慢性乙肝病毒感染孕產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期管理效果分析

王翊珊

摘要 目的：研究慢性乙肝病毒感染孕產(chǎn)婦實(shí)施圍產(chǎn)期管理的內(nèi)容及作用。方法：收治慢性乙肝病毒感染孕產(chǎn)婦189例，所有乙肝病毒感染孕產(chǎn)婦均實(shí)施圍產(chǎn)期保健，包括加強(qiáng)預(yù)防乙肝母嬰傳播，將乙肝病毒感染的孕婦在孕期均列入高危管理，隨訪直至產(chǎn)后等，觀察管理效果。結(jié)果：189例乙肝感染孕產(chǎn)婦共分娩新生兒190例，190例新生兒均按規(guī)范接種乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，其中失訪30例，后期拒絕檢測36例，新生兒隨訪至12個(gè)月齡者124例，經(jīng)檢測均未感染乙肝病毒。結(jié)論：慢性乙肝病毒感染孕產(chǎn)婦實(shí)施圍產(chǎn)期管理，降低了乙肝病毒母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)，保證了母嬰健康。

關(guān)鍵詞 乙肝病毒；感染；孕產(chǎn)婦；圍產(chǎn)期管理

慢性乙肝病毒感染屬于臨床常見的傳染性疾病，雖然慢性乙肝病毒感染不屬于遺傳疾病，但孕產(chǎn)婦卻可以通過母嬰傳播感染新生兒[1、2]。我們將乙肝感染孕產(chǎn)婦納入預(yù)防乙肝母嬰傳播管理及高危孕產(chǎn)婦專案管理，將預(yù)防乙肝母嬰傳播的綜合防治服務(wù)及圍產(chǎn)期管理提供給孕產(chǎn)婦，使因乙肝母嬰傳播造成的兒童感染獲得最大限度地減少，使婦女兒童的生活質(zhì)量及健康水平得到改善。2015年1-12月收治慢性乙肝病毒感染孕產(chǎn)婦189例，進(jìn)一步分析了圍產(chǎn)期管理應(yīng)用的方法及作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1-12月收治慢性乙肝病毒感染孕產(chǎn)婦189例，所有孕產(chǎn)婦均處于圍產(chǎn)期，孕產(chǎn)婦年齡21～ 37歲，平均（28.46±3.57）歲；分娩時(shí)孕期37～ 41周，平均（39.25±0.47）周；包括初產(chǎn)婦115例，經(jīng)產(chǎn)婦74例。所有孕產(chǎn)婦均依據(jù)血清HBV標(biāo)志和HBV DNA檢測結(jié)果診斷確診。

方法：實(shí)施孕產(chǎn)期保健與兒童保健服務(wù)，將全面、整合的預(yù)防乙肝母嬰傳播服務(wù)提供給所有孕產(chǎn)婦及所生嬰兒，以下是整合服務(wù)流程。①健康教育：廣泛開展社會(huì)動(dòng)員、形式多樣的健康教育活動(dòng)和知識(shí)宣傳，減少社會(huì)歧視，營造良好的綜合防治氛圍[3]。此外還結(jié)合婚前保健、孕前保健、孕產(chǎn)期保健等常規(guī)醫(yī)療保健服務(wù)開展預(yù)防乙肝母嬰傳播的大眾健康教育和咨詢指導(dǎo)，提高對(duì)預(yù)防母嬰傳播的認(rèn)知，針對(duì)育齡婦女及其家庭開展，特別是孕產(chǎn)婦，促進(jìn)健康行為。②主動(dòng)檢測與咨詢服務(wù)的開展：結(jié)合預(yù)防乙肝母嬰傳播工作和基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)要求，使檢測工作制度得以健全，規(guī)范服務(wù)流程。對(duì)孕產(chǎn)婦（包括流動(dòng)人口）在孕l(wèi)2+6周前或初次產(chǎn)前檢查時(shí)，主動(dòng)進(jìn)行乙肝檢測前咨詢服務(wù)的提供。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在檢測前將乙肝母嬰傳播的危害性和預(yù)防母嬰傳播措施進(jìn)行主動(dòng)的告知，同時(shí)對(duì)接受各項(xiàng)檢測的必要性和檢測的相關(guān)信息也一并告知[4]。③提供適宜、規(guī)范的檢測：首先，遵循知情不拒絕的原則，主動(dòng)將免費(fèi)的乙肝檢測提供給孕產(chǎn)婦；對(duì)于臨產(chǎn)時(shí)才到助產(chǎn)機(jī)構(gòu)的孕產(chǎn)婦也要確保乙肝檢測與咨詢的及時(shí)獲取。對(duì)經(jīng)充分咨詢，仍拒絕檢測者，應(yīng)在“知情拒絕檢測書”上簽字，如本人拒簽，須在“知情拒絕檢測書”上由咨詢者進(jìn)行書面說明，并由包括咨詢者在內(nèi)的兩名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行簽名[5]。④提供檢測后咨詢：乙肝陽性結(jié)果咨詢實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，由首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定的責(zé)任人，遵循保密原則，采用面對(duì)面的方式進(jìn)行告知、咨詢。

乙肝陽性孕產(chǎn)婦均按照常規(guī)慢性乙肝病毒感染孕產(chǎn)婦管理方法實(shí)施管理，并結(jié)合系統(tǒng)的圍產(chǎn)期管理方法，包括加強(qiáng)預(yù)防乙肝病毒母嬰傳播管理措施，將乙肝感染的孕產(chǎn)婦在孕期均納入高危孕產(chǎn)婦專案管理。專管人員每個(gè)月至少1次對(duì)其進(jìn)行隨訪管理直至產(chǎn)后等，乙肝陽性孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期管理內(nèi)容如下：

心理管理：告知孕產(chǎn)婦乙肝病毒感染病情，在孕產(chǎn)婦同意情況下，告知其家屬，為孕產(chǎn)婦及其家屬講解乙肝病毒知識(shí)，并講解確保新生兒健康的方法，緩解孕產(chǎn)婦及家屬因擔(dān)心新生兒健康產(chǎn)生的心理壓力。

協(xié)調(diào)管理：婦幼保健機(jī)構(gòu)要發(fā)揮主導(dǎo)和協(xié)調(diào)作用，促進(jìn)在轄區(qū)內(nèi)所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受服務(wù)的感染孕產(chǎn)婦，獲得應(yīng)有的治療及保健和隨訪服務(wù)，完成相關(guān)的檢查和監(jiān)測。

預(yù)防乙肝母嬰傳播干預(yù)服務(wù)：①將必要的實(shí)驗(yàn)室檢測和輔助檢查提供給乙肝感染孕產(chǎn)婦，對(duì)肝臟功能情況進(jìn)行密切監(jiān)測，安全助產(chǎn)，給予?？浦笇?dǎo)。必要時(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)介服務(wù)的給予。②對(duì)乙肝感染孕產(chǎn)婦所生兒童，將乙肝免疫球蛋白100U在出生后24 h內(nèi)進(jìn)行注射，完成3次乙肝疫苗接種，根據(jù)《預(yù)防接種程序》中新生兒乙肝疫苗免疫程序。③提供科學(xué)的嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo)，實(shí)施規(guī)范母嬰阻斷后可母乳喂養(yǎng)[6]。

隨訪管理，對(duì)感染孕產(chǎn)婦及所生兒童隨訪管理及關(guān)懷支持。首先，高危專管人員每個(gè)月至少1次對(duì)其進(jìn)行隨訪管理，隨訪定期復(fù)查肝功能的情況及肝臟功能評(píng)估情況，提供科學(xué)的嬰兒喂養(yǎng)咨詢與指導(dǎo)。在完成第3次的乙肝疫苗接種后1～6個(gè)月，即兒童7個(gè)月齡～1周歲，檢測乙肝病毒感染血清學(xué)標(biāo)志物，對(duì)免疫效果進(jìn)行判斷。其次，婦幼保健機(jī)構(gòu)充分發(fā)揮主導(dǎo)作用，負(fù)責(zé)將優(yōu)質(zhì)、規(guī)范的孕產(chǎn)期保健服務(wù)和兒童保健服務(wù)提供給感染孕產(chǎn)婦及所生兒童。最后，與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、社區(qū)及其他相關(guān)機(jī)構(gòu)組織溝通，使各機(jī)構(gòu)能夠結(jié)合本機(jī)構(gòu)服務(wù)的特點(diǎn)和能力，為乙肝感染孕產(chǎn)婦及其家庭提供咨詢指導(dǎo)、心理支持、母嬰阻斷、綜合關(guān)懷及轉(zhuǎn)介服務(wù)等醫(yī)療保健綜合服務(wù)。

結(jié)果

本院通過對(duì)乙肝感染孕產(chǎn)婦實(shí)施系統(tǒng)的圍產(chǎn)期保健，包括加強(qiáng)預(yù)防乙肝母嬰傳播等服務(wù)，將乙肝感染的孕婦在孕期均納入高危管理，隨訪直至產(chǎn)后。圍產(chǎn)期保健措施實(shí)施后，189例乙肝感染孕產(chǎn)婦共分娩新生兒190例，190例新生兒均按規(guī)范接種乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，其中失訪30例，后期拒絕檢測36例，新生兒隨訪至12個(gè)月齡124例，經(jīng)檢測均未感染乙肝。

討論

為進(jìn)一步規(guī)范乙肝母嬰傳播工作，使預(yù)防乙肝母嬰傳播綜合干預(yù)措施能夠得到全面落實(shí)，最大限度地實(shí)現(xiàn)減少因母嬰傳播造成的兒童感染，本次研究總結(jié)了慢性乙肝病毒感染孕產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期管理措施，以期為臨床提供參考。

為避免乙肝病毒感染新生兒，需加強(qiáng)對(duì)乙肝病毒感染孕產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期管理，包括實(shí)施圍產(chǎn)期系統(tǒng)管理策略等。本次研究通過加強(qiáng)孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期系統(tǒng)管理及對(duì)乙肝感染孕產(chǎn)婦實(shí)施圍產(chǎn)期保健，包括加強(qiáng)預(yù)防乙肝母嬰傳播，將乙肝感染的孕婦在孕期均列入高危管理，每個(gè)月至少1次對(duì)其進(jìn)行隨訪管理直至產(chǎn)后等圍產(chǎn)期保健措施實(shí)施后，189例乙肝感染產(chǎn)婦共分娩新生兒190例，190例新生兒均接種，孕產(chǎn)婦隨訪至結(jié)束124例，其中失訪30例，后期拒絕檢測36例。說明慢性乙肝病毒感染孕產(chǎn)婦實(shí)施系統(tǒng)、科學(xué)的圍產(chǎn)期管理，通過一系列管理策略，有助于提高新生兒乙肝病毒感染接種率，預(yù)防母嬰傳播。

綜上所述，慢性乙肝病毒感染孕產(chǎn)婦實(shí)施圍產(chǎn)期管理，降低了乙肝病毒母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)，保證了母嬰健康。臨床在實(shí)踐應(yīng)用過程中，還需不斷完善管理策略，進(jìn)一步提高對(duì)慢性乙肝病毒感染孕產(chǎn)婦的管理效果，以更好地阻斷乙肝病毒傳染病的傳播。

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