，置入宮頸口后不會引起較大的不適，產(chǎn)婦更容易接受，不會影響行動；同時，其可模擬胎膜壓迫宮腔的過程，與經(jīng)陰道自然分娩相近，更利于自然分娩，實驗組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率僅為18.3%，大大低于對照組的剖宮產(chǎn)率35.0%，一定程度上避免了單純藥物引產(chǎn)存在的潛在不良反應(yīng)。實驗組95%的產(chǎn)婦在放置宮頸球囊的24 h內(nèi)結(jié)束分娩，其中只有40%有聯(lián)合使用縮宮素。其對于無法承受長期宮縮的產(chǎn)婦（如胎盤功能不全、羊水過少和胎兒宮內(nèi)生長受限等）和無法接受藥物引產(chǎn)的產(chǎn)婦（如合并高血壓、心臟病、肝功能障礙、子癇或先兆子癇等癥狀的產(chǎn)婦或?qū)η傲邢偎剡^敏的產(chǎn)婦），具有獨特的優(yōu)勢。李凌[12]的研究顯示， COOK子宮頸擴張球囊應(yīng)用于足月妊娠引產(chǎn)前促宮頸成熟中的安全性高，引產(chǎn)成功率高達(dá)90.24%，高于對照組69.14%，和我們研究實驗組引產(chǎn)成功56（93.3%）高于對照組30（50.0%）相似，可見COOK子宮頸擴張球囊可促進(jìn)足月妊娠孕婦宮頸成熟，且使用不良反應(yīng)發(fā)生率低，可保證母嬰安全。

綜上所述，子宮頸擴張球囊應(yīng)用于足月妊娠引產(chǎn)過程中，可促進(jìn)宮頸成熟，縮短產(chǎn)婦的潛伏期、第一產(chǎn)程和總產(chǎn)程，有利于產(chǎn)婦的自然分娩，妊娠結(jié)局優(yōu)于藥物引產(chǎn)，有效性和安全性俱佳，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 單莉.COOK宮頸擴張球囊用于足月妊娠引產(chǎn)效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2015，55（14）：80-82.

[2] 陳桂珍，羅小柳，吳春夏.子宮頸擴張球囊在足月妊娠引產(chǎn)中的效果及護(hù)理[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（9）：111-113.

[3] 楊玲.子宮頸擴張雙球囊在足月妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（20）：88-90.

[4] 余麗輝.COOK子宮頸擴張球囊應(yīng)用于足月妊娠引產(chǎn)前促宮頸成熟中的安全性觀察[J].臨床合理用藥，2017，10（6）：149-151.

[5] 王鵬.子宮頸擴張雙球囊與欣普貝生在足月妊娠引產(chǎn)中的臨床對照研究[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2017，15（2）：228-229.

[6] 杜佩英. 子宮頸擴張球囊在足月妊娠產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果分析[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（10）：113-115.

[7] 文小玲.子宮頸擴張球囊在足月妊娠促宮頸成熟和引產(chǎn)應(yīng)用分析[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（22）：191-192.

[8] Peng Mei，Li Li，Ding Yiling，et al.Exploration of the Successful Treatment Algorithms Used in 23 Cases of Early Live Cesarean Scar Pregnancy[J].Gynecologic and obstetric investigation，2015，79（2）：139-144.

[9] 歐陽麗芬，曾祥林，謝元莉，等.子宮頸擴張單球囊和雙球囊用于足月妊娠引產(chǎn)的效果觀察[J].護(hù)理實踐與研究，2017，14（10）：59-60.

[10] 劉小芳， 劉月萍. 子宮頸擴張球囊在足月妊娠引產(chǎn)中應(yīng)用觀察及護(hù)理分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2016， 26（16）：163-164.

[11] 于曉雯， 魏娟娟， 熊晨菡，等.宮頸擴張球囊促宮頸成熟在逾期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2016， 41（4）：470-472.

[12] 李凌. COOK子宮頸擴張球囊應(yīng)用于足月妊娠引產(chǎn)前促宮頸成熟中的安全性分析[J].中國婦幼保健，2015，30（20）：3504-3506.

（收稿日期：2018-07-13）