10+X針?lè)ǔ曇龑?dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)86例分析

于傳科

摘要 目的：探討10+X針?lè)ǔ曇龑?dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)對(duì)診斷前列腺癌的價(jià)值及安全性。方法：收治可疑前列腺癌患者行10+X針?lè)ń?jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)86例，對(duì)術(shù)后病理結(jié)果及并發(fā)癥做相關(guān)分析。結(jié)果：確診前列腺癌患者27例（陽(yáng)性率31.40%），其中PSA≤20 ng/mL、PSA 20～40 ng/mL、PSA≥40 ng/mL時(shí)，陽(yáng)性率分別為10.53%、25.0%、48.57%；在PV≤50 mL、PV 50～70 mL、PV≥70 mL時(shí)‘，陽(yáng)性率分別為31.71%、44.44%、11.11%。并發(fā)癥包括血尿19例（22 09%），便中帶血15例（17 44%），排尿困難3例（3.49%），急性尿潴留1例（1.16%），發(fā)熱伴尿頻尿急1例（1.16%）。結(jié)論：10+X針?lè)ǔ曇龑?dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)能夠較好地滿足臨床需求，可以作為初次前列腺穿刺活檢的術(shù)式之一。

關(guān)鍵詞 前列腺癌；穿刺活檢術(shù)；經(jīng)直腸超聲；10+X針?lè)?/p>

前列腺癌是好發(fā)于老年男性的泌尿生殖系統(tǒng)惡性腫瘤。隨著人們壽命的延長(zhǎng)及檢測(cè)手段的提高，我國(guó)的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。由于臨床治療方案的制定需要以組織病理學(xué)結(jié)果為依據(jù)，前列腺系統(tǒng)性穿刺活檢雖為有創(chuàng)檢查，但仍然是診斷前列腺癌最可靠的手段”。2012年1月-2017年12月對(duì)可疑前列腺癌患者86例，行10+X針?lè)ǔ曇龑?dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)，臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年1月-2017年12月收治可疑前列腺癌患者86例；年齡40～ 87歲，平均（69.87±8.68）歲；血清前列腺特異抗原（PSA）2～300 ng/mL，平均（50.30±64.70）ng/mL；前列腺體積（PV）14.41～ 135.88mL，平均（59.30±27.62）mL。所有病例活檢前均進(jìn)行血清PSA檢查、直腸指診及前列腺超聲檢查，均符合以下穿刺指征并排除禁忌證。穿刺指征翻：①直腸指診結(jié)節(jié)；②超聲檢查前列腺回聲異常；③血清PSA≥4 ng/mL；④確定前列腺癌的病理分期，指導(dǎo)臨床治療。

儀器：采用美國(guó)GE公司LOGIQ S6型超聲診斷儀，應(yīng)用腔內(nèi)探頭（探頭頻率4～ 11 MHz）和外置式穿刺引導(dǎo)架，選用18 G自動(dòng)穿刺活檢槍，穿刺射程22 mm，穿刺槽長(zhǎng)度17 mm。

方法：術(shù)前常規(guī)簽署知情同意書(shū)、口服抗生素及清潔腸道。術(shù)中患者取左側(cè)臥位，屈膝抱腿，消毒鋪巾，超聲探頭套無(wú)菌護(hù)套，清晰顯示前列腺并確定穿刺點(diǎn)，沿穿刺引導(dǎo)架迅速啟動(dòng)穿刺，取出的組織條固定于10%甲醛液中送病理。

結(jié)果

86例患者均為初次穿刺活檢且均穿刺成功，其中前列腺癌27例，陽(yáng)性率31.40% （27/86）；患者年齡57～ 85歲，平均（73.13±7.77）歲；其中<60歲1例，60～70歲11例，70～ 80歲11例，>80歲4例。

27例陽(yáng)性患者PSA 20～ 300 ng/mL，平均（81.09±75.78）ng/mL， PSA≤20 ng/mL 2例，陽(yáng)性率10.53% （2/19）；20～ 40ng/mL 8例，陽(yáng)性率25.0%（8/32）；PSA≥40 ng/mL者17例，陽(yáng)性率48.57%（17/35）。

27例陽(yáng)性患者PV 16.77～ 71.34mL，PV< 50 mL 13例，陽(yáng)性率31.71%（13/41）；PV 50～ 70 mL 12例，陽(yáng)性率44.44% （12/27）；PV> 70 mL 2例，陽(yáng)性率11.11%（2/18）。

穿刺術(shù)并發(fā)癥包括血尿19例（22.09%），便中帶血15例（17.44%）.排尿困難3例（3.49%），急性尿潴留1例（1.16%），發(fā)熱伴尿頻尿急1例（1.16%），以上并發(fā)癥均經(jīng)對(duì)癥處理后2～3d內(nèi)癥狀逐漸消失，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

討論

超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)是早期診斷前列腺癌的標(biāo)準(zhǔn)方法之一。本組采用10+X針?lè)樵谇傲邢僮笥覀?cè)葉的旁正中矢狀切面底部、中部、尖部及外側(cè)底部、外側(cè)中部各取1針，在此基礎(chǔ)上對(duì)穿刺點(diǎn)外的可疑部位加穿1～2針，前列腺癌大部分發(fā)生于外周帶，本法穿刺點(diǎn)主要集中在外周帶，分布比較合理。本組患者穿刺陽(yáng)性率31.40%，與上海瑞金醫(yī)院報(bào)道的35.70%相近^[3]。張世華等也認(rèn)為^[4]，初次穿刺活檢采用前列腺10：00擴(kuò)充穿刺即可獲得較高的陽(yáng)性率。

本組陽(yáng)性患者平均年齡（73.13±7.77）歲，與張宇等報(bào)道的結(jié)果接近^[5]，前列腺癌高發(fā)年齡集中在60～ 80歲，個(gè)人覺(jué)得如果進(jìn)行前列腺癌篩查，有必要側(cè)重這個(gè)年齡段的人群。

血清PSA檢測(cè)是前列腺癌診斷的重要方法，PSA是由前列腺上皮細(xì)胞產(chǎn)生的特異性酶，是發(fā)現(xiàn)前列腺癌的重要血清學(xué)標(biāo)志。本文10+X針?lè)ㄇ傲邢侔┑年?yáng)性檢出率從PSA≤20 ng/mL的10.53%到PSA≥40 ng/mL的48.57%，可見(jiàn)隨著PSA水平的增高，前列腺癌穿刺陽(yáng)性率明顯增加，與馬文斌等的研究結(jié)果一致^[6]，故PSA指標(biāo)對(duì)指導(dǎo)前列腺穿刺活檢有重要意義。

前列腺體積與穿刺陽(yáng)性率明顯相關(guān)，本組數(shù)據(jù)顯示，PV 50～ 70 mL時(shí)陽(yáng)性率最高（44.44%），而PV≥70 mL時(shí)，陽(yáng)性率明顯下降至11.11%，不排除隨著前列腺體積的增大，穿刺點(diǎn)密度降低的因素。但陳新等對(duì)比10針?lè)ê?3針?lè)ǖ年?yáng)性率與前列腺體積之間的關(guān)系^[7]，顯示兩組患者陽(yáng)性率與前列腺體積之間無(wú)明顯相關(guān)性，故考慮可能與前列腺癌在發(fā)展到體積較大之前癥狀已經(jīng)很明顯而及時(shí)就醫(yī)有關(guān)。

本組并發(fā)癥主要為血尿、便中帶血、發(fā)熱伴尿頻尿急、排尿困難及急性尿潴留等，均經(jīng)對(duì)癥處理2～3 d內(nèi)消失，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。本組尿血發(fā)生率22.09%，趙仕佳等報(bào)道13：00活檢的血尿發(fā)生率高達(dá)55.3%，考慮可能與本穿刺法沒(méi)有在位于尿道周圍的中央?yún)^(qū)穿刺有關(guān)。

綜上所述，10+X針?lè)ǔ曇龑?dǎo)下前列腺穿刺術(shù)能夠較好地滿足臨床對(duì)前列腺癌可疑病例的確診需求，具有取材滿意、準(zhǔn)確性相對(duì)較高、安全、有效的優(yōu)點(diǎn)，可以作為初次前列腺穿刺活檢的術(shù)式之一。

參考文獻(xiàn)

[1]那彥群，葉章群，孫光，等.中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：51.

[2]張岐山，郭應(yīng)祿，等.泌尿系超聲診斷治療學(xué)[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2006：364.

[3]張種宇，茵文斌，祝宇，等。經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺484例分析[J].中華男科雜志，2007，21（3）：40-43.

[4]張世華，吳燁，王久林，等.5種前列腺穿刺活檢方式的對(duì)比研究[J].中國(guó)腫瘤外科雜志，2014，6（3）：141-145.

[5]張宇，朱一辰，張峰波，等.2008-2015年首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院前列腺穿刺活檢狀況的變遷[J].中華泌尿外科雜志，2016，37（11）：819-822.

[6]馬文斌，江虹虹，郭順華.經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢陽(yáng)性率的臨床影響因素分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，24（9）：86-88.

[7]陳新，李偉，劉津靈.5區(qū)13針與4區(qū)10針前列腺穿刺活檢診斷前列腺癌的臨床對(duì)比研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（24）：2653-2654.