慢性阻塞性肺疾病患者居家護(hù)理研究進(jìn)展

劉禎帆 李鑫 熊興蘭 龍霖

摘要 從慢性阻塞性肺疾病患者居家護(hù)理定義、目的、程序、形式、內(nèi)容等方面進(jìn)行綜述，探討適合我國慢性阻塞性肺疾病患者的居家護(hù)理方案，幫助患者積極應(yīng)對疾病，減少疾病復(fù)發(fā)率及再入院率，提高其生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 慢性阻塞性肺疾??；居家護(hù)理；護(hù)理程序

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以持續(xù)氣流受限為特征可預(yù)防和治療的呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，其嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者及家庭、社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)[1]。目前的治療方法不能使疾病逆轉(zhuǎn)，患者大多時間都需在家里度過，因此實施院外護(hù)理干預(yù)措施提高患者的生活質(zhì)量就顯得尤為重要[2]。

我國是世界上老齡人口絕對數(shù)最多的國家，由于經(jīng)濟(jì)、文化以及傳統(tǒng)觀念等影響，居家護(hù)理已成為居民的首要選擇[3]。為提高COPD患者生活質(zhì)量，患者出院后的居家護(hù)理中，患者應(yīng)充分參與到自我照護(hù)和自我管理決策中。本文對COPD居家護(hù)理進(jìn)行綜述，以期制定出一套合適的居家護(hù)理模式。

居家護(hù)理的定義、目的及現(xiàn)狀

居家護(hù)理可使患者得到連續(xù)性的治療和護(hù)理，即社區(qū)護(hù)士直接到患者家中，向患者提供連續(xù)、系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)，患者在家中就能享受到專業(yè)人員的照顧[4]。

發(fā)達(dá)國家從20世紀(jì)90年代末就注意到了患者的居家護(hù)理。美國制定出了一套較完善的居家護(hù)理服務(wù)內(nèi)容和模式。其對多種疾病患者在改善健康預(yù)后、提升患者滿意度方面有積極的效果[5]。波蘭協(xié)調(diào)醫(yī)療、社會機(jī)構(gòu)及家庭促進(jìn)服務(wù)對象康復(fù)服務(wù)，使資源得到了有效配置[6]。目前，我國居家護(hù)理處于起步階段。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)正確全面的居家護(hù)理能減少患者的住院次數(shù)，提高其生活質(zhì)量。劉合芬發(fā)現(xiàn)程序式居家護(hù)理能提高COPD患者治療依從性[7]。

COPD患者居家護(hù)理程序

家庭評估：由專業(yè)護(hù)士進(jìn)行評估，包括家庭一般資料、患病成員的狀況、家庭結(jié)構(gòu)、功能，以及應(yīng)對和處理問題的能力和方法等。

家庭護(hù)理診斷：從收集患者的資料中按病情由重到輕、由急到緩的原則制訂[8]。

家庭護(hù)理計劃：護(hù)士和家庭成員根據(jù)相應(yīng)的健康問題制定護(hù)理計劃。

家庭護(hù)理實施：根據(jù)護(hù)理計劃采取護(hù)理措施。

家庭護(hù)理評價：通過居家護(hù)理團(tuán)隊的有效管理，患者能夠主動改變以前不正確的行為；能有效地使用各種藥物；能堅持正確的氧療[9]。

COPD患者居家護(hù)理團(tuán)隊

護(hù)理團(tuán)隊：除1名全科醫(yī)生擔(dān)任居家護(hù)理醫(yī)療負(fù)責(zé)人外，另外由具有5年以上工作經(jīng)驗的專職護(hù)師擔(dān)任居家護(hù)理師。還應(yīng)包括臨床藥師、心理醫(yī)師等。

訪視時間：根據(jù)患者情況分為電話訪視和上門訪視。訪視周期依患者情況1～2次/周；醫(yī)師訪視周期視患者情況1次/月。

COPD居家護(hù)理內(nèi)容

建立健康檔案：從患者入院開始即全程記錄，除個人基本情況外，還應(yīng)包括在院期間治療護(hù)理情況、健康問題、出院后需加強(qiáng)的護(hù)理內(nèi)容以及各階段的居家評估、診斷、計劃、實施及評價；每次隨訪時的身心狀況和處理措施；最終結(jié)案后由專門檔案管理員建立并保管資料檔案。

避免和控制誘發(fā)因素：①飲食指導(dǎo)：制定高熱量、高蛋白、高維生素的飲食計劃。每天飲8～ 10杯水（包括飲料、牛奶），如醫(yī)生告知應(yīng)限制水分?jǐn)z入量，請遵照醫(yī)囑執(zhí)行[10]。②絕對戒煙，并經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮[11]。③注意防寒保暖，一旦有感染癥狀，應(yīng)及時治療[12]。

制訂長期用藥計劃：根據(jù)患者身體、經(jīng)濟(jì)狀況，與醫(yī)師共同制定用藥方案。

氧療護(hù)理：①用通俗易懂的語言向患者及家屬介紹關(guān)于疾病的臨床特點(diǎn)、持續(xù)低流量吸氧的意義以及用氧安全。②強(qiáng)調(diào)不間斷吸氧時間（> 15 h/d）、吸氧濃度（25%～ 30%）、吸氧流量（1～2 Umin）。③滅菌注射用水進(jìn)行濕化氧療并每日更換，濕化液溫度保持在31～ 35℃。④檢查氧導(dǎo)管有無扭曲，氧氣裝置有無漏氣。更換氧導(dǎo)管時觀察鼻腔有無破損和出血[13]。

呼吸功能鍛煉：早期進(jìn)行呼吸功能鍛煉可減輕患者呼吸困難程度，增加活動耐受力，提高生活質(zhì)量[14]。大量臨床資料證明，呼吸功能鍛煉是COPD患者的一種既經(jīng)濟(jì)又有效的治療方法[15]。①縮唇呼吸：患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后通過縮唇緩慢呼氣，同時收縮腹部。吸呼比為1：2或1：3，縮唇大小程度及呼氣流量以能使距離口唇15～ 20 cm處，與口唇等高點(diǎn)水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜而又不至于熄滅為宜。②腹式呼吸：患者取立位、平臥位或半臥位，兩手分別放于前胸部和上腹部。吸氣時由鼻吸入，膈肌最大程度下降，盡量將腹部凸起。呼氣時由口呼出，腹部內(nèi)收?？s唇呼吸和腹式呼吸每天訓(xùn)練3～4次，每次重復(fù)8～ 10次。

定期電話隨訪及家庭訪視：（1）電話隨訪：根據(jù)患者病情、自理能力等情況，制訂個體化隨訪指導(dǎo)。第1個月應(yīng)每2周進(jìn)行1次電話隨訪，以后每個月1次，持續(xù)6個月。具體包括：①指導(dǎo)并督促患者進(jìn)行日常鍛煉和戒掉不良的行為習(xí)慣。②強(qiáng)化氧療重要性。③了解服藥情況。④做好心理護(hù)理。⑤解答日常護(hù)理中的疑點(diǎn)和難點(diǎn)[15]。（2）家庭訪視：每個月上門訪視1次，持續(xù)6個月。上門訪視包括：①發(fā)放健康教育手冊。②講解疾病發(fā)病原因。③觀看呼吸功能鍛煉方法是否正確掌握。④飲食指導(dǎo)。

討論

老齡化程度的日益嚴(yán)峻以及醫(yī)療資源的緊張，居家護(hù)理已逐漸受到了人們的重視，尤其在發(fā)達(dá)國家，居家護(hù)理經(jīng)過幾十年的發(fā)展，已形成了一套相對規(guī)范的服務(wù)體系。但一直以來，國內(nèi)多注重于對COPD急性加重期入院患者的治療與護(hù)理，缺乏對患者出院后居家護(hù)理的認(rèn)識，一方面可能是缺乏統(tǒng)一的居家護(hù)理流程及評價體系，另一方面可能是人力資源配置的不足。結(jié)合家庭護(hù)理的經(jīng)驗，居家護(hù)理人員可在患者家屬配合下，根據(jù)患者情況按照居家護(hù)理程序進(jìn)行專業(yè)護(hù)理，促進(jìn)患者的居家康復(fù)，減少再入院率及死亡率，提高其生活質(zhì)量，減輕家庭及社會的負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J]中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36（4）：255-264.

[2]于天天，楊廣鑫.院外護(hù)理干預(yù)對COPD患者生存質(zhì)量的影響[J].北方藥學(xué)，2014，5（7）：155.

[3]張念英，魏秀紅，黃晶，等.居家老年人護(hù)理需求調(diào)查研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，3（3）：22-23.

[4]李春玉.社區(qū)護(hù)理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014.

[5]陳璐，陳湘玉.國內(nèi)外居家護(hù)理概況及對我國居家護(hù)理發(fā)展方向的思考[J].中國護(hù)理管理，2012，12（7）：94-96.

[6]

Ludmila M，Stawomir C.Functioning of familynursing in transition： an example of a smalltown in Poland.Are there any henefits forpatients7[J].Health

Expectations，2004（7）：203-208.

[7]劉合芬.程序式居家護(hù)理對老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺功能及生活質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（3）：309-312.

[8]駱露莎，林梅.老年慢性阻塞性肺疾病患者穩(wěn)定期的居家護(hù)理[J].科技資訊，2014，12（11）：240.

[9]陳璐，陳湘玉，沈小芳，等.居家護(hù)理服務(wù)模式的構(gòu)建[J].中國護(hù)理管理，2014，6（2）：195-197.

[10]吳丹.慢性阻塞性肺疾病的飲食護(hù)理[J].中國實用醫(yī)藥，2015，11（32）：234-235.

[11]林水娘.慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，4（1）：196.

[12]雷志堅，劉航.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的長期家庭氧療護(hù)理[J]右江醫(yī)學(xué)，2010，3（3）：367-368.

[13]李世芳.慢性阻塞性肺疾病長期家庭氧療護(hù)理進(jìn)展[J]中國實用護(hù)理雜志，2014，30（2）：185-186.

[14]程娟.COPD患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，6（9）：293-294.

[15]方麗華，梁海燕，胡繼華.早期呼吸功能鍛煉對COPD患者生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，2（5）：103-104.

[16]黃鳳柳，龐文廣，余淑芳.出院隨訪與健康指導(dǎo)在慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用[J]國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2014，20（5）：730-732.