醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算以及醫(yī)保財(cái)務(wù)管理中的改進(jìn)措施

賈瓊

摘要：隨著我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保障制度體系的不斷完善，醫(yī)療保險(xiǎn)逐漸在人民群眾中普及，參與醫(yī)療保險(xiǎn)這項(xiàng)制度的人日漸增多，醫(yī)療保險(xiǎn)也逐漸成為醫(yī)院的主要的經(jīng)濟(jì)收入來(lái)源之一。但由于社會(huì)制度的更迭較快，時(shí)代性較強(qiáng)，使社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的運(yùn)作方式也容易發(fā)生變化，且醫(yī)療保險(xiǎn)政策本身較為復(fù)雜，有各種各樣的結(jié)算方式，導(dǎo)致醫(yī)院的醫(yī)保財(cái)務(wù)管理工作遭遇一定的管理問(wèn)題。本文主要研究及分析了以上情況下的醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)管理體系問(wèn)題，并提出了幾點(diǎn)參考性建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)；財(cái)務(wù)管理；醫(yī)保結(jié)算

對(duì)于當(dāng)前的情況來(lái)說(shuō)，如何平衡好醫(yī)院的醫(yī)保結(jié)算和醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)管理之間的關(guān)系是當(dāng)前社會(huì)醫(yī)療保障制度面臨的重要問(wèn)題。因此首先要對(duì)醫(yī)院的醫(yī)保結(jié)算方式和醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)管理之間存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，要發(fā)現(xiàn)問(wèn)題才能解決問(wèn)題。其次是要對(duì)醫(yī)院的醫(yī)保結(jié)算方式和醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)管理進(jìn)行科學(xué)合理的改善，并要采取正確的手段對(duì)醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)進(jìn)行科學(xué)管理，進(jìn)行針對(duì)性的解決。

一、醫(yī)保結(jié)算和醫(yī)保財(cái)務(wù)管理之間的關(guān)系

醫(yī)保結(jié)算是指對(duì)勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)而造成的經(jīng)濟(jì)損失進(jìn)行經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償結(jié)算，使勞動(dòng)者獲得一定的物資幫助，減輕勞動(dòng)者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。而醫(yī)保財(cái)務(wù)管理是指通過(guò)一定的機(jī)構(gòu)和程序，采取一定的方式和手段，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)活動(dòng)進(jìn)行計(jì)劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)、控制以及監(jiān)督的過(guò)程，主要是指是對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督的過(guò)程[1]。其中醫(yī)保結(jié)算工作是一項(xiàng)非常繁雜的工作，需要醫(yī)保部門(mén)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的具體項(xiàng)目和費(fèi)用進(jìn)行核對(duì)，流程較多，要完整而準(zhǔn)確的完成醫(yī)保結(jié)算這項(xiàng)工作就要建立一套完善的醫(yī)保財(cái)務(wù)管理體系，才能夠保證醫(yī)療保障制度的順利執(zhí)行，以推進(jìn)關(guān)鍵環(huán)節(jié)的工作得以進(jìn)行。

二、現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算方式存在的問(wèn)題

1.財(cái)務(wù)管理監(jiān)督工作不到位，醫(yī)保資金不足

由于參與醫(yī)療保險(xiǎn)的人口基數(shù)日益增大，且定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和各各零售藥店的實(shí)際分布大多呈分散性的特點(diǎn)，因此對(duì)醫(yī)保財(cái)務(wù)管理工作的監(jiān)督造成嚴(yán)重的影響，阻礙醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)監(jiān)管工作的開(kāi)展。在此同時(shí)，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)趁機(jī)將設(shè)置藥品專(zhuān)柜和非藥品專(zhuān)柜混合，而非藥品專(zhuān)柜中的產(chǎn)品也用醫(yī)?？▉?lái)進(jìn)行結(jié)算。并且，還有一部分的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供存在問(wèn)題的醫(yī)療票據(jù)和處方，普通病與特種病的隨意轉(zhuǎn)換，患者冒名住院以及掛空床等現(xiàn)象也層出不窮，目的只是為了以非醫(yī)療保險(xiǎn)的項(xiàng)目來(lái)套取正規(guī)醫(yī)療保險(xiǎn)的項(xiàng)目[2]。以上存在的問(wèn)題都嚴(yán)重的影響了醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督管理工作的順利實(shí)施，最終導(dǎo)致政府的醫(yī)療保險(xiǎn)資金出現(xiàn)不足的情況，使資金大大流失。

2.醫(yī)保財(cái)務(wù)管理體系不完善，工作人員素質(zhì)不高

由于目前大部分的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都還未建立起較為科學(xué)和完善的醫(yī)保財(cái)務(wù)管理體系，導(dǎo)致大多數(shù)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作人員綜合素質(zhì)不高，其主要的工作技能僅僅是做簡(jiǎn)單基礎(chǔ)的資金記賬和資金核算，但在數(shù)據(jù)的觀察和分析方面的能力較弱，因此無(wú)法對(duì)醫(yī)院所有醫(yī)保的收支情況進(jìn)行全面科學(xué)的分析，也缺乏醫(yī)院醫(yī)療醫(yī)保財(cái)務(wù)管理財(cái)務(wù)活動(dòng)監(jiān)控的能力，最終導(dǎo)致醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)管理工作的質(zhì)量和效率都不高[3]。嚴(yán)重的降低了醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)管理的綜合水平，也無(wú)法對(duì)醫(yī)保財(cái)務(wù)管理工作的改善發(fā)展提出科學(xué)合理的決策。

三、醫(yī)保結(jié)算和醫(yī)保財(cái)務(wù)管理改進(jìn)措施

1.建立健全醫(yī)保財(cái)務(wù)管理制度

建立健全醫(yī)保財(cái)務(wù)管理制度具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義，首先應(yīng)該做到的是建立醫(yī)保資金管理機(jī)構(gòu)，必須始終堅(jiān)持科學(xué)管理原則，精準(zhǔn)劃分每個(gè)崗位的職責(zé)和權(quán)限，明確權(quán)利和責(zé)任的關(guān)系，落實(shí)責(zé)任制度。第二點(diǎn)應(yīng)該規(guī)范內(nèi)部管理流程，提高管理辦事效率，對(duì)每一個(gè)醫(yī)療定點(diǎn)都進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督和管理，防止以非醫(yī)療保險(xiǎn)的項(xiàng)目來(lái)套取正規(guī)醫(yī)療保險(xiǎn)的項(xiàng)目的現(xiàn)象發(fā)生，保證醫(yī)療保險(xiǎn)資金的充足[4]。最后，醫(yī)療保險(xiǎn)管理局還需要養(yǎng)成服務(wù)意識(shí)，將病人放在工作的中心地位，不斷規(guī)范內(nèi)部流程的同時(shí)盡可能做到簡(jiǎn)單清晰，完善優(yōu)化，提高醫(yī)保的結(jié)算效率。

2.強(qiáng)化醫(yī)保財(cái)務(wù)管理人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)水平

歸根結(jié)底我國(guó)的醫(yī)療保障體系尚處于發(fā)展階段，醫(yī)保財(cái)務(wù)管理工作仍然面對(duì)著巨大的挑戰(zhàn)，在目前情況多變的現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)下，必須要不斷強(qiáng)化醫(yī)保財(cái)務(wù)管理人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)水平，不斷提高醫(yī)保財(cái)務(wù)管理人員的業(yè)務(wù)處理能力、職業(yè)道德素養(yǎng)和思想忠誠(chéng)度，以及提高其工作人員對(duì)于數(shù)據(jù)的觀察和分析能力，和對(duì)財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行科學(xué)監(jiān)控的能力，使其能夠勝任這一工作。同時(shí)也可以積極地從外界引進(jìn)優(yōu)秀的管理人才，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院的醫(yī)保財(cái)務(wù)管理水平，推進(jìn)醫(yī)保財(cái)務(wù)管理的科學(xué)發(fā)展。

四、總結(jié)

在1994年后，我國(guó)的醫(yī)療保障制度進(jìn)行了創(chuàng)新，發(fā)展至今我國(guó)的醫(yī)療保障制度已經(jīng)有了翻天覆地的變化，但仍然有很多不夠完善和需要優(yōu)化的地方存在。我國(guó)也在不斷地對(duì)政策進(jìn)行修訂和調(diào)整，這也就導(dǎo)致了醫(yī)療保險(xiǎn)制度政策變的復(fù)雜化，相應(yīng)的就增大了醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算以及醫(yī)保財(cái)務(wù)管理工作難度。因此也應(yīng)該引起政府和相關(guān)職能部門(mén)的重點(diǎn)關(guān)注，并對(duì)醫(yī)院醫(yī)療結(jié)算和醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)管理的工作進(jìn)行科學(xué)合理的解決，建立健全的醫(yī)保財(cái)務(wù)管理制度，并不斷提升醫(yī)保財(cái)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)綜合水平，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院醫(yī)保的管理工作，以推進(jìn)我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保障制度的不斷發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄧洪梅.逐步改進(jìn)醫(yī)保結(jié)算方式全面提升醫(yī)保財(cái)務(wù)管理水平[J].財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)，2017 （18）：18-19.

[2]黎婷.醫(yī)保支付方式改革對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響及措施探尋[J].納稅，2017 （28）：98-98.

[3]藍(lán)紅珍.醫(yī)保支付方式改革對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響與措施分析[J].經(jīng)貿(mào)實(shí)踐，2018 （9）.

[4]王鋒.醫(yī)保支付方式改革對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響與措施分析[J].時(shí)代金融，2018 （5）.