探索優(yōu)化腸道準(zhǔn)備方案在結(jié)腸鏡檢查中的清潔度評(píng)分、結(jié)腸息肉檢出率的差異

凌俊 屠雙蕾

[摘要] 目的 探討優(yōu)化腸道準(zhǔn)備方案提高結(jié)腸鏡檢查腸道清潔度及結(jié)腸息肉檢出率的臨床效果。方法 方便選取2017年6—12月該院消化內(nèi)科536例結(jié)腸鏡檢查患者為研究對(duì)象，依據(jù)腸道準(zhǔn)備方法不同分為實(shí)驗(yàn)組（優(yōu)化腸道準(zhǔn)備方案，268例）和對(duì)照組（常規(guī)腸道準(zhǔn)備方案，268例），對(duì)比觀察兩組腸道清潔度，統(tǒng)計(jì)兩組結(jié)腸息肉檢出率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組腸道清潔優(yōu)良率（96.01%）高于對(duì)照組（81.72%），結(jié)腸息肉檢出率（27.61%）高于對(duì)照組（13.81%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.791，P=0.034；χ2=4.583，P<0.05）。結(jié)論 優(yōu)化腸道準(zhǔn)備方案，通過(guò)加強(qiáng)腸道準(zhǔn)備宣教、腸道準(zhǔn)備分次給藥，可有效提高結(jié)腸鏡檢查時(shí)的腸道清潔度，對(duì)提高結(jié)腸息肉檢出率具有積極作用，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)腸鏡檢查；優(yōu)化腸道準(zhǔn)備方案；檢出率

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）10（b）-0071-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of optimizing the intestinal preparation program to improve the intestinal cleanliness and the detection rate of colon polyps in colonoscopy. Methods From June to December 2017， 536 patients with colonoscopy in the hospital were convenient enrolled in the study. They were divided into experimental group （optimized bowel preparation program， 268 cases） and control group （intestinal preparation program， 268 cases） according to different intestinal preparation methods， the intestinal cleanliness of the two groups were compared and the detection rate of colon polyps was counted. Results The excellent rate of intestinal cleansing in the experimental group （96.01%） was higher than that in the control group （81.72%）. The detection rate of colon polyps （27.61%） was significantly higher than that in the control group （13.81%）（χ2=4.791，P=0.034； χ2=4.583，P<0.05）. Conclusion Optimizing the intestinal preparation program can effectively improve the intestinal cleanliness during colonoscopy by strengthening the preparation of bowel preparation and intestinal preparation， which has a positive effect on improving the detection rate of colon polyps. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Colonoscopy； Optimized bowel preparation program； Detection rate

結(jié)腸鏡檢查是臨床診斷結(jié)腸疾病的常用方法，為保證視野清晰，結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備十分必要。有研究指出，腸道準(zhǔn)備不充分會(huì)造成約12%～15%的較大結(jié)腸息肉漏診以及約5%的結(jié)腸癌漏診[1]，由此可見(jiàn)，腸道清潔效果對(duì)結(jié)腸病變檢出率與定性準(zhǔn)確率有著重要影響，是結(jié)腸鏡檢查成功的必要前提[2]。傳統(tǒng)結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備單次給藥，導(dǎo)瀉時(shí)間較短，加之健腸鏡檢查宣教不充分，在很大程度上影響腸道準(zhǔn)備效果，進(jìn)而影響結(jié)腸鏡檢查及診斷[3]。該院近年優(yōu)化腸道準(zhǔn)備方案，在加強(qiáng)宣教的同時(shí)采用腸道準(zhǔn)備分次給藥取得理想的腸道清潔效果，該文現(xiàn)以2017年6—12月該院536例結(jié)腸鏡檢查患者為例進(jìn)行分析探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院536例行結(jié)腸鏡檢查的患者為研究對(duì)象，依據(jù)檢查前腸道準(zhǔn)備方法不同分兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①疑似結(jié)腸息肉，結(jié)腸鏡檢查適應(yīng)證；②依從性良好，配合度高；③簽署知情同意書(shū)；④倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)腸鏡檢查禁忌證；②臨床資料不全。實(shí)驗(yàn)組（268例）：男137例，女131例；年齡22～86歲，平均（57.4±13.2）歲。對(duì)照組（268例）：男135例，女133例；年齡21～88歲，平均（57.1±13.5）歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組（優(yōu)化腸道準(zhǔn)備方案）：①加強(qiáng)宣教：腸道準(zhǔn)備前，予以患者詳細(xì)的書(shū)面腸道準(zhǔn)備宣教，并播放腸道準(zhǔn)備視頻予以預(yù)約腸鏡患者觀看，主要宣教內(nèi)容：腸鏡檢查目的、飲食宣教、腸道準(zhǔn)備方法及注意事項(xiàng)、腸道準(zhǔn)備合格標(biāo)準(zhǔn)及其他相關(guān)問(wèn)題等，針對(duì)患者和家屬存在的問(wèn)題，由責(zé)任護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)答疑，保證患者對(duì)腸道準(zhǔn)備有直觀理解和基本掌握。②腸道準(zhǔn)備分次給藥：結(jié)腸鏡檢查前一晚6點(diǎn)，患者口服復(fù)方聚乙二醇溶液（恒康正清，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020031）1 000 mL；結(jié)腸鏡檢查當(dāng)日，檢查前6 h口服恒康正清溶液2 000 mL和西甲硅油30 mL。

對(duì)照組（常規(guī)腸道準(zhǔn)備方案）：口頭宣教，常規(guī)指導(dǎo)患者腸道準(zhǔn)備，結(jié)腸鏡檢查當(dāng)日，檢查前6 h患者口服恒康正清2 000 mL。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)兩組結(jié)腸鏡檢查中腸道清潔度，統(tǒng)計(jì)兩組結(jié)腸息肉檢出率。腸道清潔度評(píng)價(jià)由內(nèi)鏡醫(yī)師在結(jié)腸鏡檢查過(guò)程中實(shí)時(shí)進(jìn)行，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)擬定[4]：①優(yōu)：全結(jié)腸無(wú)糞便殘?jiān)?，僅微量清亮液體殘存，腸粘膜暴露充分，視野清晰；②良：腸道少量糞便殘?jiān)蚯非辶烈后w殘存，腸粘膜暴露尚可，視野較清晰；③中：腸道較多糞便殘?jiān)⒏交驕啙峒S液殘存，腸粘膜暴露一般，視野欠清晰；④差：大量固體糞便附著腸壁或渾濁糞液殘存，腸粘膜暴露差，視野不佳，嚴(yán)重影響觀察，需沖洗或重新腸道準(zhǔn)備。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腸道清潔度評(píng)價(jià)

實(shí)驗(yàn)組腸道清潔優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 結(jié)腸息肉檢出率

實(shí)驗(yàn)組結(jié)腸息肉檢出率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

健康宣教指采取各種通俗易懂的方式將相關(guān)知識(shí)向大眾進(jìn)行傳播，其本質(zhì)是一種行為干預(yù)[5]。傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備采用口頭方式進(jìn)行宣教，此法為一次性知識(shí)灌輸，患者受年齡、學(xué)歷、理解力等因素影響，容易遺忘宣教知識(shí)，或理解不全甚至出現(xiàn)錯(cuò)誤理解，加之口頭宣教的教育效果也受護(hù)士職業(yè)能力、工作經(jīng)驗(yàn)和溝通能力的影響，易出現(xiàn)宣教信息不足或表述不完全等問(wèn)題，故效果欠理想。該院近年結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備前加強(qiáng)相關(guān)宣教，以詳細(xì)書(shū)面腸道準(zhǔn)備宣教聯(lián)合播放腸道準(zhǔn)備視頻的方式對(duì)患者進(jìn)行行為干預(yù)，宣教內(nèi)容全面、形象、生動(dòng)，且可重復(fù)觀看，能有效避免人為因素干擾，提高患者腸道準(zhǔn)備宣教內(nèi)容知曉率，進(jìn)而提高患者腸道準(zhǔn)備依從性，保證腸道準(zhǔn)備科學(xué)性、規(guī)范性，更好的為結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的順利進(jìn)行奠定基礎(chǔ)。

復(fù)方聚乙二醇溶液為高分子聚合物，腸粘膜不易吸收，能通過(guò)增加腸腔內(nèi)滲透壓促進(jìn)腸壁釋出液體，刺激腸蠕動(dòng)，引起水樣腹瀉，進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)排便的效果[6]，具有不引起水鈉潴留、不影響腸道功能的優(yōu)點(diǎn)，是國(guó)內(nèi)外臨床普遍認(rèn)為的理想腸道準(zhǔn)備灌洗液，廣泛適用于各種腸內(nèi)鏡診治及術(shù)前腸內(nèi)容物清除，效果確切。該次臨床研究采用腸道準(zhǔn)備分次給藥，患者分別于檢查前夜6點(diǎn)和檢查當(dāng)日提前6 h口服復(fù)方聚乙二醇溶液，導(dǎo)瀉時(shí)間適度延長(zhǎng)，即能提高導(dǎo)瀉效果，又不會(huì)對(duì)患者身體產(chǎn)生明顯影響。但是復(fù)方聚乙二醇溶液對(duì)腸道殘留汽泡清除效果較差，對(duì)此，實(shí)驗(yàn)組二次口服時(shí)加用西甲硅油，該物質(zhì)為表面活性劑，安全無(wú)毒，能通過(guò)物理作用改變腸道內(nèi)汽泡表面張力來(lái)促進(jìn)其破裂，使氣泡內(nèi)氣體釋放排出或經(jīng)腸壁吸收，從而降低腸內(nèi)汽泡對(duì)結(jié)腸鏡檢查的干擾，提高清晰度。該次臨床研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組腸道清潔優(yōu)良率96.01%、結(jié)腸息肉檢出率27.61%，均高于對(duì)照組，與文獻(xiàn)報(bào)道腸道準(zhǔn)備分次給藥腸道清潔優(yōu)良率（96.0%）相近[1]，與于蘭等人[7]報(bào)道復(fù)方聚乙二醇溶液分次給藥聯(lián)合西甲硅油腸道清潔結(jié)腸息肉檢出率（40.0%）高于常規(guī)腸道準(zhǔn)備（16.0%）的結(jié)論一致，肯定了優(yōu)化腸道準(zhǔn)備方案的作用優(yōu)勢(shì)及效果。

綜上所述，優(yōu)化腸道準(zhǔn)備方案，通過(guò)加強(qiáng)腸道準(zhǔn)備宣教、腸道準(zhǔn)備分次給藥，可有效提高結(jié)腸鏡檢查時(shí)的腸道清潔度，對(duì)提高結(jié)腸息肉檢出率具有積極作用，值得臨床推廣使用。

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[7] 于蘭，崔立紅，付山峰，等.結(jié)腸鏡檢查前不同腸道準(zhǔn)備方法的臨床效果評(píng)價(jià)[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2016，28（5）：40-43.

（收稿日期：2018-07-19）